超敏C—反應蛋白和幽門螺桿菌感染與冠心病的關系

徐濤　　趙燕穎　　孫遠杰

[摘要] 目的 探討冠心病與幽門螺桿菌感染、超敏C-反應蛋白的關系。 方法 臨床選擇2016年5月～2017年4月在本院就診的不穩(wěn)定型心絞痛42例，穩(wěn)定型心絞痛40例，陳舊性心肌梗死40例，急性心肌梗死40例，同時選擇體檢健康者40例為健康對照組，應用酶聯免疫吸附法檢測全部研究對象的血清幽門螺桿菌抗體IgG陽性情況，應用散射速率比濁法檢測全部研究對象血清中的超敏C-反應蛋白（hs-CRP）水平，比較各種類型冠心病患者和對照組的幽門螺桿菌抗體IgG陽性情況和超敏C-反應蛋白（hs-CRP）水平。 結果 冠心病各種疾病分期的血清超敏C-反應蛋白水平與健康對照組比較，顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；冠心病各種疾病分期的血清超敏C-反應蛋白水平隨著病情的加重而逐漸增高，即急性心肌梗死型>不穩(wěn)定型心絞痛>陳舊性心肌梗死>穩(wěn)定型心絞痛，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；冠心病各種疾病分期的血清Hp-IgG抗體陽性情況與健康對照組比較，顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；冠心病各種疾病分期的血清Hp-IgG抗體陽性情況隨著病情的加重而逐漸增高，即急性心肌梗死型>不穩(wěn)定型心絞痛>陳舊性心肌梗死>穩(wěn)定型心絞痛，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 冠心病的病情嚴重程度與血清中幽門螺桿菌感染、超敏C-反應蛋白水平密切相關，可用于評估冠心病的病情嚴重程度。

[關鍵詞] 幽門螺桿菌感染；超敏C-反應蛋白；冠心病；相關性

[中圖分類號] R657.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）31-0037-03

Relationship between hypersensitive C-reactive protein， Helicobacter pylori infection and coronary heart disease

XU Tao ZHAO Yanying SUN Yuanjie

Department of Gastroenterology， Yiqi General Hospital， Changchun 130011， China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between coronary heart disease and Helicobacter pylori infection， high-sensitivity C-reactive protein. Methods 42 patients with unstable angina pectoris， 40 patients with stable angina pectoris， 40 patients with old myocardial infarction， 40 patients with acute myocardial infarction， and 40 patients with healthy physical examination were selected from May 2016 to April 2017 in the clinic. The IgG positive status of Helicobacter pylori antibody in all subjects was detected by enzyme-linked immunosorbent assay（ELISA）， and the level of high-sensitivity C-reactive protein（hs-CRP） in the serum of all subjects was detected by scattering rate turbidimetry. Helicobacter pylori antibody IgG-positive status and high-sensitivity C-reactive protein（hs-CRP） levels were compared between patients with various types of coronary heart disease and controls. Results Serum high-sensitivity C-reactive protein levels in different stages of coronary heart disease were significantly higher than those in healthy control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Serum high-sensitivity C-reactive protein levels in various stages of coronary heart disease gradually increased as the condition worsened， namely acute myocardial infarction type >unstable angina > old myocardial infarction > stable angina pectoris， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The serum Hp-IgG antibody positive in the stages of coronary heart disease was significantly higher than that in the healthy control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The serum Hp-IgG antibody positive status of various stages of coronary heart disease gradually increased with the severity of the disease， namely acute myocardial infarction type >unstable angina >old myocardial infarction >stable angina pectoris， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The severity of coronary heart disease is closely related to the level of Helicobacter pylori infection and high-sensitivity C-reactive protein in serum， which can be used to assess the severity of coronary heart disease.

[Key words] Helicobacter pylori infection； Hypersensitive C-reactive protein； Coronary heart disease； Correlation

