鎮痛為主的最小化鎮靜在ICU機械通氣患者中的應用

金喜勝　陳興萍

【摘 要】目的：探討在ICU內針對機械通氣患者應用舒芬太尼鎮痛，輔助咪達唑侖鎮靜的臨床療效。方法：選取我院2015年4月至2016年8月ICU開展機械通氣治療的40例患者作為研究樣本，隨機分為對照組（n=20）與觀察組（n=20）。兩組均接受鎮痛、鎮靜處理，對照組患者給予咪達唑侖，觀察組患者在舒芬太尼基礎上加咪達唑侖。觀察樣本的臨床鎮靜鎮痛效果、停藥后達到喚醒標準等待時間以及兩組患者躁動、譫妄、人機對抗等不良反應發生情況。結果：治療后，觀察組24h和96h鎮靜、鎮痛評分均低于對照組，喚醒時間短于對照組，不良反應發生率明顯低于對照組，各指標對比差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：針對ICU機械通氣患者給予舒芬太尼為主鎮痛治療輔以咪達唑侖鎮靜，可有效起到鎮靜、鎮痛效果，確保患者舒適度，且喚醒時間短、不良反應少，具有較高的安全性，值得臨床推廣。

【關鍵詞】機械通氣；舒芬太尼；咪達唑侖；鎮痛鎮靜

【中圖分類號】R735.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

機械通氣是在呼吸機的幫助下，以維持氣道通暢、改善通氣和氧合、防止機體缺氧和二氧化碳蓄積，為使機體有可能度過基礎疾病所致的呼吸功能衰竭，為治療基礎疾病創造條件，機械通氣是利用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式。但是插管帶來的疼痛和嗆咳反射，能夠加重患者心理障礙，使其出現躁動，加之患者病情危重，病區環境特殊，常會產生恐懼、焦慮等負性情緒，阻礙治療和護理措施的順利開展。有鑒于此，筆者在臨床實踐中采用舒芬太尼聯合咪達唑侖對ICU機械通氣患者實施鎮痛、鎮靜處理，取得了良好效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2016年8月武威市人民醫院EICU收治的40例采用鎮痛鎮靜治療并機械通氣的危重患者，均采取氣管插管，將患者隨機分為對照組與觀察組，每組20例，對照組中男性11例，女性9例，平均年齡為（52.4±13.8）歲，平均體質量為（64.3±5.1）kg；觀察組中男性10例，女性10例，平均年齡為（54.6±12.1）歲，平均體質量為（61.7±4.6）kg。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組按照舒芬太尼[0.1-0.3ug/（kg·h）]聯合咪達唑侖[0.05-0.1mg/（kg·h）]的方法治療，給藥方式為靜脈注射[1]。對照組單純使用咪達唑侖[0.1-3mg/（kg·h）]進行鎮靜鎮痛治療，給藥方式與觀察組無異。兩組均持續鎮靜、鎮痛72h。

1.3 觀察指標 觀察樣本的臨床鎮靜鎮痛效果、停藥后達到喚醒標準等待時間以及兩組患者躁動、譫妄、人機對抗等不良反應發生情況。其中，鎮痛測評依據COPT評分標準，得分越高提示患者疼痛感越強；鎮靜測評依據為Ramsay評分標準，2-4分為鎮靜適度；喚醒標準以患者能配合完成指令動作，可自主呼氣，可上報姓名，可睜眼為準。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數據統計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組不同時段鎮痛、鎮靜評分

治療后，觀察組鎮靜、鎮痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.3 對比兩組不良反應發生率

觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

絕大多數重癥患者在ICU內均有不同程度的疼痛經歷，而疼痛是重要的應激來源，對患者的短期和長期療效有著重要影響。因此，臨床有必要對ICU收治患者實施鎮靜鎮痛處理。常顯濤在研究中表示[2]，“咪達唑侖聯合舒芬太尼用于重癥患者機械通氣中的鎮靜效果較好，臨床應用價值較高，值得推廣應用”，并用研究數據證實觀察組患者藥物起效時間、達到滿意鎮靜時間、停藥后蘇醒時間、Ramsay鎮靜評分與對照組存在較大差別（P<0.05），充分印證了聯合方案的應用價值。

筆者在臨床實踐中發現，科學有效的鎮靜鎮痛方案能夠消除患者焦慮、恐懼等負性情緒，緩解其疼痛感及其他不適癥狀。更為重要的是，患者喚醒時間短，能夠減輕對神經系統的損害，降低躁動、人機對抗、譫妄等不良反應發生風險。在本次研究中，我們為ICU機械通氣患者輔以鎮痛為主的最小化鎮靜方案，實際上是為患者實施鎮靜時，優先考慮應用鎮痛劑解除其疼痛與不適，必要時再補充鎮靜劑的策略，又稱為以鎮痛為先的鎮靜或鎮痛性鎮靜。該處理方案因安全性得到了大量醫學研究證實，因此在臨床的應用較為普遍。

本次研究結果顯示，使用舒芬太尼聯合咪達唑侖鎮靜鎮痛效果優于單純使用咪達唑侖，其鎮靜鎮痛評分優越，喚醒時間短，患者出現躁動、譫妄、人機對抗不良反應發生率明顯低，這說明使用舒芬太尼聯合咪達唑侖對ICU機械通氣患者進行鎮靜鎮痛治療具有更好的臨床效果和安全性，有利于提高患者的治療依從性和醫療舒適度。

參考文獻

肖駿，李德科.舒芬太尼聯合咪達唑侖對顱腦損傷患者的鎮靜鎮痛效果及安全性分析[J].解放軍醫藥雜志，2018，30（03）：66-69.

常顯濤.咪達唑侖聯合舒芬太尼用于重癥患者機械通氣中的鎮靜效果研究[J].首都食品與醫藥，2017，24（18）：72-73.