血糖水平與冠狀動脈支架植入術后再狹窄發生率的分析

李梅 王亞琦

[摘要]目的分析血糖水平與冠狀動脈支架植入術（PCI）后再狹窄發生率的相關性以及應對措施。方法收集我院收治的行PCI的患者258例，根據患者的血糖情況將患者分為高血糖組（n=82）和血糖正常組（n=176），于術后8～12個月對患者進行隨訪，比較兩組患者術后支架內再狹窄的情況。并根據冠狀動脈造影結果將患者分為術后再狹窄組（n=56）和未狹窄組（n=202），記錄并對比兩組患者的空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、血脂、血壓水平以及吸煙情況。采用Logistic多因素回歸分析探討血糖水平是否與PCI術后再狹窄有關。結果高血糖組患者發生術后再狹窄38例（46.34%）明顯高于血糖正常組患者18例（10.23%），差異有統計學意義（P<0.05）;術后再狹窄組患者的FPG、HbAlc、TC、TG、HDL、LDL水平均明顯高于未狹窄組（P<0.05），術后再狹窄組患者的高血壓病比例明顯高于未狹窄組（P<0.05），兩組患者的吸煙史無明顯統計學意義（P>0.05）;將支架內再狹窄（否=0，是=1）作為因變量，將FPG和HbAlc作為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，FPG和HbAlc均是PCI術后支架內再狹窄的獨立危險因素（P<0.05）。結論血糖、HbAlc均是患者行PCI術后發生支架內再狹窄的獨立危險因素，高血壓與高血脂也與術后發生支架內再狹窄的發生密切相關。臨床上應積極采取措施控制患者血糖、血壓和血脂水平，以減少支架內再狹窄的發生。

[關鍵詞]冠狀動脈介入治療;支架內再狹窄;血糖;血壓

中圖分類號：R543.3文獻標識碼：A文章編號：1009-816X（2018）06-0483-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2018.06.013

大量研究表明，一系列危險因素會對經皮冠狀動脈介入治療術（percutaneous coronary intervention，PCI）術后再狹窄的發生造成影響，如血壓、血脂、吸煙狀況等，血糖也與再狹窄有一定關系[1～3]。為進一步探討血糖水平與PCI術后再狹窄的關系，本研究對我院收治的120例行PCI患者進行研究，旨在為PCI術后再狹窄的臨床防治提供一定的理論依據，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：收集2014年6月至2017年3月我院收治的行PCI的患者258例，所有患者均符合2011年美國心臟病學會制定的冠心病診斷標準[4]，冠狀動脈造影顯示冠狀動脈狹窄超過75%，并行PCI治療，患者年齡45～79歲，平均（65.37±12.61）歲，其中男198例，女60例。根據患者的血糖水平將患者分為高血糖組（n=82）和血糖水平正常組（n=176），其中高血糖組的入組標準為患者空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L或餐后2h血糖水平超過11.1mmol/L。兩組患者的高血壓史、總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、尿酸、纖維蛋白原水平、冠心病病史、冠心病類型、病變血管等基本臨床資料比較，見表1。納入標準：（1）確診為冠心病;

1.2方法：患者均行PCI治療，PCI術前3天服用阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20080078，規格，100mg）每日100mg，氯吡格雷（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20130007，規格，300mg）每日75mg。PCI植入冠狀動脈支架后殘余的狹窄小于20%，則手術成功。術后患者需堅持連續服用阿司匹林和氫氯吡格雷（劑量同上），并加用阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120050，規格，10mg/片）每日40mg。此外，患者均進行基礎疾病的對癥治療：控制血糖水平，控制血壓，糾正電解質紊亂等。血糖指標檢測：分別于入院時、PCI術后檢測患者的FPG和糖化血紅蛋白（HbAlc）。隨訪：結合電話和門診隨訪，于PCI術后8～12個月對患者進行隨訪，隨訪內容包括血生化、血常規、心臟彩超、心電圖以及記錄患者有無缺血性胸痛癥狀，行冠狀動脈造影確認患者有無發生PCI術后再狹窄，當冠狀動脈造影結果顯示支架置入節段的血管腔直徑狹窄超過50%，則認為發生再狹窄。

