高校社區(qū)醫(yī)院住院部抗菌藥物臨床應(yīng)用橫斷面分析

徐春梅　黃芳　晏瓊　薛承斌　劉國(guó)珍

【摘 要】目的：本院為高校社區(qū)醫(yī)院，為了解本醫(yī)院住院部抗菌藥物使用情況，為下一步臨床藥師指導(dǎo)臨床安全、合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。方法：隨機(jī)抽查本醫(yī)院2016年11月30日零時(shí)--2017年12月1日24時(shí)，住院部下架病歷，平均每月抽查外科病歷10份，內(nèi)科病歷20份（除掉寒暑假2個(gè)月）。結(jié)果：300份病例中，抗菌藥物使用率48.3%；使用排名靠前的抗生素，依次是頭霉素類，β-內(nèi)酰胺酶抑制劑等；病原學(xué)送檢率總體占40%；抗菌藥物分級(jí)分線管理達(dá)標(biāo)率82.9%。結(jié)論：醫(yī)院抗菌藥物使用較為合理，但病原學(xué)送檢率偏低，排名靠前抗菌藥物有可能產(chǎn)生耐藥風(fēng)險(xiǎn)，臨床藥師可適當(dāng)干預(yù)，抗菌藥物分級(jí)分線管理還可進(jìn)一步加強(qiáng)。

【關(guān)鍵詞】橫斷面；抗菌藥物；臨床應(yīng)用；使用率

【中圖分類號(hào)】R978.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23--01

抗菌藥物作為臨床應(yīng)用最普遍的藥物，是人類應(yīng)對(duì)感染的重要手段[1]。近年來(lái)，抗菌藥物的濫用問題越來(lái)越突出，不僅增加了醫(yī)療成本，還導(dǎo)致了致病菌耐藥性增強(qiáng)，形成超級(jí)細(xì)菌，抗菌藥物耐藥給人類公共衛(wèi)生安全帶來(lái)了危機(jī)，院內(nèi)感染目前已成為我國(guó)感染所面臨的主要挑戰(zhàn)。因此，合理應(yīng)用抗菌藥物，加強(qiáng)抗菌藥物使用監(jiān)管勢(shì)在必行。《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》、《湖北省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（2012版）》對(duì)醫(yī)院規(guī)范使用抗菌藥物提供了理論性依據(jù)[2]。

本院為高校社區(qū)醫(yī)院，也是基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為了規(guī)范抗菌藥物的使用，本院采取了積極措施，通過臨床藥師每月抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)，上報(bào)醫(yī)務(wù)科，進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，現(xiàn)將自2016年11月-2017年12月，我院住院部抗菌藥物使用情況匯總?cè)缦拢?/p>

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽查本醫(yī)院2016年11月30日零時(shí)-2017年12月1日24時(shí)，住院部下架病歷，平均每月抽查外科病歷10份，內(nèi)科病歷20份（除掉寒暑假2個(gè)月），合計(jì)抽查全年300份病歷的臨床資料。

1.2 方法

通過臨床藥師每月住院部點(diǎn)評(píng)30份病歷（除掉寒暑假2個(gè)月），調(diào)查高校社區(qū)醫(yī)院2016年

11月30日零時(shí)-2017年12月1日24時(shí)住院部下架病歷，匯總住院部?jī)?nèi)科、住院部外科抗菌藥物使用率，不包括霧化使用抗生素、以及局部外用的抗菌藥物[3]。

抗菌藥物使用率=抗菌藥物使用人數(shù)/總患病人數(shù)*100%

病原學(xué)送檢率=送檢人次/抗菌藥物使用人數(shù)*100%

抗菌藥物分級(jí)分線達(dá)標(biāo)率=無(wú)越級(jí)使用抗菌藥物人次/抗菌藥物使用人數(shù)

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用情況

共調(diào)查住院患者300例，實(shí)際調(diào)查300例，實(shí)查率100%；有145例患者使用了抗菌藥物，使用率48.3%，其中單一抗菌藥物使用率66.7%；二聯(lián)抗菌藥物使用率27.5%，未見二聯(lián)以上抗菌藥物的使用。

2.2 住院部?jī)?nèi)科、外科抗菌藥物使用率

由表一可見，住院部?jī)?nèi)科抗菌藥物使用率13%，單用抗菌藥物使用率43.1%，聯(lián)用抗菌藥物使用率56.9%；住院部外科抗菌藥物使用率70%，單用抗菌藥物使用率90%，聯(lián)用抗菌藥物使用率10%

