卡維地洛治療糖尿病合并慢性心力衰竭療效探討

劉大錚

[摘要] 目的 探討卡維地洛治療糖尿病合并慢性心力衰竭的效果。方法 選取該科2015年1月—2017年1月收治的糖尿病合并慢性心力衰竭患者142例，隨機分為兩組各71例，觀察組給予卡維地洛，對照組給予倍他樂克，比較療效。結果 觀察組總有效率為90.1%，明顯優于對照組74.6%（P<0.05）；治療后觀察組FPG（6.02±0.54）mmol/L、LVEF（57.62±6.01）%、LVEDD（48.77±0.98）mm，較對照組有顯著改善（P<0.05）。結論 卡維地洛可有效促進患者心功能恢復，是治療糖尿病合并慢性心力衰竭的有效藥物，值得應用。

[關鍵詞] 卡維地洛；糖尿病；慢性心力衰竭

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（b）-0055-02

Study on Curative Effect of Carvedilol in Treatment of Diabetes and Chronic Heart Failure

LIU Da-zheng

One Cadre Treatment Area， Changchun Central Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To study the effect of carvedilol in treatment of diabetes and chronic heart failure. Methods 142 cases of diabetes and chronic heart disease patients admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected and randomly divided into two groups， respectively treated with carvedilol and metoprolol， and the curative effect was compared between the two groups. Results The total effective rate was obviously better than that in the control group， （90.1% vs 74.6%）（P<0.05）， after treatment， the FPG， LVEF and LVEDD in the observation group were respectively （6.02±0.54）mmol/L， （57.62±6.01） % and （48.77±0.98）mm， which were obviously improved compared with those in the control group（P<0.05）. Conclusion carvedilol can effectively promote the recovery of heart function， which is an effective drug that can treat the diabetes and chronic heart failure， and it is worth application.

[Key words] Carvedilol； Diabetes； Chronic heart failure

慢性心力衰竭是臨床常見的危重癥，同時也是心臟病最終末階段。隨著近年來對心衰發病機制的深入了解，糖尿病已明確為引發慢性心衰的獨立危險因素，其可加速動脈硬化斑塊形成，破壞已形成動脈硬化斑塊的穩定性，進一步加重病情進展。Framingham心臟中心研究表明[1]，糖尿病男性和女性發生心衰的風險較非糖尿病可增加2.4和5倍，嚴重影響患者的健康。經臨床研究表明[2]，β受體阻滯劑對提高心功能，改善預后有積極的促進作用。該研究對該科2015年1月—2017年1月收治的71例糖尿病合并慢性心力衰竭患者進行卡維地洛治療，探討卡維地洛的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的糖尿病合并慢性心力衰竭患者142例為研究對象，隨機將患者分為兩組各71例，觀察組男43例，女28例，年齡55～87歲，平均（69.2±2.1）歲；病程6個月～7年，平均（4.3±1.4）年，糖尿病病程3～15年，平均（6.9±1.5）年；NYHA心功能分級Ⅱ級25例，Ⅲ級32例，Ⅳ級14例。對照組男41例，女30例，年齡56～85歲，平均（67.4.2±1.8）歲；病程6個月～7年，平均（4.1±1.2）年，糖尿病病程3～15年，平均（7.0±1.7）年；NYHA心功能分級Ⅱ級26例，Ⅲ級33例，Ⅳ級12例。排除急性冠脈綜合征、瓣膜性心臟病、阻塞性肺疾病、低血壓等患者。患者均知情同意并經倫理委員會批準，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

患者均給予降血糖、擴血管、利尿劑、抑制血小板聚集及血管緊張素轉換酶抑制劑等常規治療。觀察組給予卡維地洛片（10 mg/片，國藥準字H20000100）口服，初始計量3.125 mg/次，2次/d，根據患者情況每2周增加劑量3.125 mg/次，直至達最大劑量25 mg/次，2次/d，用藥劑量穩定后連續治療3個月。對照組給予倍他樂克片（25 mg/片，國藥準字H32025391）口服，初始計量6.25 mg/次，2次/d，根據患者情況每2周增加劑量6.25 mg/次，直至達最大劑量50 mg/次，2次/d，用藥劑量穩定后連續治療3個月。endprint

1.3 觀察內容

患者均隨訪6～18個月，觀察兩組治療效果及治療后FPG （空腹血糖）、LVEF（左心射血分數）、LVEDD（左室舒張末期內徑）變化。

1.4 療效判定

顯效：心衰癥狀基本消除或明顯改善，心功能改善Ⅱ級以上；有效：心衰癥狀部分緩解，心功能改善Ⅰ級；無效：心衰癥狀無改善或加重，心功能無改善。

1.5 統計方法

該組數據均采用SPSS 15.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，并分別用（x±s）、[n（%）]表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率為90.1%，對照組總有效率為74.6%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后各指標比較

