手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果

劉艷+蘇君+蘇玉英+陳燕+白澤梅+王怡婕

[摘要] 目的 探討手術(shù)室個(gè)性化舒適護(hù)理模式對(duì)結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者負(fù)性情緒和血糖水平的影響。方法 選取2015年1月—2016年1月期間在該院擬行手術(shù)的結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者135例，采用隨機(jī)數(shù)字表的方法分為觀察組（n=68）和對(duì)照組（n=67），對(duì)照組采用常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化舒適護(hù)理模式。分別采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組患者手術(shù)前后的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)定，再比較兩組患者的手術(shù)前后血糖水平和生活質(zhì)量。結(jié)果 經(jīng)比較，兩組患者手術(shù)前的SAS和SDS評(píng)分量表差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后評(píng)分低于手術(shù)前和對(duì)照組（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)室個(gè)性化舒適護(hù)理模式有助于減輕結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者的負(fù)性情緒，且可以有助于控制患者血糖水平，值得推廣

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；結(jié)石性膽囊炎；糖尿病；舒適護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（b）-0121-02

結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病多發(fā)于年齡偏大的患者[1-2]。近年來(lái)，隨著人口老齡化的不斷加劇，結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病亦呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[3-4]。該類(lèi)疾病的起病急，且易導(dǎo)致患者的膽囊壞疽穿孔，給急診手術(shù)并發(fā)癥多。目前，臨床中針對(duì)結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病的治療主要以腹腔鏡手術(shù)為主，其較傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)傷更小，以及術(shù)后恢復(fù)更快。但值得注意的是，所有手術(shù)本身均存在一定的應(yīng)激性，可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)[5-6]。因而，針對(duì)結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病手術(shù)除了對(duì)患者加強(qiáng)有效的手術(shù)方法外，加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理措施以亦是手術(shù)取得成功的重要環(huán)節(jié)之一[7]。該研究于2015年1月—2016年1月通過(guò)對(duì)收治的分析結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者手術(shù)患者實(shí)施了圍手術(shù)期個(gè)性化舒適護(hù)理模式，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院擬行手術(shù)的結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者135例，隨機(jī)分為觀察組（n=68）和對(duì)照組（n=67），其中觀察組患者包括男性40例，女性28例，平均年齡為（45.80±6.71）歲；對(duì)照組患者包括男性48例，女性19例，平均年齡為（49.21±4.99）歲，兩組配對(duì)因素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理，觀察組加以實(shí)施個(gè)性化舒適護(hù)理。①舒適度評(píng)估：成立舒適護(hù)理小組，針對(duì)不同患者心理、生理、精神、社會(huì)等各方面需求進(jìn)行評(píng)估，定制針對(duì)性舒適護(hù)理方案；②生理舒適護(hù)理：手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前方式，了解患者的病情，嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化；術(shù)后幫助患者盡快蘇醒，恢復(fù)意識(shí)，待患者蘇醒后，第一時(shí)間告知患者手術(shù)成功，幫助患者穿好衣物，蓋好被子，妥善固定好引流管，并指導(dǎo)患者作深呼吸和四肢伸屈運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行早期下床運(yùn)動(dòng)。術(shù)后對(duì)患者的腹部進(jìn)行按摩，每次時(shí)間為15 min。同時(shí)，指導(dǎo)患者多食高纖維食物和蔬菜等。③心理舒適護(hù)理：在進(jìn)行手術(shù)前，應(yīng)對(duì)患者的手勢(shì)、口形、表情等進(jìn)行一定的了解，通過(guò)眼神、表情以及適當(dāng)?shù)挠|摸等非語(yǔ)言性的表達(dá)方式來(lái)傳遞對(duì)患者的理解和安慰；給患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，消除患者的陌生感，拉近護(hù)患之間的距離。④優(yōu)化睡眠護(hù)理：夜間進(jìn)出病房保持“四輕”，用5 W燈照明，保持光線(xiàn)柔和。還應(yīng)做好晚間護(hù)理，幫助患者用熱水泡腳，協(xié)助其取舒適臥位姿勢(shì)。⑤健康教育：采用個(gè)體教育和小組教育，使用視頻、宣傳手冊(cè)、多媒體、圖片等方式進(jìn)行多元化健康。

