醫患雙方對醫患關系的認知差異研究現狀及展望△

張 莉，陶駿賢

（1南京醫科大學附屬兒童醫院院辦；2科研科，江蘇 南京 210009）

醫患關系是以臨床醫師為中心的醫療服務的供給方和以患者為中心的醫療服務的需求方在醫療服務的交換過程中形成的相互影響、相互制約的特殊關系［1］。在醫療實踐中，由于醫患雙方專業分工、專業知識背景、醫療信息的擁有及各自權益的不同，從而對醫患關系的理解和態度也就存在明顯的差異，對醫療服務過程出現的各種問題的處理方式也就會出現矛盾和沖突，探討醫患雙方的認知差異，有利于醫患溝通，對構建和諧醫患關系，完善醫院相關管理制度有著重要意義。

近年來，我國醫患關系日趨緊張，醫療糾紛明顯增加，成為社會關注的熱點，而醫患雙方對醫患關系的認知差異是導致醫療糾紛的基礎性誘因，越來越多的學者注意到信息不對稱、醫患雙方所處立場不同、雙方不同的權力與義務等原因所造成的醫患雙方認知差異對醫患關系現狀及發展的影響，并就醫患關系的認知差異從不同的方面進行了研究和探討。

1 醫患雙方對醫患關系性質及現狀的認知差異研究

醫患關系有區別其他關系的根本屬性是什么，將醫患關系定性為什么性質，對探討醫患關系，減少醫患糾紛，制定相關法規制度至關重要。近年來，國內學者對醫患雙方的醫患關系性質做了相關認知差異的調查研究。覃英華等調查發現，醫患雙方對醫患關系性質的認知差異有顯著性，醫方認為醫患關系首先是法律關系，其次為消費關系，患方認為醫患關系首先是消費關系，其次為法律關系［2］；張兆金等，調查了醫患雙方對理想醫患關系類型，研究表明醫患雙方認為理想的醫患關系應該是朋友關系，醫方的希望程度明顯高于患方，差異具有顯著性［3］；羅萍等調查發現，醫患雙方對醫患關系性質的認知呈多元化趨勢，但醫方選擇更多認為是法律上平等合作關系，而患者選擇最多的是消費關系［4］；肖鳳等研究發現，患者傾向于將醫患關系堪稱是倫理道德關系，而醫生認為醫患關系是多種關系的復合［5］；尹秀云認為，醫患關系性質沒有明確定論的情況下，不應該簡單解讀為消費關系或契約關系，應先把醫患關系堪稱一種建立在絕對信任——負責基礎上的人際關系［6］。

醫患雙方對醫患關系現狀認知是有差異的，近年來研究主要從醫患雙方出發，以很和諧至非常緊張的程度進行評價，并且醫患雙方評價差異具有顯著性，其中醫務人員認為醫患關系的緊張度明顯高于患方［7，8］，也有研究表明，不同性別、就醫類型、年齡等類型患者在醫患關系現狀認知上有差異，其中女性較男性、門診較住院患者、低齡者相對高齡組，前者比后者更認為醫患關系緊張。

2 醫患雙方對醫患關系責任主體的認知差異研究

醫患關系的責任主體是指影響醫患關系需要承擔的責任單位、組織或者部門，包括自然人，主要包括國家、社會（媒體）、醫方、患方等幾方面。研究表明，醫患雙方對醫患關系責任主體的認知是有差異的。覃華英等通過調查發現，醫患雙方對醫療糾紛主體認知差異有顯著性，認為醫療糾紛是醫患雙方共同引起的，達到一定共識［2］；夏云等對兩家醫院的醫務人員調查發現，大多數醫務人員都認為雙方都是責任主體，并且兩家醫院醫務人員認知差異有顯著性；而張建華等對山東省3個地級市分層抽樣調查醫患雙方發現，相對于患方將責任歸于醫院和醫生，醫生的認知更趨于理性，認為國家和社會應該承擔更多的責任［7］。樂虹等通過對不同省份3個地級市6家醫療機構調查發現，醫患雙方都認為醫療體制是影響醫患關系的首要因素，但是在媒體輿論影響醫患關系上認知差異較大，醫方較患方更認為媒體輿論影響醫患關系，醫方選擇比為69%，患方選擇比為21.3%，差異有顯著性［8］；魏俊濤等調查發現，醫方認為責任主體主要是醫療保障體系和媒體，而患方則認為主要是醫方和醫療保障體系［9］；潘傳德等調查表明，醫患雙方各約有一半認為醫患關系責任主體是雙方責任，其余大部分歸于把責任歸于對方［10］。

