瑞舒伐他汀聯合依折麥布治療老年不穩定型心絞痛合并2型糖尿病的臨床療效探討

黃海峰

[摘要] 目的 分析探討老年不穩定型心絞痛合并2型糖尿病采用依折麥布聯合瑞舒伐他汀的臨床治療效果和對患者血脂水平的控制情況。方法 資料選取該院2015年9月—2016年9月就診的86例不穩定型心絞痛合并 2 型糖尿病患者，將其分為觀察組和對照組各43例，給予對照組患者實施常規治療，而觀察組患者在對照組患者常規治療基礎上實施瑞舒伐他汀聯合依折麥布治療，分別對比兩組患者臨床治療效果和血脂水平控制情況。結果 觀察組患者心臟發生不良事件的發生率明顯較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。以及兩組患者血清膽固醇、低密度脂蛋白均有所改善，但觀察組效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于老年不穩定型心絞痛合并2型糖尿病采用依折麥布聯合瑞舒伐他汀治療可有效降低患者心臟發生不良事件，且患者血脂水平得到有效控制。

[關鍵詞] 老年患者；瑞舒伐他汀；依折麥布；不穩定型心絞痛；2 型糖尿病；血脂水平；心臟不良事件

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（b）-0071-02

不穩定型心絞痛（Unstable angina，UA）主要由于患者在原有已經發生動脈粥樣硬化的病情基礎上逐漸形成斑塊，發生不穩定型心絞痛患者主要為老年患者，大多數為患者長時間血脂升高、生活不規律等導致頸動脈發生硬化出現斑塊，而當斑塊出現破裂并伴隨血小板聚集逐漸形成血栓，患者可出現亞急性閉塞，而若出血量大形成血塊較大時可形成急性管腔閉塞，嚴重威脅患者生命安全，而隨著近些年醫療技術的迅猛發展，臨床預防和治療逐漸使用他汀類藥物，可有效提升患者臨床治療效果和降低患者致殘率與致死率等。而依折麥布藥物為降低血管內壁膽固醇等脂類的淤積和形成，同時抑制膽固醇的吸收，進而降低患者發生動脈粥樣硬化的形成，且對于其安全性和有效性得到患者和家屬的認可。臨床研究發現降低老年不穩定型心臟病患者的血脂可有效降低患者發生心肌梗死的可能，而對于其合并2型糖尿病患者在患病時間延長后患者可出現全身動脈硬化，加重發生心肌梗死的風險，臨床檢查發現合并2型糖尿病患者可出現頸動脈內膜增厚等癥狀，對于此類癥狀也可采用依折麥布進行治療[1]。2015年9月—2016年9月該次研究主要針對于老年不穩定型心絞痛合并2型糖尿病采用依折麥布聯合瑞舒伐他汀藥物治療的心臟發生不安全事件的發生率和血脂水平控制情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取該院就診的86例不穩定型心絞痛合并 2 型糖尿病患者，將其分為觀察組和對照組各43例，其中對照組中有男性25例，女性18例，平均年齡 47～68歲，平均年齡為（64.1±9.27）歲；而觀察組中有男性23例，女性20例，平均年齡 46～69歲，平均年齡為（64.5±9.48）歲，對比兩組患者一般資料發現均差異無統計學意義（P>0.05）。

入選標準：①所有患者經過心肌酶、心電圖、心臟彩超、冠狀動脈造影等檢查均符合“中華醫學會心血管病學分會”制定的不穩定性心絞痛患者診斷指南；②合并2型糖尿病患者經檢查隨機血糖≥11.1 mmmol/L，空腹血糖≥7.0 mmol/L，糖耐量試驗2 h后檢查血糖≥11.1 mmol/L。符合《中國 2 型糖尿病防治指南（2013 年版）》診斷標準；③參加該次調查患者和家屬均知曉相關重要事宜，并簽署知情同意書。排除標準：①先天性肝腎功能衰竭、凝血功能障礙以及精神障礙等疾病；②他汀類或依折麥布藥物過敏等；③用藥后出現高血脂情況；④其他器官出現晚期惡性腫瘤。

1.2 試驗方法

1.2.1 對照組 給予對照組患者實施常規治療瑞舒伐他汀藥物（國藥準字J20120006），使用10 mg/次，1次/d，每日晚餐后服用。

1.2.2 觀察組 給予觀察組患者在對照組患者基礎上聯合實施依折麥布藥物（國藥準字J20130067），10 mg/次，1次/d，每日晚餐后服用。設置調查周期為6個月[2]。