2.3 住院部?jī)?nèi)科、外科抗菌藥物使用種類及使用品種

高校社區(qū)醫(yī)院住院部使用抗菌藥物的患者共使用了5大類的抗菌藥物，共使用145例次。其中頭霉素類藥物2種，β—內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑2種，喹諾酮類2種。頭霉素類使用率最高，為15.3%；其次是β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（13.3%）、喹諾酮類（10.7%）、一代頭孢菌素類（3.67%）、大環(huán)內(nèi)酯類（3%）。

2.4 病原學(xué)送檢率

2.5 抗菌藥物分級(jí)分線達(dá)標(biāo)率

3 討論

目前，抗菌藥物的耐藥性問題日益受到各級(jí)政府關(guān)注，衛(wèi)計(jì)委每年定期督導(dǎo)抗生素的管理工作，本院為二級(jí)乙等醫(yī)院，按要求配備3名臨床藥師，每月對(duì)全院抗生素的使用進(jìn)行質(zhì)控和臨床點(diǎn)評(píng)。根據(jù)2016年11月～2017年12月份住院部抗菌藥物使用的回顧性分析，顯示結(jié)果如下：我院平均每月抗菌藥物使用率為40.3%，低于衛(wèi)生部規(guī)定的二級(jí)醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率60%的標(biāo)準(zhǔn)。其中內(nèi)科抗菌藥物使用率為13%，外科抗菌藥物使用率為70%。分析原因，本院為基層社區(qū)醫(yī)院，內(nèi)科住院部大部分收治的是糖尿病、高血壓等老年慢病患者，不需要使用抗菌藥物，需使用抗菌藥物的患者主要是肺部感染和某些季節(jié)性重癥呼吸道感染者[4]，而住院部外科使用抗菌藥物超過60%標(biāo)準(zhǔn)，分析原因外科主要收治的是感染患者及手術(shù)患者，其中Ⅰ類切口手術(shù)有11例，分析顯示有10例患者均預(yù)防性使用了抗菌藥物，存在不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象，導(dǎo)致抗菌藥物使用超標(biāo)。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，我院共使用5大類共11種抗菌藥物，頻次為145，使用頻率最高的是頭霉素類藥，其次為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑。調(diào)查發(fā)現(xiàn)頭霉素類藥物使用排名靠前，主要是因?yàn)楦咝Ｉ鐓^(qū)醫(yī)院外科手術(shù)主要集中在闌尾炎、痔瘡手術(shù)。預(yù)防性用藥較多使用頭霉素類藥物，符合《抗菌藥物指導(dǎo)原則（2015）》，而內(nèi)科住院部，以上、下呼吸道感染為主，則較多選用β—酰胺類酶抑制劑[5] [6]。

從調(diào)查結(jié)果看，住院部抗菌藥物病原學(xué)送檢率44%，低于衛(wèi)計(jì)委規(guī)定的50%，總體不達(dá)標(biāo)。本次調(diào)查中，檢出8例耐藥菌大腸埃希菌（耐ESBLs），5例泛耐藥銅綠假單胞菌。院內(nèi)感染耐藥菌檢出率偏低，院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)可控。排名靠前的抗菌藥物頭霉素、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑，有可能產(chǎn)生耐藥風(fēng)險(xiǎn)，臨床藥師可適當(dāng)干預(yù)，應(yīng)控制Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物比例，協(xié)助臨床醫(yī)師調(diào)整抗菌藥物治療方案，減少耐藥率的發(fā)生。

建議社區(qū)醫(yī)院每年根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析耐藥菌產(chǎn)生的原因，有依據(jù)的部分更替抗生素，避免抗菌藥物社區(qū)耐藥性的流行[7]。我院定期通過藥事會(huì)調(diào)整抗生素的品種。

我院為高校社區(qū)二級(jí)甲等醫(yī)院，自2011年以來(lái)，已制定并相繼健全了我院的臨床合理使用抗菌藥物的相關(guān)制度。并將抗菌藥物的分級(jí)分線達(dá)標(biāo)率納入到績(jī)效目標(biāo)考核中，調(diào)查顯示抗菌藥物使用分級(jí)分線總體達(dá)標(biāo)率82.9%。臨床藥師需要進(jìn)一步跟進(jìn)。

綜上所述，我院作為高校社區(qū)醫(yī)院，抗菌藥物使用總體耐藥性風(fēng)險(xiǎn)可控。但是臨床藥師還應(yīng)持續(xù)性開展抗菌藥物合理使用的宣傳，加強(qiáng)抗菌藥物的監(jiān)管力度[8]。

參考文獻(xiàn)

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