關(guān)于血透患者舒適護(hù)理的應(yīng)用

夏志新 耿莉麗

【摘 要】目的：探討舒適護(hù)理在維持性血液透析（MHD）患者中的應(yīng)用效果，為提高M(jìn)HD患者護(hù)理質(zhì)量提供建議。方法：選取2017年9月—2018年9月于我院就診的134例MHD患者為研究對象，隨機(jī)平均分為試驗(yàn)組和對照組。對照組予以常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組予以舒適護(hù)理，比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理舒適度及滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理舒適度及滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予MHD患者舒適護(hù)理能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理舒適度及滿意度，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 血透患者；舒適護(hù)理；應(yīng)用

【中圖分類號】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-181-01

引言

伴隨社會高齡化發(fā)展，高齡終末期腎病透析患者不斷增加，相比于年輕患者，老年患者的物質(zhì)支持和關(guān)心相對較差，在多種因素影響下老年患者更容易出現(xiàn)失去維持健康的信心的現(xiàn)象，降低透析依從性，使患者生活質(zhì)量降低。舒適護(hù)理作為一種人性化、個性化的護(hù)理模式，可以使不愉快程度降低，使患者生活質(zhì)量提升。基于此，本文探析在血液透析過程中應(yīng)用舒適護(hù)理的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 一般資料選取2017年9月—2018年9月于我院就診的134例MHD患者為研究對象，隨機(jī)平均分為試驗(yàn)組和對照組各67例，入選患者血透治療時間均超過3個月。試驗(yàn)組男37例，女30例，年齡最小49歲，最大72歲，平均年齡（56.7±3.8）歲，其中尿毒癥21例，終末期腎病竭31例，終末期糖尿病15例。對照組男41例，女26例，年齡最小42歲，最大74歲，平均年齡（54.3±5.7）歲，其中尿毒癥27例，終末期腎病竭30例，終末期糖尿病10例。2組患者在性別、年齡、疾病類型等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組行常規(guī)護(hù)理，主要包括衛(wèi)生護(hù)理、常規(guī)監(jiān)測和檢查等。試驗(yàn)組護(hù)理：①透析前護(hù)理。在透析之前，護(hù)理人員應(yīng)使透析室保持整潔、明亮，并對室內(nèi)溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，保持適宜的溫度和濕度，同時保持光線自然且柔和，盡量減少不良聲音的影響和刺激，為患者營造舒適透析環(huán)境，使患者因環(huán)境不適應(yīng)而導(dǎo)致的焦慮、煩躁情緒得到緩解，另外在病室內(nèi)布置方面趨向于家庭化，對床單及被褥進(jìn)行每日更換和清潔，使患者有溫暖和親切的感受。由于透析過程中因肢體活動受到限制，因此患者容易產(chǎn)生不舒適感，因此在透析前護(hù)理人員應(yīng)讓患者先在病床上平臥，保持舒適體位，并對其要求予以盡量滿足。因患者長時間透析，同時在治療中容易發(fā)生多種并發(fā)癥，因此容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，對于此護(hù)理人員應(yīng)熱情并主動地接待患者，以通俗易懂的語言向患者說明血液透析的過程以及目的，并且說明透析期間可能會出現(xiàn)的不適感等，緊張心理得到緩解，強(qiáng)化其信任感以及安全感，進(jìn)而提高患者的治療依從性。同時護(hù)理人員應(yīng)對患者的心理感受予以耐心傾聽，積極主動地與患者進(jìn)行溝通和交流，使其正面情緒得到激發(fā)，另外，還需要對患者的身體狀況進(jìn)行評估，提前做好對應(yīng)處理。護(hù)理人員還應(yīng)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安撫，使其以積極心態(tài)接受血液透析。②透析中護(hù)理。通常情況下，血液透析需要較長時間，部分患者很難忍受，尤其是對初次透析患者而言更是難以忍受，所以護(hù)理人員應(yīng)確保穿刺側(cè)肢體受到保護(hù)的前提下幫助患者對體位進(jìn)行更換，必要情況下可行局部按摩。同時可以通過語言溝通等方式分散患者注意力，另外以患者飲食習(xí)慣為依據(jù)為患者安排易消化、清淡的食物，并幫助進(jìn)食不便患者進(jìn)食。在透析過程中，護(hù)理人員應(yīng)全面觀察患者情況，掌握其病情，對患者的需求和感受進(jìn)行經(jīng)常詢問，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時向醫(yī)生進(jìn)行報告，并做好適當(dāng)處理。[2]針對動靜脈穿刺患者應(yīng)做好舒適護(hù)理，可在穿刺過程中與患者進(jìn)行交流，營造良好氛圍，使其不適感和疼痛感得到減輕，同時對穿刺點(diǎn)的選擇應(yīng)合理，每次血液透析均應(yīng)對穿刺部位進(jìn)行更換，并盡量保證一次性穿刺成功，將患者妥善固定在舒適體位下，穿刺側(cè)肢體用軟枕墊好，并指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動，防止血液外滲。③透析后護(hù)理。在完成血液透析之后，護(hù)理人員應(yīng)對內(nèi)瘺或置管進(jìn)行妥善處理，內(nèi)瘺包扎應(yīng)注意松緊適宜，使患者保持舒適感，血液透析結(jié)束當(dāng)天不可搬提重物，并保持內(nèi)瘺處于干燥狀態(tài)，置管患者需要通過肝素鈉進(jìn)行封管，并包裹好無菌紗布，同時護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬說明休息注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)其合理飲食，若出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時前來就診。同時，指導(dǎo)患者家屬為患者營造舒適休養(yǎng)環(huán)境，并提供精神支持和物質(zhì)支持，使患者以良好的身心狀態(tài)接受下一次治療。

