Foleg導尿管球囊與催產素聯合應用于妊娠晚期引產100例臨床效果分析

陳燦芳

【摘 要】目的：分析Foleg導尿管球囊與催產素聯合應用于妊娠晚期引產后孕婦宮頸成熟情況及臨床效果。方法：選擇我院在2016年1月至2018年6月自愿接受引產的160例妊娠晚期孕婦，將其隨機分為兩組，觀察組100例孕婦通過宮頸放置Foleg導尿管球囊聯合催產素方法進行引產；對照組60例孕婦使用小劑量催產素靜脈點滴進行引產。結果：觀察組孕婦宮頸成熟率為100%明顯高于對照組的65%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組孕婦陰道分娩率相比于對照組明顯更高，剖宮產率較對照組低，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。觀察組雖因使用球囊引產有發生球囊脫落、胎心音改變取出球囊的特殊情況、但兩組孕婦并發癥比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組孕婦胎膜早破、胎盤早剝、新生兒窒息等發生率比較，無顯著差異（P>0.05）。結論：放置宮頸球囊與催產素聯合應用于妊娠晚期引產有更加滿意的臨床效果，并且未發現臨床并發癥增多。

【關鍵詞】 催產素；宮頸成熟/藥物作用；妊娠末期；宮頸球囊；引產

【中圖分類號】R715 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-077-02

引產是促使剖宮產率降低的一種有效方法，如今很多產婦都傾向于自然分娩，實現自然分娩必須具備的條件就是宮頸成熟[1]，如何促進宮頸成熟一直是臨床面臨的重要問題。本次研究將Foleg導尿管球囊與催產素聯合應用于妊娠晚期的孕婦中，對其實施促宮頸成熟及引產，效果顯著，現將有關情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 本研究中的觀察對象均為在本院接受治療的需促宮頸成熟的孕婦，160例孕婦均為2015年1月至2018年6月期間入院，根據促宮頸成熟方案分組，觀察組100例與對照組60例。

對照組：年齡最小為21歲，年齡最大為38歲，年齡平均值為（25±3）歲；孕周最短為38周，孕周最長為41周，孕周平均值為（39±2）周。引產指針：過期妊娠10例，延期妊娠45例，羊水偏少20例、羊水過少10例、妊娠期高血壓10例、妊娠合并甲狀腺功能減退5例；

觀察組：年齡最小為23歲，年齡最大為40歲，年齡平均值為（26±2）歲；孕周最短為37周，孕周最長為41周，孕周平均值為（38±3）周。引產指針：過期妊娠5例，延期妊娠50例，羊水偏少30例、羊水過少5例、妊娠期高血壓6例、妊娠合并甲狀腺功能減退4例。

兩組孕婦基本資料無顯著差異（P>0.05），可進行對比研究。

1.2 方法 先對所有孕婦進行胎心音監測，如果沒有異常再檢查其陰道情況，由高年資醫師對其是否具備陰道試產條件進行評估，同時進行宮頸Bishop評分。觀察組采用宮頸放置Foleg導尿管球囊聯合催產素方法進行引產，將膀胱排空，取截石位，使用窺陰器將陰道擴開，使宮頸充分暴露，對宮頸、宮頸管以及陰道進行消毒。把導尿管放入宮頸管內口上方，在導尿管球囊內注入生理鹽水50-60ml，導尿管尾端固定于孕婦一側大腿內側，松緊適宜、以不影響孕婦活動為宜。放置完畢后再次聽胎心音。孕婦放置導尿管后可正常活動，每4小時聽胎心音1次。若開始宮縮，并且宮口擴大，球囊很可能自然脫落，表明孕婦已進入產程。若球囊放置24h之后孕婦沒有臨產，此時應該在消毒后取出球囊，用靜脈滴注濃度為0.5%催產素誘導宮縮，安排專門人員負責對產程進行密切觀察。對于是否進行人工破膜應視具體情況而定。不建議先露高浮、宮頸評分改善不佳者進行人工破膜。對照組采用靜脈滴注劑量為2.5U的催產素，將其與500mL的復方氯化鈉相溶、稀釋，之后開始靜脈滴注，最初的滴速保持每分鐘8滴，每15分鐘對滴速進行一次調整，一直到宮縮出現，宮縮間隔2～3min，持續40-60s最大滴速在40滴/min，靜脈滴注12h/d，24h后對孕婦的宮頸成熟情況進行評估，如果宮頸成熟，就可以實施引產。如果在滴注催產素后8h孕婦仍沒有臨產，在第二天繼續使用以上方法促進宮頸成熟，注意不得超過3d，若在開始引產后72h孕婦仍沒有臨產，那么即可視為引產失敗。安排專門人員負責對胎心以及宮縮情況進行觀察，如果臨產發生強直宮縮、胎兒窘迫需及時停止使用藥物，對孕婦病情變化進行密切監測。

在以下幾種情況下可將球囊宮頸擴張器取出：第一，放置球囊已滿24h或球囊自行脫落；第二，孕婦宮縮過于頻繁、強度過大，胎心音速度減小或出現異常；第三，胎膜發生破裂；第四，陰道大量出血，超出月經出血量。取出時需再次檢查陰道情況，進行宮頸Bishop評分。取出后如果孕婦仍沒有臨產，可使用小劑量催產素進行常規引產。

1.3 觀察指標 （1）在放置球囊后觀察孕婦是否有不適感；（2）宮頸成熟率，比較兩組宮頸Bishop評分；（3）孕婦分娩率、剖宮產率、并發癥發生率、胎膜早破、胎盤早剝、新生兒窒息等發生率。

1.4 統計學分析 采用SPSS18.0軟件統計分析所得數據，計量資料的表示方法為均數±標準差，采用t值進行檢驗，計數資料的表示方法為率，采用X2值進行檢驗，以P<0.05作為差異存在統計學意義的標準。

2 結果

兩組孕婦宮頸成熟率比較，觀察組為100%明顯高于對照組的65%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組孕婦陰道分娩率比較，觀察組明顯比對照組高，剖宮產率觀察組更低，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。觀察組雖因使用球囊引產有發生球囊脫落、胎心音改變取出球囊的特殊情況、但兩組孕婦并發癥比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組孕婦胎膜早破、胎盤早剝、新生兒窒息等發生率比較，無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

引產是產科中經常使用的終止妊娠的方法，足月妊娠特別是過期妊娠孕婦因胎盤功能減退、前列腺素分泌以及羊水減少，在很大程度上會造成宮頸擴張不良從而使分娩受到抑制，這時就要進行引產，以促進宮頸成熟，使孕婦順利分娩[2]。本研究結果表明，球囊宮頸擴張器對于促進宮頸成熟有著重要作用，可在臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 中華醫學會婦產科學分會產科學組.妊娠晚期促子宮頸成熟與引產指南（2014）[J].中國婦產科雜志，2014，49（12）：881-885.

[2] 范翠芳，張正娥，明蕾，等.COOK雙球囊與縮宮素促宮頸成熟并引產的對照研究[J].重慶醫學，2012，41（36）：3820-3822.