通心絡膠囊對穩定性心絞痛患者凝血功能的影響

劉琴　吳紅紅

【摘 要】探討通心絡膠囊對冠心病穩定性心絞痛患者凝血功能、血液流變學的影響。選定冠心病心絞痛患者90例。隨機抽取兩組，治療組給予常規冠心病治療加服通心絡膠囊；常規治療組給予常規冠心病治療。結果表明：通心絡膠囊治療組在改善凝血功能、血液流變學及臨床療效方面優于常規治療組（P<0.01）。從而得出通心絡膠囊可作為活血化瘀類之一藥物使用后可以影響患者凝血功能、血液流變學的變化，在冠心病的防治上有一定作用。

【關鍵詞】通心絡膠囊 ； 穩定性心絞痛 ； 凝血功能

【中圖分類號】R541.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23-0-01

本研究選擇具有降脂抗凝，促進血流 ，改善血管內皮功能，解除血管痙攣 等多方面有作用的通心絡膠囊[1]，通過臨床觀察，探討活血化瘀類藥物對穩定型心絞痛患者血液凝血功能、血液流變學的變化預測疾病的轉歸。

1 資料 與方法

1.1 對象 冠心病穩定型心絞痛患者 46 例，男 28 例，女 18例，年齡 52-72 歲 ，平 均 （62 ±7.5 ）歲 ，為 2016年12月至2017年12 月我院心血管內科門診及住院患者，入選病例均滿足以下條件：（1）有典型心絞痛發作；（2 ）冠狀動脈造影證實冠狀動脈狹窄 > 50%。采用隨機、對照將冠心病心絞痛患者分為通心絡組和常規治療組各23 例，兩組在性別、年齡、體重指數、收縮壓、舒張壓 、吸煙人數、基礎心率、血糖 、血尿酸 、總膽固醇 、甘油三脂等方面比較無顯著性差異（P >0.05）。正常組18例 ，為正常體檢的健康者，年齡 37-68 歲，平均（60±5.4）歲。所有患者試驗前均未使用通心絡膠囊或作用相似的藥物。

1.2 治療方法 通心絡組和常規治療組均根據情況常規口服腸溶阿斯匹林、鈣拮抗劑、13 一受體阻滯劑治療，劑量相同。常規治療加用通心絡（石家莊以嶺制藥廠），每次 3 粒 ，每日3次 ，30 天為1個療程，正常組不予任何治療。

1.3 觀察指標 觀察內容兩組病人分別在療程前后各測一次凝血功能、血液流變學、心電圖、血脂 及每7天定時觀察記錄臨床癥狀。血液流變學及血脂等指標均在相同儀器 、相同條件下由專人操作 ， 對用藥前后各指標進行統計學分析 。

1.4 統計學分析 采用 SPSS 13.0 統計軟件儲存和分析數據，計量資料以均數 ±標準差表示，樣本均數間比較采用T檢驗和方差分析。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后凝血功能相關指標變化比較 藥物對凝血系統因子 PT，TT，APTT，FIB 的影響與空白對照組比較，通心絡膠囊能顯著縮短凝血酶時間（P <0.01 或 0.05），同時通心絡膠囊能明顯縮短活化部分凝血活酶時間（P < 0.01），并且通心絡膠囊 可以增加患者血液中血漿纖維蛋白原的含量（P <0.05）。通心絡膠囊各組與常規治療組相比，凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原的含量均有統計學差異，結果見 表 1。

2.2 與常規治療組比較，通心絡膠囊能明顯促進 ADP 及膠原誘導的患者血小板聚集（P <0.01 或 0.05），ADP 對通心絡膠囊組的血小板聚集有顯著影響，膠原則無。結果見表 2。

2.3 兩組患者治療前后血液流變學相關指標變化比較，見表 1、2。兩組治療前高切全血粘度、中切全血粘度、低切全血粘度、血漿粘度、紅細胞變形指數、紅細胞聚集指數比較，差異均無統計學意義；治療后，均較治療前下降，紅細胞變形指數較治療前升高；兩組治療后比較，觀察組上述指標較對照組改善更為明顯。結果見表3、表4。

3 討論

機體的凝血過程是十分復雜的，醫學上常用瀑布流學說來解釋凝血機制[2]，并且受多種因素的影響 。PT 主要反映外源性凝血系統狀況，TT 主要反映纖維蛋白原轉為纖維蛋白所需時間，是內、外源凝血途徑的共同途徑，APTT 主要反映內源性凝血系統狀況，FIB 主要反映纖維蛋白原來生成纖維蛋白的能力 [3] ，通過這 4 項凝血因子可判斷血漿在凝血反應中的內、外源性凝血途徑是否通暢以及纖維蛋白原功能是否完好 [4] 。本研究觀察服用前后患者凝血功能、血液流變學的變化來探討活血化瘀類藥物對機體和實驗室指標的影響。

從實驗數據來看，通心絡膠囊對患者凝血系統的 4 個指標有統計學差異，說明通心絡膠囊主要通過影響內源性途徑而達到增強凝血功能的效果。研究通心絡膠囊各實驗組對血小板聚集的影響，血小板的吸附及聚集作用在止血初期具有重要意義。在本實驗中，無法維持正常動態平衡，不能正常完成止血功能，我們認為通心絡膠囊可能不是通過調節血管活性物質達到凝血效果。本研究結果顯示，經過治療通心絡膠囊組血漿黏度及全血黏度較治療前明顯下降，且較正常對照組下降更為顯著，說明在改善血瘀方面，通心絡膠囊聯合西藥治療效果更好，詳細的機制還需進一步的實驗探究。冠心病是目前臨床上最常見的心血管疾病之一 ， 病死率高 。本文通過 46例冠心病心絞痛的防治發現 ， 通心絡膠囊治療冠心病心絞痛臨床療效及血脂、血液流變學等改變明顯優于對照組。所以 ， 用于治療冠心病心絞痛的通心絡膠囊是一種非常有效的安全藥物 ， 而且用法簡單方便 ， 可作為常規藥物之一。

參考文獻

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