合并糖尿病髖部骨折老年患者的圍手術期護理效果觀察

劉涓

[摘要] 目的 觀察合并糖尿病髖部骨折老年患者的圍手術期護理效果。方法 從該院在2015年12月—2016年12月期間，接收的合并糖尿病髖部骨折老年患者中隨機抽取100例參與研究。將100例合并糖尿病髖部骨折老年患者采取奇偶數法分成兩組，對照組給予常規護理，觀察組患者給予圍手術期護理。比較兩組患者護理前后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、并發癥發生率。 結果 經過護理后，兩組患者的SAS、SDS評分均優于得到明顯改善，但是觀察組患者的改善情況更佳，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組患者的并發癥發生率為28.00%（14例患者發生不良反應），而觀察組患者的并發癥發生率僅為2.00%（并發癥僅為1例），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 合并糖尿病髖關節骨折老年患者中，應用圍手術期護理有助于降低并發癥的發生，并將患者的血糖控制在正常水平，改善患者的生活質量，值得應用。

[關鍵詞] 糖尿病；髖部骨折；老年病人；圍手術期護理

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（b）-0107-02

隨著我國的老年人口逐漸增加，加上飲食習慣、生活習慣的不斷改變，很多老年人患有糖尿病。糖尿病屬于內分泌系統失調疾病，隨著病情的發展會導致各個器官衰竭，嚴重的危害到人類的健康。又因為很多老年人骨質疏松較為明顯，容易發生骨折，特別是髖關節骨折在臨床上的發病率一直居高不下，一般情況下針對髖關節骨折多采取手術進行治療，而手術作為創傷性極大的治療方式之一，對于合并糖尿病髖部骨折的老年人來說，這無疑是一種巨大的傷害[1]。因此，通過改善圍手術期護理效果對提高患者的治療效果極為重要，該研究通過對2015年12月—2016年12月合并糖尿病髖部骨折患者應用圍手術期護理，并取得確切效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與該次研究的100例合并糖尿病髖部骨折老年患者，均為該院收治。依據奇偶數分配法將100例患者隨機的分為對照組和觀察組，每組50例患者。對照組患者中，男女比例為27：23例，年齡范圍在62～78歲之間，平均年齡為（72.4±3.1）歲，平均體重為（54.5±1.5）kg；觀察組患者中，男性患者26例，女性患者24例，平均年齡為（73.3±3.3）歲（年齡范圍在63～79歲），平均體重為（56.2±1.4）kg。所有患者均符合WHO制定的《糖尿病診斷標準》。100例合并糖尿病髖部骨折患者的基本資料（性別、年齡、體重、病情）差異無統計學意義，對比具有可行性。

1.2 護理方法

對照組患者采取常規護理方法進行護理，包括：術前簡單的病房準備、術后用藥護理、基本生命指標檢測、飲食指導等。觀察組患者則給予圍手術期護理模式進行護理，包括：術前、術中、術后、出院4大護理過程。

術前護理：給予患者一個通風良好、有舒適光照的病房環境，有吸煙習慣的患者應立即勸解戒煙，降低手術后肺部感染的可能性。同時給予患者心理安慰，減輕患者內心對手術的恐懼心理。并告知患者家屬患者病情，手術過程中可能發生各種的情況，以及手術后會出現哪些并發癥，讓患者家屬配合治療輔助護理，在圍手術期過程中陪伴在老年患者身邊，給予精神上的支持。在手術前，控制好患者的血糖，適當的給予抗生素對并發癥的發生采取預防措施。

術中護理[2]：由于糖尿病患者麻醉代謝情況較差，很可能對患者造成一定傷害，容易發生高血糖、酮癥酸中毒、低血糖等并發癥，不僅阻礙了手術的順利進行，還威脅到患者的生命健康。所以在手術過程中，應當密切關注患者的血糖、檢測患者的離子水平，防止患者體液流失，在手術過程中應當嚴格按照無菌操作指導，預防細菌感染。