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化促使血管阻塞或狹窄和（或）冠狀動脈痙攣引發(fā)的心肌缺氧缺血導致的心臟病。冠心病主要源于冠狀動脈功能異常或痙攣引發(fā)管腔阻塞、狹窄，心臟局部血液灌流量缺乏，進而引發(fā)心肌缺氧、缺血、心功能障礙和代謝改變[1]。肥胖、糖尿病、血脂異常、高血壓是冠心病的高危因素，近年來發(fā)現同型半胱氨酸、凝血因子異常、纖維蛋白原、病毒是冠心病新增高危因素。有研究發(fā)現，冠心病的病情嚴重程度與血清中幽門螺桿菌感染、超敏C-反應蛋白水平密切相關，可用于評估冠心病的病情嚴重程度[2]。本研究探析冠心病和幽門螺桿菌感染和超敏C-反應蛋白之間的關系，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床選擇2016年5月～2017年4月在本院就診的不穩(wěn)定型心絞痛42例，其中男30例，女12例，年齡45～70歲，平均（65.4±2.3）歲，合并疾病：高血壓20例，2型糖尿病30例；穩(wěn)定型心絞痛40例，其中男29例，女11例，年齡45～70歲，平均（65.5±2.4）歲，合并疾病：高血壓19例，2型糖尿病28例；陳舊性心肌梗死40例，其中男31例，女9例，年齡45～70歲，平均（65.5±2.4）歲，合并基礎疾病：高血壓18例，2型糖尿病29例；急性心肌梗死40例，其中男28例，女12例，年齡45～70歲，平均（65.5±2.3）歲，合并基礎疾病：高血壓18例，2型糖尿病30例。同時選擇體檢健康者40例為健康對照組，其中男31例，女9例，年齡45～69歲，平均（65.3±2.4）歲；納入標準：符合世界衛(wèi)生組織制定的冠心病的各種疾病類型的診斷標準[3]；經實驗室檢查、影像學檢查確診。排除標準：自身免疫性疾病；感染性疾病、妊娠期、哺乳期女性、精神疾患者。冠心病各種疾病類型、對照組的平均年齡、性別等臨床資料大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

應用酶聯免疫吸附法檢測全部研究對象的血清幽門螺桿菌抗體IgG陽性情況，應用散射速率比濁法檢測全部研究對象血清中的超敏C-反應蛋白（hs-CRP）水平，全部研究對象晨起采集5 mL空腹肘部靜脈血，3000 r/min，離心10 min，分離血清，在-20°C環(huán)境下保存，全自動生化分析儀檢測，散射速率比濁法對超敏C-反應蛋白進行檢測，酶聯免疫吸附法檢測幽門螺桿菌IgG抗體。比較各種類型冠心病患者和對照組的幽門螺桿菌抗體IgG陽性情況和超敏C-反應蛋白（hs-CRP）水平。

1.3 儀器及試劑

Backman CX 7型全自動生化分析儀，大連泛邦公司生產的Hp-IgG抗體試劑盒。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，多組間計量資料比較采用方差分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組研究對象的血清超敏C-反應蛋白水平比較

冠心病各種疾病分期的血清超敏C-反應蛋白水平與健康對照組比較，顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；冠心病各種疾病分期的血清超敏C-反應蛋白水平隨著病情的加重而逐漸增高，即急性心肌梗死型>不穩(wěn)定型心絞痛>陳舊性心肌梗死>穩(wěn)定型心絞痛，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 冠心病各組與對照組的血清Hp-IgG陽性情況比較

冠心病各種疾病分期的血清Hp-IgG抗體陽性情況與健康對照組比較，顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；冠心病各種疾病分期的血清Hp-IgG抗體陽性情況隨著病情的加重而逐漸增高，即急性心肌梗死型>不穩(wěn)定型心絞痛>陳舊性心肌梗死>穩(wěn)定型心絞痛，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

本研究探析冠心病不同疾病分期與幽門螺桿菌感染和超敏C-反應蛋白的相關性研究，結果顯示：冠心病各種疾病分期的血清超敏C-反應蛋白水平與健康對照組比較，顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；冠心病各種疾病分期的血清超敏C-反應蛋白水平隨著病情的加重而逐漸增高，即急性心肌梗死型>不穩(wěn)定型心絞痛>陳舊性心肌梗死>穩(wěn)定型心絞痛，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；冠心病各種疾病分期的血清Hp-IgG抗體陽性情況與健康對照組比較，顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；冠心病各種疾病分期的血清Hp-IgG抗體陽性情況隨著病情的加重而逐漸增高，即急性心肌梗死型>不穩(wěn)定型心絞痛>陳舊性心肌梗死>穩(wěn)定型心絞痛，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與呂永楠等[4]的研究結果大體一致，超敏C-反應蛋白是急性時相的常見蛋白，主要在炎性淋巴因子誘導下由上皮細胞和肝臟細胞共同合成，當組織受損或細胞感染時，機體出現急性時相反應，超敏C-反應蛋白在24～48 h內達到峰值，在6～8 h內增高幅度較大，主要因激活炎性細胞后出現白細胞介素-6等細胞因子對肝臟進行刺激，超敏C-反應蛋白合成顯著增高[5-6]。