1.3 觀察指標(biāo) 透析效果評定標(biāo)準(zhǔn)①顯效：病情顯著改善，透析期間無并發(fā)癥發(fā)生；②有效：病情有所改善，且（或）透析期間有輕微并發(fā)癥發(fā)生；③無效：病情始終未見好轉(zhuǎn)，甚至有所加重，透析期間有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。顯效率+有效率即總有效率。

其他觀察指標(biāo)：記錄透析治療期間患者的不良反應(yīng)，對比兩組透析安全性，同時發(fā)放自擬護(hù)理滿意度100分制調(diào)查表，90～100分確定為滿意，70～89分確定為一般，≤69分確定為不滿意，統(tǒng)計總滿意度，即滿意率+一般率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者護(hù)理舒適度及滿意度比較試驗(yàn)組護(hù)理舒適度及滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1-表2。

3 討論

舒適護(hù)理作為新型護(hù)理模式之一，其不僅具有個性化、個體化特點(diǎn)，而且具有創(chuàng)造性特點(diǎn)，其利用護(hù)理措施，不僅可以使得患者生理狀態(tài)達(dá)到愉悅狀態(tài)，還可以使患者的心理狀態(tài)達(dá)到愉悅狀態(tài)，舒適護(hù)理應(yīng)用的關(guān)鍵在于改善患者的身體狀態(tài)。在血液透析老年患者中，舒適護(hù)理理念的應(yīng)用重點(diǎn)從細(xì)節(jié)入手，為患者創(chuàng)造舒適環(huán)境，盡量滿足患者的合理要求，將人文關(guān)懷理念體現(xiàn)出來。同時，通過舒適護(hù)理可以使護(hù)患之間關(guān)系更加親近，這也體現(xiàn)了護(hù)理人員對患者的關(guān)懷，可以使患者的恐懼、焦慮情緒得到消除，減輕軀體不適感。[1]另外，舒適護(hù)理還強(qiáng)化了與患者家屬之間的溝通和聯(lián)系，使患者家屬對患者的支持力度增加，為患者提供了良好的物質(zhì)支持和精神支持。為患者提供舒適護(hù)理可以使患者的心理、生理以及社會等各個方面得到滿足，并逐漸調(diào)整為舒適狀態(tài)，這不僅可以使患者負(fù)性情緒得到改善，還可以提升患者的生活質(zhì)量。在臨床護(hù)理中，舒適護(hù)理可以讓患者以良好心態(tài)面對疾病并接受治療，鼓勵患者主動與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，因此可取得良好效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙華.舒適護(hù)理模式對糖尿病腎病患者臨床護(hù)理效果研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（36）：149-151.

[2] 施錦治，曾麗群，沈偉玲，陳桂英，陳亞愉.舒適護(hù)理在血液透析護(hù)理中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（10）：217.