CT灌注及血管成像對早期腦梗死的診斷價值分析

徐子惠　李義東　黃方權

【摘 要】目的：探討CT灌注及血管成像對早期腦梗死的診斷價值。方法：選取2017年4月至2018年3月期間本院收治的56例腦梗死患者作為研究對象，所有患者均行CT平掃、CT全腦灌注及CT血管成像檢查，分析各項檢查的診斷結果，計算灌注值、腦血容量（CBV）、腦血流量（CBF）、平均通過時間（MTT）、峰值時間（TTP）及峰值增強（PE），評估CT灌注及CT血管成像的診斷價值。結果：經CT平掃檢查發現56例患者存在早期腦梗死病灶的患者有29例，主要表現包括病變區密度發生輕度減低、相鄰腦池變形、局部腦溝消失等，剩余27例均未發現異常病灶，其檢出率為51.79%；經CT腦血管灌注檢查發現，56例患者在腦灌注成像相關參數均存在不同程度的異常，且患者腦梗死區的灌注值、CBV、CBF、PE水平均較半暗帶區低，MTT及TTP水平均較半暗帶區高，差異有統計學意義（P<0.05）；經CT血管成像檢查發現，56例患者中有37例血管狹窄或閉塞，其中前循環有28例，后循環9例；37例責任血管中輕度狹窄7例，中度狹窄10例，重度狹窄12例，閉塞8例。結論：CT灌注及血管成像在早期腦梗死的診斷中均具有較高價值，兩者聯合應用可有效預測缺血半暗帶區，準確判定狹窄及閉塞血管，值得臨床推廣。

【關鍵詞】早期腦梗死；CT灌注；血管成像；診斷

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23-00-01

腦梗死是臨床上較為常見的神經系統疾病，發病率較高，其發生多與腦部供血動脈突發閉塞性病變有關，導致局部缺血、缺氧，甚至壞死，對患者的生活造成嚴重影響[1]。因此，早期如何對腦梗死患者進行診斷及治療是阻止病情進展、改善患者預后的關鍵。以往，臨床上常采用常規CT對腦梗死患者進行檢查，但診斷準確率較低。隨著影像學技術不斷發展，CT灌注成像逐漸在腦梗死的早期診斷中應用，主要通過監測腦組織血流動力學的改變，而對腦部灌注情況作出診斷。CT血管成像可獲取清晰的腦動脈血狹窄影像，是目前評估動脈系統狹窄程度的金標準。本研究主要探討CT灌注及血管成像對早期腦梗死的診斷價值。具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年3月期間本院收治的56例腦梗死患者作為研究對象，其中男35例，女21例；年齡46-81歲，平均（63.37±6.28）歲；其中輕度意識障礙14例，語言障礙39例，偏癱63例，偏身感覺障礙16例，抽搐3例。所有患者均行CT平掃、CT全腦灌注及CT血管成像檢查。

1.2 入選標準 納入標準：①患者均符合《各類腦血管病診斷要點》中腦梗死相關診斷標準[2]；②患者均簽署知情同意書；排除標準：①患者發病時間>24h；②出血性卒中者；③合并腦部腫瘤者；④合并心、肝、腎功能不全者。

1.3 方法

1.3.1 CT平掃及CT灌注檢查 選用飛利浦公司的Brilliance 16 CT掃描儀對所有患者行CT平掃及CT全腦灌注檢查，CT平掃參數設置：管電流為400mA，管電壓為120kV，層間距為6mm，矩陣：512×512，行橫斷位掃描；CT全腦灌注掃描：結合患者臨床癥狀及CT平掃結果明確CT灌注圖像的動態掃描感興趣層，選取基底結節區4個層面進行灌注掃描，將50ml對比劑（碘海醇）利用高壓注射器經肘靜脈注入，注射速率為4.5ml/s，掃描參數設置：管電流為150mA，管電壓為120kV，矩陣為512×512，層厚為6mm，4個層面，掃描范圍為24mm，延時時間為4s，連續掃描時間為50s，間隔時間為1s。將獲取的數據傳送至飛利浦工作站，利用腦灌注軟件處理數據，獲取腦血容量（CBV）、腦血流量（CBF）、平均通過時間（MTT）、峰值時間（TTP）及峰值增強（PE）等灌注參數。

