糖尿病性高血壓腦出血鎖孔微創(chuàng)手術治療的價值研究

張揚+王開宇

[摘要] 目的 研究并分析治療糖尿病性高血壓腦出血患者時使用鎖孔微創(chuàng)手術治療的效果。方法 收集該院于2015年7月—2017年7月收治的糖尿病性高血壓腦出血患者共104例，通過區(qū)組隨機化分為對照組（52例）和觀察組（52例），對照組接受常規(guī)開顱手術，觀察組接受鎖孔微創(chuàng)手術治療，將兩組術中出血量、術后輸血量、術后出血率、血腫殘留率、臨床療效進行觀察和對比。結果 相較于對照組，觀察組的術中出血量、術后輸血量均更低；就術后出血率、血腫殘留率而言，觀察組顯著優(yōu)于對照組；在臨床療效方面，觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。結論 在糖尿病性高血壓腦出血患者的治療過程中，鎖孔微創(chuàng)手術治療能夠使患者腦部血腫得到有效清除，且不需要大量輸血，臨床治愈率較高，有助于患者臨床轉歸，值得推廣應用。

[關鍵詞] 糖尿病性高血壓；腦出血；鎖孔微創(chuàng)手術治療；治療效果

[中圖分類號] R651 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0064-02

糖尿病和高血壓被稱為同源性疾病，這兩種疾病在病因方面、危害性方面以及相互影響方面都存在著共同性，所以會合并發(fā)作，導致糖尿病性高血壓[1]。相關的研究報道稱，糖尿病和高血壓的出現(xiàn)都和高血脂有著密切關系，且存在共同的遺傳因素，由于患者機體的血糖高，因此血液粘稠度高，容易導致血管阻力變大甚至損傷血管壁，引發(fā)心腦血管疾病的出現(xiàn)[2]。值得注意的是，相較于單純性的高血壓腦出血患者，糖尿病性高血壓腦出血患者的并發(fā)癥更多，因此病死率更高，即使存活，其生活也基本無法自理[3]。在該次研究中，選取該院于2015年7月—2017年7月收治的104例患者為研究對象，給予糖尿病性高血壓腦出血患者鎖孔微創(chuàng)手術治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院糖尿病性高血壓腦出血患者共104例，通過區(qū)組隨機化分為對照組（52例）和觀察組（52例），其中，對照組男30例，女22例；年齡在54～76歲之間，平均年齡為（68.7±6.6）歲；21例患者意識模糊，14例淺昏迷，10例清醒，7例中昏迷；16例為右基底節(jié)區(qū)出血，10例為左基底節(jié)區(qū)出血，10例為皮下層出血，8例為丘腦出血，5例為小腦出血，3例為腦干出血；出血量30～70 mL，平均為（47.4±3.9）mL。觀察組男31例，女21例；年齡在55～76歲之間，平均年齡為（68.8±6.6）歲；20例患者意識模糊，14例淺昏迷，11例清醒，7例中昏迷；17例為右基底節(jié)區(qū)出血，11例為左基底節(jié)區(qū)出血，10例為皮下層出血，7例為丘腦出血，5例為小腦出血，2例為腦干出血；出血量30～70 mL，平均為（47.7±3.8）mL。兩組患者基線資料均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)開顱手術，患者全麻后在顯微鏡下對腦部血腫進行清除，常規(guī)止血。觀察組接受鎖孔微創(chuàng)手術治療：術前通過CT診斷掌握患者血腫位置、大小等情況，并在距離血腫最近的體表處行4.5 cm直切口，之后使用銑刀和電鉆做直徑3 cm的小骨窗，以C形切開后牽開硬膜，注意保持與腦部重要功能區(qū)的距離。穿刺確認血腫，經顯微鏡直視切開2 cm皮層，在側裂后進入，然后使用自動牽開器將皮層牽開。細吸引器將血腫吸除，并通過顯微鏡細致觀察血腫殘腔，避免遺留殘留血腫。若患者的豆紋動脈或分支上存在出血現(xiàn)象，那么應使用雙極電進行止血。手術完畢后將硬膜縫合，可不留置引流管。但若患者血腫譬如腦室，那么可沿著血腫進入腦室破口，并對腦室內積血進行清除。如有必要，可在術后留置腦室外引流管。

1.3 評價指標

將術中出血量、術后輸血量、術后出血率、血腫殘留率、臨床療效作為該次研究的評價指標。患者的臨床療效通過日常生活能力即ADL量表進行分級，其中ADL1提示患者能夠正常進行社會活動；患者能夠正常進行家庭活動，為ADL2；患者能夠在家屬或旁人的攙扶下緩慢行走，為ADL3；患者意識清醒，但臥床不起，為ADL4[4]。臨床有效率= ADL1+ ADL2+ ADL3。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據，計量資料由t檢驗，計數(shù)資料由χ2檢驗，并分別用（x±s）、[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