3 醫患雙方對醫患認知差異的影響因素分析

國內對醫患認知差異的影響因素研究的較多，可規納為五個方面，社會方面：看病難，看病貴、醫療事件責任評價體系、醫療費用、醫療資源分配；政府方面：醫療體制、醫療費用報銷簡便程度、相關法律制度；媒體方面：媒體輿論導向；醫方：醫德醫風、醫療技術和醫院設備水平、醫院管理制度、醫療環境、服務流程、服務態度、醫生責任心、醫療投訴便利程度、醫患信息不對稱、醫患溝通、過度治療或檢查；患方：期望值、維權意識增強、無理取鬧、文化素質、不信任、缺乏醫學知識等［2，7，10］。從醫患雙方來看，醫方認為醫患溝通不夠、服務流程、醫生態度、患者期望值過高、患者信任度不夠、媒體炒作等是影響醫患關系的因素，而患方認為醫德醫風、服務態度、醫患溝通、醫療費用高、醫方責任心、過度治療和檢查等是影響醫患關系的關鍵，并且雙方的認知差異有顯著性。

4 醫患雙方對醫患關系發展趨勢認知及解決措施的研究

醫患雙方對醫患關系發展趨勢的認知上也有差異，羅萍等調查發現，醫患雙方對醫患關系發展趨勢認知上都不夠樂觀，但是醫方選擇不樂觀的比例更大，肖鳳等、潘傳德等調查結果顯示，患者對醫患關系的發展趨勢總體上持樂觀態度［5］。

王世英等認為要正確認識醫患雙方的認知差異，提高醫務人員的溝通能力，全面認識醫院醫療工作，加快醫療體制改革，完善醫患糾紛機制，正確引導社會對醫患關系的輿論導向［11］。吳群紅等認為，醫患關系的改善需要系統地研究多個責任主體應該承擔的責任和義務，以政府投資為主并加強監管的前提下，鼓勵更多的社會資本參與公立醫院改革和基層醫療機構建設；媒體應將醫患視為利益共同體，提供正能量，多宣傳愛心在醫患關系中的重要位置，發揮媒體在構建和諧醫患關系中的作用［12］。張兆金等建議，要控制醫療費用，完善醫療保障；改善醫方服務態度，加強醫方的溝通技巧培訓；建立專業性的第三方咨詢機構；完善醫療法律并加強宣傳和普及［3］。肖風指出，對醫患關系認知差異是重構和諧醫患關系的障礙，相互了解、彼此尊重是醫患關系認知趨同的前提和保障，有效醫患溝通是重構和諧醫患關系的關鍵［5］。

另外，還有多名學者強調了法律或醫方學習法律、患方普及法律在醫患關系認知趨同中的重要性［3］。也有學者強調醫療糾紛第三方調解模式對處理醫患關系中的重要性，認為要促進和普及第三方調節機制的發展，將調解地點與司法機構掛鉤，政府應在本機財政中劃撥?？睿S持第三方調節機構的運作［13］。

5 國外醫患雙方認知差異相關研究

國外對醫患雙方認知差異的整體研究較少，主要是從醫院管理角度出發，探討如何提高患者滿意度，促進形成良好的醫患關系，在醫患認知差異方面，主要側重認知差異的改善措施——醫患溝通方面的研究。