兩組治療前FPG、LVEF、LVEDD比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后較治療前各指標有顯著改善（P<0.05），治療后觀察組LVEF較對照組顯著升高，FPG、LVEDD較對照組顯著降低，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，糖尿病和慢性心力衰竭人群不斷增多，已成為影響我國人群健康和生命的主要疾病。據報道顯示[3]，我國糖尿病發病率達11.6%，約1.1億人。心力衰竭被稱為“心臟病最后的戰場”，我國有超過1 100萬心力衰竭患者，5年死亡率高達50%。兩種疾病合并發生時可相互影響，相互惡化，報道表明[4]，糖尿病患者一旦合并心衰，其死亡率可增加10倍，5年生存率僅為12.5%。糖尿病極易引起人體新陳代謝異常，產生胰島素抵抗，使心肌細胞利用糖障礙，進而導致心肌細胞耗氧增加，影響心肌功能；另外，糖尿病患者長期高血糖可引起氧化應激，促使轉化生長因子β表達增加，纖維組織增生形成動脈硬化，心肌變厚變硬，心室充盈受阻，心肌收縮力降低，從而引起心功能減退，導致慢性心衰的發生。

臨床研究表明[5]，β受體阻滯劑是目前臨床上針對慢性心衰的主要治療藥物，其通過抑制過度興奮狀態的心肌細胞，減少心肌細胞凋亡，逆轉心肌重構，進而改善心衰的預后，但大多數β受體阻滯劑可影響體內糖類代謝[6]。卡維地洛是新型β受體阻滯劑藥物，其可在非選擇性阻滯β受體的同時對α受體也起到阻滯作用[7]；通過阻斷β受體阻止交感神經過度激活，降低兒茶酚胺濃度，減少耗氧量；對外周腎上腺素能受體活性具有較強的抵抗力，能降低外周阻力，減輕心臟前后負荷，改善心肌收縮功能和血流動力。卡維地洛通過對α受體的阻滯，可減少外周血管阻力，保持和改善胰島素敏感性，不僅不會對糖代謝造成影響，同時還能起到一定的降糖作用。通過對該組病例進行分組治療，結果顯示，觀察組總有效率為90.1%，明顯優于對照組74.6%（P<0.05）；治療后觀察組FPG（6.02±0.54）mmol/L、LVEF（57.62±6.01）%、LVEDD（48.77±0.98）mm，較對照組有顯著改善（P<0.05），與朱麗娟[8]報道的試驗組總有效率為86.1%，心功能分級、左心射血分數分別為（2.3±0.2）級、（39.8±11.5）%，明顯優于參照組總有效率63.9%，心功能分級及左心射血分數分別為（2.8±0.4）級、（35.8±15.6）%等結果相近。

綜上所述，卡維地洛可有效促進患者心功能恢復，改善預后，同時不會降低胰島素抵抗指數，影響糖代謝，是治療糖尿病合并慢性心力衰竭的有效藥物，值得應用。

[參考文獻]

[1] 毛國英.226例心衰合并糖尿病患者的誘發因素研究[J].糖尿病新世界，2015，21（1）：312-313.

[2] 鄧曉波.卡維地洛治療2型糖尿病并發急性心肌梗死后心功能衰竭患者的療效及安全性觀察[J].海南醫學院學報，2014，20（11）：1503-1505.

[3] 馬仁剛.卡維地洛治療2型糖尿病合并急性心肌梗死后心力衰竭的臨床療效分析[J].糖尿病新世界，2016，10（18）：114-115.

[4] 田燕妮，田剛.慢性心力衰竭患者應用美托洛爾與卡維地洛治療的療效對比[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，36（14）：2880-2881.

[5] 李巧文，李曉燕，唐曉峰.用美托洛爾與卡維地洛治療慢性心力衰竭的效果對比[J].當代醫藥論叢，2015，13（9）：216-217.

[6] 盧強林.卡維地洛治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].慢性病學雜志，2013，14（8）：622-624.

[7] 梁顯鋒，張強，趙元居.卡維地洛在2型糖尿病并發急性心肌梗死后心功能衰竭中的效果及安全性[J].心血管病防治知識：學術版，2014，23（11）：46-47.

[8] 朱麗娟.卡維地洛治療糖尿病合并慢性心力衰竭療效探討[J].中外醫療，2014，24（5）：109-110.endprint