相較于對照組，觀察組的術中出血量、術后輸血量均更低；就術后出血率、血腫殘留率而言，觀察組顯著優(yōu)于對照組；在臨床療效方面，觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。見表1、表2、表3。

3 討論

糖尿病合并高血壓會對患者機體造成較大損傷，比如糖尿病會導致患者出現(xiàn)動脈硬化、眼底神經病變以及心腦腎等器官的損害，與此同時，高血壓也可能導致以上病變，加重患者痛苦[5]。值得注意的是，相較于單純高血壓患者，糖尿病性高血壓患者出現(xiàn)血管硬化劑損傷的幾率提高了至少2倍，而心血管病變又被證實為引發(fā)腦卒中和心肌梗塞的重要危險因素[6]。但由于大部分患者自我保健意識較差，對于自身疾病的規(guī)范性治療并不重視，因此提升了腦出血的發(fā)生風險，致其生命和健康受到嚴重威脅。

在該次研究中，給予觀察組鎖孔微創(chuàng)手術治療，經對比，觀察組的術中出血量、術后輸血量、術后出血率、血腫殘留率均顯著優(yōu)于對照組，兩組臨床療效分別為80.77%和53.85%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.565，P=0.003）。唐忠等[7]在研究中發(fā)現(xiàn)，接受鎖孔微創(chuàng)手術治療組的死亡率為13.7%，而接受保守治療的患者組死亡率為35.2%，而且通過6個月隨訪，發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)治療組的良好生存率為83.8%，保守治療組的良好生存率則不到50%。鎖孔微創(chuàng)手術具有切口小、傷害小、創(chuàng)傷小、出血量小等諸多優(yōu)勢，在操作中能夠根據體表上病灶的投影特點充分利用已經暴露的生理腔間隙，從而針對性設計手術切口和入路。之后在操作中通過嫻熟技術清除患者病灶，同時還能夠對其腦部正常組織進行保護。通過該次研究發(fā)現(xiàn)，鎖孔微創(chuàng)手術能夠及時清除患者腦部血腫，降低其顱腦內壓，恢復受壓神經元功能，改善腦部的繼發(fā)性損害，因此預后更加理想。更加重要的是，鎖孔微創(chuàng)手術的操作簡單，手術時間短，入顱和關顱快，因此出血量少，通常不需要進行輸血，在術后也無需放置引流。但是在術前應嚴格掌握適應證，因為鎖孔微創(chuàng)手術的骨窗較小，因此腦疝患者不適宜接受該術式[8]。此外，腦出血患者本身的血壓和血糖水平都很高，而合并糖尿病、高血壓則提升了治療的難度，所以在治療中對患者的血壓和血糖進行良好控制是手術成功的關鍵。

綜上所述，在糖尿病性高血壓腦出血患者的治療過程中，鎖孔微創(chuàng)手術治療能夠使患者腦部血腫得到有效清除，且不需要大量輸血，臨床治愈率較高，有助于患者臨床轉歸，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 程建鐸.高血壓腦出血鎖孔微創(chuàng)手術治療體會[J].醫(yī)學理論與實踐，2012，25（1）：45-46.

[2] 劉興宇，甄艷鳳，崔建忠，等.高血壓合并糖尿病患者腦出血后遲發(fā)性腦水腫與血清 MMP-9水平的關系[J].山東醫(yī)藥，2017，57（2）：63-65.

[3] 聶進軍，劉江衛(wèi).關于高血壓致腦出血伴糖尿病患者臨床診療及預后分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（11）：105-106.

[4] 朱永超，陳輝，袁菲菲，等.微創(chuàng)手術治療高血壓腦出血短期預后多因素分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2012，26（4）：410-411.

[5] 錢忠偉，周臨軍，唐獻江，等.兩種不同手術方式治療高血壓小腦出血的比較研究[J].河北醫(yī)藥，2013，38（24）：3768-3769.

[6] 陳東亮，彭玉平，漆松濤，等.超早期小翼點切口鎖孔經側裂-島葉入路顯微手術治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2015，14（7）：645-647.

[7] 唐忠，陳啟富，廖廣生，等.微創(chuàng)穿刺血腫引流術與小骨窗血腫清除術治療高血壓腦出血的療效及術后再出血的影響因素[J].海南醫(yī)學，2017，28（19）：3128-3130.

[8] 徐永革，王巖，張國珍，等.影像引導鎖孔入路內鏡幕上腦內血腫清除：119例分析[J].中國微侵襲神經外科雜志，2015， 16（7）：313-316.endprint