1.3統計學處理：數據均經SPSS 18.0版軟件分析，計量資料的表示用（x-±s），組間比較采用t檢驗;計數資料用百分數表示，組間比較采用χ2檢驗。采用多因素Logistic回歸分析血糖指標水平與PCI術后再狹窄發生的相關性，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1高血糖組與血糖水平正常組患者的再狹窄發生情況比較：高血糖組患者發生術后再狹窄38例（46.34%）明顯高于血糖正常組患者18例（10.23%），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2術后再狹窄組和未狹窄組患者血糖、血脂、高血壓、吸煙情況比較：術后再狹窄組患者的FPG、HbAlc、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均明顯高于未狹窄組（P<0.05），術后再狹窄組患者的高血壓比例明顯高于未狹窄組（P<0.05），兩組患者的吸煙史差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3討論

由于血糖水平異常會對內皮細胞產生直接的毒性作用，減少細胞復制導致修復能力降低;糖基化的終末產物也會導致動脈粥樣斑塊的形成，還會引起血管內皮損傷，引發冠心病或再狹窄;此外高糖狀態也會使血液呈持續粘滯狀態[5～7]。有研究報道，HbAlc異常主要可對血管內皮細胞產生影響，導致其出現障礙而形成動脈粥樣硬化，參與機體內的炎癥反應[8～9]。大量研究發現，平滑肌細胞的合成、增殖、表現改型與遷移是導致再狹窄的主要病變[10]。有研究認為，2型糖尿病患者均處于胰島素抵抗，并大多伴隨高胰島素血癥，而胰島素可以通過對冠心病的影響，糖、脂代謝一直處于異常，導致代謝脂質更易于沉積于血管壁，從而加速病情直接導致冠心病發展[11～13]。此外，也有研究認為，糖尿病患者由于血栓素A2（TAX2）合成增多，動脈內膜受損后胃蛋白酶原12（PG12）合成酶減少，導致PG12減少，因此血小板聚集能力增強，易造成局部痙攣而閉塞[14，15]。

近年來，多項研究報道認為糖尿病是PCI術后再狹窄的危險因素。徐亮等[16]研究發現，HbAlc較高的患者發生再狹窄的幾率更大，認為HbAlc可以對術后再狹窄的發生風險進行評估，在預防中具有一定的價值。王冬梅等[17]的研究表明，糖尿病作為PCI術后再狹窄的危險因素，具體機制可能是由于糖尿病患者代謝紊亂，致使內皮細胞功能障礙，增加血液黏度和內膜增生所導致的。此外，隨永剛等[18]認為，糖尿病是PCI術后再狹窄的獨立預測因素，高血壓病與高血脂也是支架內再狹窄的危險因素，可能和內皮功能不全有關。血糖、HbAlc水平異常均是患者行冠狀動脈支架植入術后發生支架內再狹窄的獨立危險因素，高血壓與高血脂也與術后發生支架內再狹窄的發生密切相關。

因此，臨床上應積極的采取一系列措施控制患者血糖水平，以減少支架內再狹窄的發生。由于血糖水平具有波動性，而胰島素則可以有效控制血糖水平，并且具有抑制炎性介質產生的作用[13]。持續胰島素泵是近年來臨床控制血糖水平的有效措施，除了有效降低血糖水平外，還可以提高缺血心肌對能量物質的利用和攝取，降低高血糖造成的心肌損傷;胰島素還可以通過抑制細胞凋亡和炎性介質的產生，從而減輕中性粒細胞阻塞心臟微循環系統，可對心肌起到保護作用[14]。皮下注射胰島素同樣可起到上述作用，但相對于胰島素泵則更為有效，并且控制時間相對更短，可以24h不間斷的向患者體內注入適量胰島素以維持機體穩態[14]。除此之外，飲食治療也是控制患者血糖水平的基礎治療措施，PCI患者的機體內需要攝入蛋白質、維生素等各方面的營養物質，需要通過飲食攝入予以補充。但與此同時，在確保患者飲食中營養成分充足的同時，也有可能造成糖類、淀粉攝入的增加，這就會大大增加胰島細胞的負擔，導致胰島素分泌減少，血糖水平會隨之增加，因此為控制血糖水平變化，使其處于穩定范圍內，應盡量減少食用糖和淀粉等物質[15]。總言之，冠心病患者應在PCI術前術后均采取相應措施以保持血糖水平的穩定，避免術后再狹窄的發生。

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（收稿日期：2018-8-10）