國外學者也在不同程度上認識到了醫患認知差異對醫患關系的影響，Robison指出：由于信息不對稱，醫患雙方在專業分工、知識背景及權益等的不同，雙方對醫患關系的理解和態度也存在差異，容易出現認知偏差，從而導致醫患沖突，甚至醫療糾紛［14］。針對醫患雙方的認知差異，不同學者提出了多種方式，集中在提高醫患溝通能力方面。ForsetLang，MD指出，和諧的醫患關系是非常重要的，但是由于醫患之間信息不對稱，應對病人實現教育干預［15］。Cayla R Teal，Richard L Street強調，美國是個多元化的國家，為了滿足不同文化層次、人種、國別的人群帶來的醫患關系認知差異，必須對醫生進行文化能力培訓［16］。也有學者對醫患溝通持其他看法，Wade.James C認為，在解決醫患雙方的認知差異時，采取何種措施要以促進患者健康為目的，具體要視情況而定，如面對重大疾病例如癌癥時，完全的“家長許可作風”可能是不合適的，反而會使醫患關系朝不良方向發展。

6 總結與展望

6.1 研究醫患雙方對醫患關系的認知差異有著較大的理論意義和實踐意義

由于信息不對稱、醫患雙方所處立場不同、雙方不同的權力與義務等原因所造成的醫患雙方認知差異對醫患關系有著重要的影響，研究醫患雙方對醫患關系的認知差異有著重要的理論意義。醫患雙方的認知差異是導致醫患沖突的重要原因，研究此差異可以從源頭上研究醫患關系緊張的誘因，從而指導醫患溝通實踐。

在目前醫患關系受到社會廣泛關注大背景下，研究醫患雙方對醫患關系的認知差異也有著重要的實踐意義，通過理論研究和實地調研，了解不同醫師和患者群體對醫患關系認知差異的現狀，找出顯著影響醫患關系的認知差異，對提高醫務人員的溝通能力，減少醫患糾紛，促進醫患關系和諧，并調整和優化醫患相關規定及醫患糾紛協調機制，有重要的實際意義。

6.2 研究醫患雙方對醫患關系的認知差異應向研究特定醫師和患者群體發展

國內近幾年關于醫患雙方認知差異的研究較多，內容也較豐富，但是目前研究多是以醫患雙方的整體作為研究，多集中在研究綜合性醫院和一般性患者。筆者認為研究醫患雙方的認知差異應為醫療實踐服務，應朝著研究特定醫師和患者的群體趨勢發展，如目前兒科醫患矛盾突出，且在國家重視兒科醫學人才荒，逐步恢復兒科醫學本科人才招生的大背景下，目前的研究明顯缺乏對兒科醫生與患者及家屬的認知差異研究。

6.3 研制統一規范的研究量表

目前的相關研究工具大多采用自行設計的調查問卷，層次不一，信度和效度都難以保證，研制出有良好的信度和效度的量表對達到研究目的至關重要。為此，相關研究者可以在公認的、有著良好信效度的認知差異研究量表基礎上，針對自己所研究的醫師和患者群體，研制出特定的研究量表，并做好信度和效度的檢驗，以更好地描述該群體的認知差異現狀，比較兩者間顯著的認知差異和程度，更好地提高醫務人員溝通能力、促進醫患關系和諧的研究目的。

6.4 應重視將研究成果應用于對相關政策、醫院規章等的修改制定

醫患雙方對醫患關系的認知差異研究不僅要重視理論研究，更要指導醫患溝通實踐，為減少醫患糾紛，促進醫患關系和諧服務。在了解雙方對醫患關系認知的顯著差異、分析其產生原因的基礎上，要重視相關政策和醫院規章制度和管理辦法的研究，根據研究成果，為相關政策提供合理化建議，優化醫院相關處理醫患矛盾和醫患糾紛的規章制度，努力制定醫患溝通的標準化操作規程，為提升醫務人員的醫患溝通能力，減少醫患糾紛作出貢獻。

［1］ 朱錫光，孫梯業，顏 偉，等.醫患關系現狀的多維視角思考的研究［J］.醫學與哲學，2005，26（2）：16-18.

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［7］ 張建華，滕文杰，湯 敏，等.醫患雙方對醫患關系認知情況的比較研究［J］.醫學與哲學，2012，33（17）：58-59.

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［11］王世英，朱金富.醫患雙方對醫患關系的認知分析和對策研究［J］.法制與社會，2015，23（10）：178-179.

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