老年糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理

劉艷+蘇君+蘇玉英+王海英+柯利+王怡婕

[摘要] 目的 探討圍手術期綜合性護理在老年糖尿病腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用。方法 選取該院2016年2月—2017年3月期間該院165例老年糖尿病合并膽囊結石患者行腹腔鏡膽囊切除術患者，按照隨機數字表的方法分為觀察組（n=88）和對照組（n=77），其中對照組實施常規護理，觀察組實施圍術期綜合性護理，比較兩組心理狀態、生活質量及手術療效。結果 兩組患者進行護理干預前心理狀態評分差異無統計學意義（P>0.05），觀察組干預后評分明顯低于對照組和干預前（P<0.05），觀察組的評分更低于對照組（P<0.05）；同時，觀察組的護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組的臨床總有效率為95.45%，對照組的臨床總有效率為79.22%，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 圍手術期針對性護理可輔助提高手術療效，并改善了患者心理狀態，值得臨床中推廣應用。

[關鍵詞] 糖尿病；腹腔鏡膽囊切除；圍手術期；臨床療效

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（a）-0141-02

膽囊結石是腹部外科疾病常見病之一[1-2]。據相關統計[3]，其發病率極高，僅次于急性闌尾炎，起病多與飲食過度和過油、身體和精神疲倦等相關。急性膽囊炎起病突然，并伴有嘔吐、惡心等，部分患者還會出現雙眼鞏膜黃染。當癥狀波及膽囊附近處，病情會隨之加劇，導致右上腹疼痛難忍。近年來，膽囊結石合并糖尿病患者逐年增多，因其具有免疫力低下，手術耐受性差，易感染和愈合能力差，致使手術時加大了風險和難度。多數研究表明[4-5]，良好的護理配合可以減少手術對患者身心應激，并減少和并發癥的發生。筆者2016年2月—2017年3月通過對糖尿病患者165例行腹腔鏡膽囊切除術時加以開展圍術期綜合性護理，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院該院165例老年糖尿病合并膽囊結石患者行腹腔鏡膽囊切除術患者。納入標準：①均經相關檢查確診為膽囊結石；②均為初次發病，對該次研究知情認可；空腹血糖為8.6～22.5 mmol/L，平均空腹血糖12.2 mmol/L。排除膽總管病變和膽道系統腫瘤。將之隨機分為觀察組（n=88）和對照組（n=77）。觀察組中包括男性56例，女性32例，平均年齡為60～74歲，（68.99±5.10）歲；對照組患者中包括男性47例，女性30例，平均年齡為62～76歲，（64.29±4.55）歲，兩組的配對因素均差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括術前準備，通過查閱病歷，了解患者術前常規檢查、生化檢查、心電圖等是否滿足手術條件；術中協助以及術后護理等。觀察組在實施手術前后綜合護理，方法如下：①對癥護理：患者入院時，即由護理小組的責任護士對患者進行綜合的病情評估，對患者的疾病發作頻率、發作時間、疾病癥狀以及生命體征等情況進行綜合評估，然后通過與患者進行一定的入院溝通，了解患者的心理狀態，將整體情況整理后，由護理小組共同探討，制定出針對每例患者生理和心理狀態均合適的護理方案，后期根據患者的特異性做出合理的修改；量避免患者產生消極情緒而影響手術的進行。同時，在實施手術前，即開始采取控制血糖的措施，通過飲食和降糖藥等方式解決先決條件，再進行血糖的實施監測，待控制好血糖后再準備手術。②心理護理：因患者會因對疾病的恐懼產生各種負性情緒，因而護理人員應在行手術前前對患者進行有的放矢的心理干預，給其介紹疾病治療的相關知識、需要注意的事項以及治療的必要性，減輕患者的心理負擔，取得患者的進一步配合。同時在進行手術前，應對患者的手勢、口型、表情等進行一定的了解，通過眼神、表情以及適當的觸摸等非語言性的表達方式來傳遞對患者的理解和安慰；③家庭支持：向患者以及其家屬宣教疾病的相關知識以及注意事項，緩解家屬的緊張情緒，做好患者家屬和朋友的思想工作，讓其能夠經常探望患者，多引導并鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，并經常鼓勵患者，使患者能夠保持愉快的心情。術后由家屬對患者進行探視和問候，詢問患者的術后情況，如切口的疼痛和適應情況。④環境護理：提供給患者舒適適宜的就醫環境，保持其病房的溫度在23℃左右，并采用空氣過濾保濕器、地板濕拖、灑水等方式來改善病房的干燥感，保持病房濕度在60%左右，定期進行空氣消毒，嚴格把控患者的被探視時間，切斷易感環節。