1.3.2 CT血管成像檢查 CT灌注掃描10min后行CT血管成像檢查，掃描參數設置：管電流：250mA，管電壓為120kV，視野為200，矩陣為512×512，準直為16×0.75mm，將60-80ml碘海醇利用高壓注射器經患者肘靜脈團注，流率為4.5ml/s，啟動掃描延時時間約為16-20s，掃描方位由主動脈弓至顱頂，掃描線與顱底平行，將掃描數據上傳至飛利浦工作站，觀察橫斷位圖像，并結合曲面重組（CPR）、最大密度投影法（MIP）及容積再現（VR）等，觀察患者血管狹窄部位及血管形態。

1.4 統計學方法 用SPSS 25.0軟件處理數據，計數資料用χ2檢驗，百分數表示；計量資料用t檢驗，“”表示；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT平掃檢查結果 經CT平掃檢查發現56例患者中存在早期腦梗死病灶的患者有29例，主要表現包括病變區密度發生輕度減低、相鄰腦池變形、局部腦溝消失等，剩余27例均未發現異常病灶，其檢出率為51.79%。

2.2 CT灌注結果 經CT腦血管灌注檢查發現，56例患者在腦灌注成像相關參數均存在不同程度的異常，且患者腦梗死區的灌注值、CBV、CBF、PE水平均較半暗帶區低，MTT及TTP水平均較半暗帶區高，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 CT血管成像結果 經CT血管成像檢查發現，56例患者中有37例血管狹窄或閉塞，其中前循環有28例，包括大腦中動脈20例，頸內動脈6例，大腦前動脈2例；后循環9例，包括椎基底動脈6例，大腦后動脈3例；37例責任血管中輕度狹窄7例，中度狹窄10例，重度狹窄12例，閉塞8例。

3 討論

腦梗死患者常伴有急性、局灶性及進展性的神經功能障礙，若不及時采取干預措施，將造成患者殘疾，甚至死亡。目前，臨床上常以及時恢復患者腦部血流供應為主要治療手段，尤其是早期腦梗死患者，盡早采取干預措施，可有效減少神經細胞的死亡，避免神經功能進一步惡化，降低致殘率。CT是目前臨床上常用的診斷腦梗死的方法，但CT平掃的診斷檢出率較低，使其應用受到限制[3]。CT灌注成像主要借助核醫學的放射性示蹤劑稀釋原理及中心容積定律等理論實施，具有操作簡單、快捷等優勢，可有效顯示腦組織內細微血流動力學狀況及變化情況，還可通過對相關參數的對比，對病變區域與半暗帶區的腦組織血流灌注情況進行定量分析，在腦梗死發生早期即可發現梗死病灶及范圍，并對梗死部位腦組織的側支循環建立情況進行有效評估，在腦梗死患者早期診斷及溶栓治療中具有重要意義[4]。CT血管成像屬于腦血管影像學檢查，其主要通過通過造影劑進行對比，利用螺旋CT快速、連續的對腦動脈血管進行容量數據采集，并利用計算機處理所獲取的數據，最終合成腦血管圖像。CT血管成像可有效顯示動脈注射的部位、狹窄程度及側支的血流供應情況，還可對腦梗死早期血管狀況進行有效評價[5]。

本研究結果顯示，患者腦梗死區的灌注值、CBV、CBF、PE水平均較半暗帶區低，表明CBV、CBF參數水平降低對腦梗死的早期診斷價值較高，若供血動脈發生狹窄或閉塞，腦血管將通過自動調節機制擴張狹窄遠段的血管，并開放側支血管，通過代償性改變維持CBF水平；建立側支循環后，梗死區內的血管床容積則不會明顯下降，其CBV及灌注值也將保持正常。MTT可有效區分正常腦組織與缺血腦組織，MTT的延遲代表腦灌注壓降低及灌注儲備受損；TTP延長多在梗死前期已出現，其改變則與側支循環建立及血流速度降低有關，是評價側支循環建立情況的重要指標[6]。本研究結果顯示，患者腦梗死區MTT及TTP水平均較半暗帶區高，表明MTT及TTP在腦梗死的早期診斷中也具有重要意義。

綜上所述，CT灌注及血管成像在早期腦梗死的診斷中均具有較高價值，兩者聯合應用可有效預測缺血半暗帶區，準確判定狹窄及閉塞血管，值得臨床推廣。

參考文獻

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