術后健康護理：①嚴格控制患者的血糖，定時監測患者的血糖變化，一旦患者出現嚴重的不良現象：心悸、面色慘白、身體乏力、出汗嚴重等情況，立即通知醫生并測定血糖，采取治療措施。如果患者的血糖水平低于5.5 mmol/L時，停止使用胰島素，給予20 mL、50%的葡萄糖溶液靜脈滴注。如果患者出現無意識、惡性、嘔吐、尿少、嗜睡等情況，立即告知醫生。②患者病情有好轉以后應督促患者適當的進床下運動，指導患者如何正確的進行呼吸，避免肺部感染，適當的進行走動，提高自身免疫力。對于身體較為虛弱的患者定期的為其進行翻身，并鼓勵其自行排痰，如果患者排痰不順利，給予患者翻身、叩背等方法間接的刺激患者排痰[3]。出院護理：飲食方面指導患者家屬給予患者監督，提倡清淡的飲食習慣，及時入院進行復診，并定期的對患者進行電話隨訪，或家庭復查檢測患者的血糖水平。

1.3 觀察指標

兩組患者護理前后的SAS、SDS評分情況，并觀察記錄兩組患者的并發癥發生率。SAS評分標準為：35分以下為心理健康，35～55分為輕度焦慮、55～65分為中度焦慮、大于65分為重度焦慮；SDS評分標準為：53分以下為心理健康，53～62為輕度抑郁，62～72分為中度抑郁，72分以上重度抑郁[4]。

1.4 統計方法

所有數據均采用SPSS 22.0統計學軟件分析，護理前后的SAS、SDS評分作為計量資料，采用（x±s）表示，以t檢驗；并發癥發生率作為計數資料以（%）表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SAS、SDS評分情況

觀察組老年患者的SAS、SDS評分改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發癥發生情況

觀察組患者并發癥發生率為2.00%，對照組老年患者中，共出現14例并發癥，發生率為28.00%。對照組患者的并發癥發生率顯著高于對照組患者（χ2=10.714 3 P=0.001 1），見表2。endprint

3 討論

圍手術期護理指的是對于需要進行手術的患者在其手術前期、手術過程中、手術結束后包括出院等時間內，實施的一種全面、優質的將患者的健康放在首位的護理模式[5]。近年來，合并糖尿病髖部骨折的老年患者的例數在不斷的升高，引起了社會各界的廣泛關注。由于髖部骨折主要是采取手術治療，而手術治療對于合并糖尿病患者來說有一定的影響，因此，如何提高糖尿病合并髖部骨折患者的治療效果成為臨床研究的一大課題。長期的臨床實踐證明，有效的護理措施可以降低糖尿病合并髖部骨折的老年患者的并發癥發生率，能夠很好的控制患者的血糖水平[6]。

在該次研究過程中，應用了圍手術期護理模式，通過術前、術中、術后、出院各個時期實施優質有效的護理方式，極大的降低了患者的并發癥發生率，將患者的血糖控制在正常值，減少糖尿病對患者的生命健康的威脅，可以看出圍手術期護理模式在糖尿病合并髖部骨折患者中的應用效果確切，能夠有效提升患者的臨床療效，提高患者的生活質量[7]。

該次研究結果顯示，兩組患者護理前SDS、SAS評分差異并不大，但是經過護理后，兩組合并糖尿病髖部骨折患者的焦慮、抑郁評分均有所提高，而且觀察組心理改善效果明顯優于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者患者術后并發癥發生率為2.00%，明顯低于對照組患者的28.00%，組間差異有統計學意義（χ2=10.714 3，P=0.001 1）。

綜上所述，對老年糖尿病合并髖部骨折患者應用圍手術期的護理方法，可以改善患者的焦慮、抑郁情緒，降低并發癥的發生，提高患者的治療效果，值得推薦。

[參考文獻]

[1] 呂麗娟.舒適護理在老年糖尿病髖部骨折中的應用[J].中國醫藥指南，2013，11（18）：378-379.

[2] 王琳.舒適護理對糖尿病合并髖部骨折患者的效果分析[J].臨床醫藥文獻雜志：電子版，2015，2（24）：5079-5080.

[3] 張媛.老年糖尿病合并髖部骨折患者圍手術期的護理要點分析[J].糖尿病新世界，2015，35（16）：145-146.

[4] 陳道英.老年糖尿病合并髖部骨折患者圍術期的護理分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（16）：26-27.

[5] 謝海燕.老年髖部骨折合并糖尿病患者圍手術期護理研究[J].糖尿病新世界，2017，20（3）：126-127.

[6] 蔡艷.高齡髖部骨折伴糖尿病患者的臨床護理心得探析[J].中國醫藥指南，2016，14（26）：288-289.

[7] 陳麗紅.探討老年髖部骨折合并糖尿病患者的圍手術期護理干預[J].糖尿病新世界，2016，19（18）：166-167.endprint