1.3 觀察指標

分別觀察組兩組患者治療前后總膽固醇、高密度脂蛋白、三酰甘油以及LDL-C檢查指標以及心臟發生不良事件發生率。

1.4 統計方法

該次調查數據采用SPSS 19.0統計學軟件計算、分析、處理，采用χ2檢驗計數資料，t檢驗計量資料，并分別用[n（%）]、（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療前、后血脂水平

統計發現觀察組和對照組治療前血清TG、TC、LDL-C以及HDL-C水平均差異無統計學意義（P>0.05）。而治療后觀察組患者血清TG、TC、LDL-C以及HDL-C水平明顯較優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組患者隨訪6個月后心臟發生不良事件的發生率

統計發現經過6個月的隨訪后觀察組心臟發生不安全事件發生率明顯較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

人體新陳代謝重要組成部分血脂和血糖，若血清中血脂濃度升高可導致患者并發冠心病、糖尿病、肥胖癥以及腦卒中等疾病并發。且閱讀相關國外文獻發現，降低10%的人體血脂水平可有效降低患者冠心病、死亡的發生率可降低15%、11%，而當降低1%人體內LDL-C水平，可降低患者冠心病和死亡發生率的28%和15.6%[3]。且經過近些年的醫療水平提升后已將血脂檢查提升到評估動脈硬化的重要確診指標。而經過臨床數據統計發現，冠心病患者有80%為高血脂，且冠心病患者經過單純他汀類藥物治療，可明顯增加患者心血管的并發癥發生率和死亡率，而當合并2型糖尿病患者在聯合糖尿病藥物治療基礎上仍會有40%～50%的患者血清檢查血脂水平未達標[4]。且這一觀點與國外的調查一致，這足以說明對于冠心病合并2型糖尿病患者盡早使用他汀類藥物可降低患者近遠期的并發癥和死亡率，且對于病情較重患者若單純增加他汀類藥物的服用劑量，患者臨床治療效果并不會增加，反而會增加使用藥物劑量大而帶來的風險。而對于降低血脂水平應主要降低患者低密度脂蛋白膽固醇，進而降低患者血液粘稠度而降低發生動脈粥樣硬化的嚴重程度[5]。而降低低密度脂蛋白膽固醇藥物為羥甲基戊二酰輔酶A還原劑，其主要作用為降低患者原有肝臟內膽固醇的吸收和儲存，而逐漸上調LDL-C可快速清除血漿中已形成的血脂。而臨床研究發現，降低血脂水平采用依折麥布藥物可有效抑制膽固醇在腸道消化過程中的吸收，其主要作用機制為通過降低血漿內膽固醇在小腸粘膜上的附著，進而降低血液中膽固醇濃度[6]。經過該次研究發現觀察組患者在使用瑞舒伐他汀聯合依折麥布藥物可有效通過降低血糖而提升患者全身新陳代謝，進而提升全身血脂的吸收和聚集，而觀察組患者血脂水平明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組患者用藥后經過6個月隨訪，發現心臟發生不良事件發生率明顯較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者在臨床治療中無不良反應發生。

綜上所述，對于老年不穩定性心絞痛合并2型糖尿病患者使用瑞舒伐他汀聯合依折麥布藥物臨床效果顯著，可有效降低患者血脂血糖，進而提升患者全身新陳代謝。

[參考文獻]

[1] 陳群娟，尤華，顧衛霞，等.依折麥布聯合瑞舒伐他汀治療老年不穩定型心絞痛合并2型糖尿病的臨床療效觀察[J]. 中國繼續醫學教育，2016，8（36）：117-118.

[2] 吳浩，張清隊，蔡文標，等.依折麥布聯合瑞舒伐他汀治療不穩定型心絞痛合并2型糖尿病的臨床療效觀察[J].中國分子心臟病學雜志，2015（6）：1522-1524.

[3] 李劍，閆雙通，龔燕平，等.依折麥布聯合瑞舒伐他汀治療2型糖尿病合并高脂血癥的臨床效果[J].中國醫藥，2016，11（6）：821-824.

[4] 朱亞珅.瑞舒伐他汀聯合依折麥布治療老年糖尿病合并高脂血癥的療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析，2016， 16（9）：1183-1185.

[5] 鐘冬梅，陳鎮濤，連運興.依折麥布聯合瑞舒伐他汀在2型糖尿病合并高脂血癥患者中的臨床研究[J].中國醫藥科學，2015（22）：43-45.

[6] 方喜波，王寧，盧德媛.依折麥布聯合瑞舒伐他汀在2型糖尿病合并高脂血癥患者中的療效[J].中國循證心血管醫學雜志，2015（1）：57-59.endprint