1.3 觀察指標(biāo)

比較抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）及手術(shù)前后血糖水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料使用（x±s）表示，比較使用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后的SDS和SAS評(píng)分的比較

觀察組術(shù)后SAS和SAS評(píng)分低于手術(shù)前和對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血糖水平控制情況

經(jīng)比較，觀察組血糖控制情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量比較

觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

手術(shù)本身對(duì)于接受治療的患者而言是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，大多數(shù)患者會(huì)因行手術(shù)治療而受到各種因素的影響，產(chǎn)生心率加速和血壓升高等生理應(yīng)激反應(yīng)，還會(huì)產(chǎn)生焦慮和抑郁等不良情緒。因而，除了對(duì)患者實(shí)施有效的手術(shù)治療外，還應(yīng)加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理措施[8-9]。

圍術(shù)期舒適護(hù)理是符合整體護(hù)理以人為中心，強(qiáng)調(diào)社會(huì)人的概念，目的是使患者達(dá)到最優(yōu)的生理、心理、環(huán)境和精神的統(tǒng)一，幫助患者以積極樂(lè)觀的心理配合治療，促進(jìn)手術(shù)的順利開(kāi)展，該方法不僅注重每個(gè)患者的不同個(gè)性特征發(fā)展，且注重護(hù)理方法的科學(xué)綜合評(píng)定。該院通過(guò)對(duì)擬行手術(shù)的結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者實(shí)施個(gè)性化舒適護(hù)理模式，避免整個(gè)救治患者的工作流程中出現(xiàn)盲目性。首先對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，滿(mǎn)足了性別、年齡以及手術(shù)方法各異等患者對(duì)舒適度的需求。該研究通過(guò)對(duì)患者手術(shù)前后實(shí)施了舒適護(hù)理措施，即從患者的生理、心理、環(huán)境等多方面干預(yù)，采用術(shù)前訪(fǎng)視、護(hù)患溝通和早期下床活動(dòng)等方法使其能夠在生理方面和心理方面均能得到改善和提高，再加以實(shí)施科學(xué)的護(hù)患溝通和健康教育，從指導(dǎo)患者正確認(rèn)知疾病，提高患者對(duì)治療的遵醫(yī)行為。該研究的結(jié)果顯示，在實(shí)施個(gè)性化舒適護(hù)理方法后，觀察組患者心理狀態(tài)評(píng)分以及血糖控制評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示該護(hù)理方法可以促進(jìn)患者身心多個(gè)系統(tǒng)代謝的增強(qiáng)，降低交感神經(jīng)興奮性，提高副交感神經(jīng)的張力，進(jìn)而減少了不良情緒的產(chǎn)生，以及輔助促進(jìn)了患者血糖的控制。

手術(shù)室個(gè)性化舒適護(hù)理模式有助于減輕結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者的負(fù)性情緒，且可以有助于控制患者血糖水平以及提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 侯湘德，白劍，謝開(kāi)漢，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病59例[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2016，16（4）：377-379.

[2] 劉斌，魯蓓， 石玉寶，等.血糖控制良好2型糖尿病合并膽囊結(jié)石患者腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)臨床效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（21）：2505-2508.

[3] 侯彩霞，楊闖，張永川.結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病病人的圍術(shù)期護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（6）：1173-1174.

[4] 王玲.膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015（52）：132-132.

[5] 王喜亞，丁朝鵬.膽囊結(jié)石合并糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志2015（5）：140-141.

[6] 唐春艷.綜合護(hù)理干預(yù)在膽結(jié)石合并糖尿病50例中的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015（22）：134-135.

[7] 劉媛，夏海萍，李志英.膽道結(jié)石合并糖尿病患者內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（6）：29.

[8] 趙國(guó)華.老年膽囊結(jié)石患者腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015（23）：39-40.

[9] 鄭立，史朝輝.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石的圍術(shù)期應(yīng)激觀察及影響因素[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（18）：2796-2799.endprint