預見性護理模式在斷指再植術患者中的應用價值

苗君

【摘 要】目的：分析在斷指再植術患者中實施預見性護理的效果；方法：采用奇偶法將68例行斷指再植術患者分為34例預見性護理組和34例常規護理組；結果：預見性護理組斷指成活率95%高于常規護理組73.17%，而血管危象發生率5.88%低于常規護理組20.58%，且P<0.05；結論：將預見性護理模式應用于斷指再植術患者中，可以提高斷指成活率，降低血管危象發生率。

【關鍵詞】斷指再植術；預見性護理；應用價值

【中圖分類號】R47.51 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

當前，斷指再植術已經成為臨床上比較常見的一類手術方式，但是在術后患者容易出現血管危象并并發癥，影響患者預后，而常規的護理干預缺乏預見性，在預防血管危象方面效果不盡人意，近年來我院對行斷指再植術患者實施預見性護理，護理效果顯著。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文一般資料選自黑龍江省佳木斯市解放軍第二二四醫院外二科2016年1月～2018年6月收治的68例斷指再植術患者，根據治療前后編為1～68號，抽取奇數號作為預見性護理組；抽取偶數號作為常規護理組。預見性護理組：共34例，斷指數為40根，男性19例、女性15例，中位年齡（42.31±10.31）歲；常規護理組：共34例，斷指數為41根，男性20例、女性14例，中位年齡為（42.36±10.28）歲，應用數據統計軟件對兩組患者基本資料逐一統計分析，結果顯示差異不大（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在我院接受斷指再植術，常規護理組實施常規護理，包含健康教育、用藥指導、飲食指導等。預見性護理組則是在常規護理組基礎上實施預見性護理，主要包含：

1.2.1 預見性心理護理。斷肢再植的患者因為遭受突發傷害，會給其心理帶來應激，再加上個別患者擔心術后恢復效果，因此或多或少存在焦慮、擔憂等不良情緒，而這些不良情緒又會引發學生血管收縮，降低患者的患指的血供，從而不利于傷口的恢復。所以護理人員應該注重患者的心理干預，要積極、主動地跟患者溝通和交流，對患者的心理狀態進行評估，針對性實施心理干預，幫助他們樹立治療和信心，更好地配合醫務人員的治療和護理。

1.2.2 預見性體位護理。斷肢再植患者在術后48～96h，護理人員應該密切關注患者斷指情況，必要時將患者患肢抬高，以促進斷指靜脈血回流，特別是針對年齡較小的患兒，應該加強巡視，以免患兒壓迫患肢不利于血供，針對行臂叢麻醉手術的患者，應該提醒其避免患肢側臥位。

1.2.3 預見性疼痛護理。斷肢再植后，若患者疼痛嚴重，會引起血管收縮從而引起血管閉塞或者血栓，對此在術后護理人員應該耐心告知患者及其家屬疼痛對斷肢再植的影響，指導患者學會調節自我情緒，建議患者通過聽音樂、看電視等轉移對疼痛的注意。

1.2.4 預見性并發癥護理。斷指再植術后2～3d是血管危象的高發階段，在術后48h內主要為栓塞，在48h后則主要為痙攣。特別是對年齡尚小的患兒，由于其依從性較差，發生血管危象的概率更高，因此護理人員在護理過程中應該注意觀察患者再植末端毛細習慣的充盈時間、皮膚顏色、皮膚溫度、組織張力等，對此護理人員應該結合患者實際情況應用局部鎮痛、鎮靜以及抗痙攣治療[1]。

1.3 觀察指標 出院時統計并對比兩組患者斷肢再植時成活情況以及血管危象的發生率。

1.4 統計學方法 在本文中，數據的統計分析應用SPSS21.0數據統計軟件，患者例數用n表示，計數指標用（%）表示，用x2表示，當P<0.05時組間差異明顯。

2 結果

在經不同護理方法后，預見性護理組40根斷指成活38根，成活率為95%，有2例患者出現了血管危象，發生率為5.88%；常規護理組41根斷指成活30根，成活率為73.17%，有7例患者出現了血管危象，發生率為20.58%，由此可見預見性護理組斷指成活率高于常規護理組，而血管危象發生率低于常規護理組，且P<0.05。

3 討論

斷肢再植作為臨床外科中比較精細的一類顯微手術，該手術的目的是恢復患者手指外觀、運動功能以及感覺。而斷指再植術的成活率除了跟斷指的保存、手術方式以及患者的配合程度有關，還跟護理存在緊密聯系。而血管危象作為影響斷指存活的關鍵因素，如此采取有效的護理措施降低血管危象發生率，提高斷指成活率是避免患者殘疾的關鍵所在[2]。

本文通過探討預見性護理在斷指再植術中的應用效果，結果發現同傳統的護理模式相比，預見性護理降低血管危象發生率，提高斷指的成活率效果顯著。預見性護理主要指的是護理人員按照護理程序全面評估患者，提前預知患者在護理過程中可能存在的問題，從而及時采取相應措施，降低并發癥發生率，達到改善患者預后的目的。

參考文獻

黃秋霞.對行斷指再植術的患者進行臨床路徑護理的效果評價[J].當代醫藥論叢，2018，16（11）：267-269.

李鳳萍.預見性護理在斷指再植術后血管危象預防中的應用分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（08）：175-176.