1.3 觀察指標

比較患者心理狀態、生活質量以及手術療效。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，用（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組臨床療效高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預前后的HAMD和HAMA評分的比較

干預后，患者的HAMD和HAMA評分明顯低于干預前和對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

隨著年齡的提升，老年人的多項器官會發生一定的退化，其會多伴有多系統疾病[6-7]。其中針對糖尿病并發膽囊結石進行腹腔鏡膽囊切除術患者，因手術本身對于接受治療的患者而言是一種強烈的應激源，大多數患者會因行手術治療而受到各種因素的影響，還會產生焦慮和抑郁等不良情緒[8]。身心的應激對患者的手術療效以及預后恢復都造成了一定的負面影響。在臨床中，除了實施有效的手術對患者進行治療外，在其基礎上加強科學有效的圍術期綜合性護理措施亦是必不可少的。endprint

護理的質量以及效果會直接關系到手術療效和術后康復，配合高質量的護理措施可以加快患者的恢復，減少因手術帶來其他不必要的痛苦。該院在老年糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術圍手術期實施了綜合性護理措施。因糖尿病患者機體抵抗力低，傷口愈合慢，易于感染，所以實施護理措施時不僅關注患者圍術期間的手術情況，亦需動態監測患者的血糖和調控血糖避免糖尿病對手術造成不良反應。其次因傳統護理可配合醫生完成疾病生理治療，但忽略了心身疾病的治療和轉歸與心理社會因素相當密切，患者的情緒狀態和心理變化會影響到疾病的治療效果和康復程度，因而對患者加強一定的心理護理，其可以使患者獲取來自醫護人員、更多患者之間的精神支持和生活上的照料，有利于促進患者樹立信心，在生理和心理方面均能得到改善。另外，加強環境護理，減少客觀因素對患者身心造成不良影響。該研究的結果亦顯示了，圍術期綜合性護理通過對患者生理癥狀實施對癥護理后可以輔助提高手術的治療效果，且在改善患者心理不良狀態后亦促進了患者的積極配合度，進而亦促進了手術的療效。

圍手術期綜合性護理可輔助提高手術療效，并改善了患者的不良心理，及提高了患者滿意度。

[參考文獻]

[1] 姚建英. 腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石合并糖尿病患者的護理體會[J]. 基層醫學論壇， 2016， 20（3）：406-407.

[2] 王玲. 膽結石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術的護理[J]. 世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊， 2015（52）：166.

[3] 陳維純， 梁愛群， 阮思美，等. 手術室護理干預在結石性膽囊炎合并糖尿病患者中的應用[J]. 護理實踐與研究， 2017（10）：86-87.

[4] Lv S， Fang Z， Wang A， et al. One-Step LC and ERCP Treatment of 40 Cases with Cholelithiasis Complicated with Common Bile Duct Stones[J]. Hepato-gastroenterology， 2015， 62（139）：570.

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[6] 劉斌， 魯蓓， 石玉寶，等. 血糖控制良好2型糖尿病合并膽囊結石患者腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術臨床效果研究[J]. 中國全科醫學， 2016， 19（21）：2505-2508.

[7] 王麗， 趙炎， 安旭娜. 膽囊結石合并糖尿病的圍手術期護理[J]. 河北醫藥， 2013（24）：3809-3810.

[8] 勇杰. 膽結石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術的護理體會[J]. 中國傷殘醫學， 2016， 24（2）：150-151.endprint