老年糖尿病肺部感染患者臨床特點及治療分析

周明遠

[摘要] 目的 探討老年糖尿病肺部感染患者臨床特點以及分析研究該疾病的治療效果。方法 選取該院2014年11月—2016年11月間收治的49例老年糖尿病肺部感染患者作為研究組，將同期患老年肺部感染但未患有糖尿病的49例患者設置為對照組，分析兩組患者的臨床特點、治療效果以及預后。結果 研究組患者中有36例治療有效，有13例經治療無效而死亡（患有器官衰竭），治療總有效率為73.47%；對照組患者中，有48例治療有效，治療總有效率為97.96%。結果顯示，對照組患者的治療總有效率明顯高于實驗組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 老年糖尿病患者容易并發肺部感染，且治療及預后效果不理想，對老年糖尿病并發呼吸道癥狀患者應及早行肺部X光檢查，并嚴格控制患者的血糖，這樣才能有效降低糖尿病不良并發癥的發生率。

[關鍵詞] 老年糖尿病；肺部感染；臨床特點；治療效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0052-02

糖尿病患者的機體免疫力較低，因此容易引發感染疾病，最常見的感染疾病之一就是肺部感染，如果對糖尿病患者的肺部感染情況不采取有效的治療干預，也增加患者的病情，從而導致多種并發癥，嚴重威脅患者的生命安全[1]。找尋糖尿病患者并發肺部感染的臨床特點，分析研究該疾病的發病原因以及臨床病原學特點，有助于提升對糖尿病患者并發肺部感染的治療，改善預后。該次研究選取該院2014年11月—2016年11月收治的49例老年糖尿病并發肺部感染患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的98例患者，按是否合并糖尿病分為研究組和對照組，將患有老年糖尿病肺部感染患者設置為研究組，將肺部感染但未患有糖尿病患者設置為對照組，每組49例。研究組，男性27例，女性22例，最小年齡63歲，最大年齡78歲，平均（68.3±2.2）歲；對照組，男性患者有25例，女性24例，最小年齡61歲，最大年齡81歲，平均（69.2±1.8）歲。兩組患者的一般資料、治療前癥狀、體征，影像學等檢查差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準以及檢查情況

①肺部感染患者的診斷標準：患者近期呼吸道癥狀明顯加重，并伴有咳嗽、多濃痰、發熱等癥狀；肺部出現濕啰音；X胸片檢查有浸潤性斑狀陰影，或伴有少量胸腔積液。②糖尿病患者的診斷標準：糖尿病癥狀加任意時間血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L，或OGTT中2 h血糖值≥11.1 mmol/L 。

1.3 方法

采用動態監測血糖，及時調整胰島素劑量，嚴格控制研究組患者的血糖指標，對肺部感染患者及時抗生素等藥物治療，輔以化痰、吸氧，抗生素遵循聯合、足量、早期等治療原則。

1.4 臨床療效評價以及防治手段

臨床療效評價：①痊愈標準：患者治療后，臨床癥狀體征改善，2～3周后影像學X線胸片或胸部CT復查病灶完全吸收；②顯效標準：臨床癥狀體征明顯好轉，復查病灶有吸收，大于1/3；③有效標準：臨床癥狀體征有好轉，復查病灶吸收不足1/3；④無效標準：臨床癥狀體征無好轉，復查病灶無吸收或加重。

防治手段：①嚴格控制患者的高血糖，詳細為患者介紹糖尿病的相關知識。②嚴格控制患者肺部感染，合理運用抗生素治療。在沒有確定細胞培養結果之前，根據經驗治療，使用抗G-桿菌類藥物進行治療干預，在確定細菌培養結果之后，使用敏感抗生素類藥物進行干預。③為患者制定合理的日常飲食結構，注重營養物的攝入量。

1.5 統計方法

對所有患者數據資料采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，用（%）表示，計量資料采用t檢驗，用均數±標準差（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比分析兩組患者在治療后的感染癥狀的發生率

在經過治療之后，兩組患者仍存在不同程度的感染情況，研究組患者治療后感染癥狀的發生率為26.53%，對照組患者治療后感染癥狀的發生率為18.37%，結果顯示，研究組患者的感染率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比分析兩組患者的臨床治療效果

兩組患者的臨床治療效果進行對比分析，研究組患者治療總有效率為73.47%，對照組患者治療總有效率為97.96%，根據比較結果顯示，研究組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病患者肺部感染主要原因為糖尿病患者免疫功能低下。血漿滲透壓升高，導致患者淋巴細胞分裂速度緩慢，并在一定程度上抑制單核巨噬細胞功能以及中性粒細胞，降低肺部自身清理病原微生物的能力，加速了致病菌的繁殖生長。所以有部分學者認為，增加患者出現肺部感染的一個重要因素就是其高血糖情況[2]。患者在受到高滲性利尿，酸中毒，或者其他并發癥的影響時，體內的電解質紊亂以及酸堿失衡，糖基化血紅蛋白以及糖基化蛋白升高，提升氧解離的難度，從而導致患者出現組織缺氧等癥狀。

我國大概有61%的糖尿病患者并發感染，其中最常見的感染疾病就是肺部感染，這也是患病率最高的感染疾病，占所有感染疾病的34%。糖尿病患者體內糖代謝，脂肪代謝以及蛋白質代謝發生紊亂，嚴重者長時間負氮平衡，極易導致患者出現肺部感染癥狀。糖尿病患者的肝臟像維生素A轉換能力降低，患者無法保持身體所必需的維生素含量，嚴重時影響呼吸道粘膜上皮發育情況，出現角化以及增生癥狀，進一步影響患者粘膜細胞的分泌情況，使患者的抗感染能力以及上皮抵抗力降低[3]。

根據此研究結果：兩組患者在經過治療之后仍都存在不同程度的感染情況，研究組患者治療后感染癥狀的發生率為26.53%，對照組患者治療后感染癥狀的發生率為18.37%，研究組患者的感染率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；對比分析兩組患者的臨床治療效果，研究組患者治療總有效率為73.47%，對照組患者治療總有效率為97.96%，根據比較結果顯示，研究組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

研究結果顯示，糖尿病合并肺部感染患者，容易出現低氧血癥、酸堿、電解質紊亂，病程遷延加重，治療失敗，甚至死亡。和單純性肺部感染相比，在臨床、病原學特點方面存在較大的差異，糖尿病患者出現肺部感染主要為G-桿菌出現感染，而單純性肺部感染主要是G+球菌感染，通常患有糖尿病合并肺部感染癥狀都需要長期的治療，所以患者住院時間比較長，此癥狀的治療效果低于單純感染患者[4]。

綜上所述，老年糖尿病患者因高血糖、代謝紊亂、器官功能損害、免疫功能低下等因素，容易出現病程遷延加重，治療失敗，增加患者的致死率。因此在治療時，需要嚴格控制患者的血糖，出現肺部感染征象時，及早行胸部X片檢查，盡可能取得病原學結果，采取針對性抗感染治療，以期改善患者的預后。

[參考文獻]

[1] 吳連根，劉旗明.基層醫院老年肺癌患者肺部感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中國衛生檢驗雜志，2016，26（23）：3477-3480.

[2] 沈艷莉.清營化痰法治療老年糖尿病患者肺部感染臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2017，19（1）：25-27.

[3] 田玉紅，朱瑞雪，崔高亮，等.腦卒中康復期患者肺部感染的病原學特點與危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（9）：1987-1989，2027.

[4] 金潔娜，林昭宇，孫慧燕， 等.糖尿病腎病患者血液透析肺部感染臨床特點與相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（4）：827-828，831.endprint