冠心病的病理過程為動脈壁受損、發(fā)生炎性反應、滲出、變性、形成血栓等過程，在冠心病的病理過程中，超敏C-反應蛋白處于隨著病情的加重而逐漸增高的過程，同時可調節(jié)多種因子參與表達動脈粥樣硬化因子，如對促進組織因子、內皮細胞PAI-1的活性和表達，內皮細胞內皮素-1的活性和表達進行下調[7-8]。同時上調E-選擇素、單核細胞趨化蛋白、細胞間黏附分子-1、血管內皮細胞黏附分子-1的表達水平。而幽門螺桿菌感染也是冠心病發(fā)病及進展的獨立高危因素之一，因幽門螺桿菌可在動脈壁直接發(fā)揮作用，導致局部炎性反應，通過促使纖維蛋白原濃度增高，高密度脂蛋白濃度下降，血三酰甘油濃度水平增高Hp感染可引發(fā)胃腸炎，機體缺失葉酸、維生素B12、維生素B6等水平，引發(fā)同型半胱氨酸水平增高而致病，同時可對交叉反應抗體、慢性炎性反應起到間接作用[9-10]。幽門螺桿菌的感染可加速集聚機體血小板，進而改變患者的血脂代謝狀態(tài)，進而損害血管內皮細胞，對血管內皮炎性反應產生加重作用[11-12]。一方面內皮細胞表面抗原和細胞空泡毒素A抗體、平滑肌細胞出現交叉反應，進而發(fā)生動脈粥樣硬化，二是自身免疫反應，HSW60/65與動脈粥樣硬化密切相關[13-14]，HSP65抗體可對機體血管內皮細胞表面的HSW65級HSW60進行識別，進而出現自身免疫現象和交叉反應；同時表達內皮細胞黏附分子增強，促使粥樣硬化及動脈炎癥，同時可誘導單核細胞分化為吞噬細胞，進而增加表達ICAM-I，增加吞噬細胞的黏附及集聚[15]。

綜上所述，冠心病的病情嚴重程度與血清中幽門螺桿菌感染、超敏C-反應蛋白水平密切相關，可用于評估冠心病的病情嚴重程度。

[參考文獻]

[1] 魯勇.幽門螺桿菌感染對冠心病血清生化水平及頸動脈硬化的影響[J].中國微生態(tài)學雜志，2017，29（9）：117-201.

[2] 陳蕾蕾，王德昭.外周血嗜酸性粒細胞水平與合并幽門螺桿菌感染的急性心肌梗死的關系[J].中國循環(huán)雜志，2017，32（12）：179-182.

[3] 高閱春，李全，何繼強，等.超敏C反應蛋白水平與冠心病嚴重程度及預后的相關性研究[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（8）：144-146.

[4] 呂永楠，蔣學俊，陳晶晶.冠心病患者纖維蛋白原、D-二聚體和超敏C反應蛋白水平變化[J].中國心血管病研究，2018，26（3）：124-125.

[5] 朱旭，鄭利平.冠心病患者血清超敏C反應蛋白、肌鈣蛋白、血脂水平變化及臨床意義[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18（7）：137-138.

[6] 楊紅慶，姜文錫，梅煥明，等.纖維蛋白原與超敏C反應蛋白在冠心病患者中的表達與意義[J].中國老年學雜志，2013，33（21）：181-182.

[7] 陳浩，王軍，李世敏，等.平均血小板體積和超敏C反應蛋白對冠心病的預測價值[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2015，21（6）：257-258.

[8] 郭明，張宗輝，楊杰.非ST段抬高急性冠脈綜合征患者血清超敏C反應蛋白水平與GRACE危險評分的相關性研究[J].中華危重癥醫(yī)學雜志（電子版），2013，6（2）：109-110.

[9] 陳雄華.冠心病患者介入治療前后血清肌鈣蛋白T、超敏C反應蛋白的水平變化及與預后相關性研究[J].中國實驗診斷學，2017，21（3）：390-391.

[10] 孫曉英.探討超敏C反應蛋白和白介素-10與老年性冠心病的相關性[J].中國保健營養(yǎng)，2017，4（18）：173-176.

[11] 井立省，王德昭，鄒愛春，等.幽門螺桿菌和平均血小板體積與冠心病相關性分析[J].中國心血管病研究，2016， 21（11）：257-258.

[12] 張蓉，孫靜.老年冠心病患者根除幽門螺桿菌感染的臨床價值[J].中國醫(yī)藥導報，2015，6（31）：109-110.

[13] 陳蕾蕾，王德昭.外周血嗜酸性粒細胞水平與合并幽門螺桿菌感染的急性心肌梗死的關系[J].中國循環(huán)雜志，2017，32（12）：390-391.

[14] 魯勇.幽門螺桿菌感染對冠心病患者血清生化水平及頸動脈硬化的影響[J].中國微生態(tài)學雜志，2017，29（9）：173-176.

[15] 王思源，徐錦江，劉麗華，等.幽門螺桿菌感染對老年冠心病患者血脂血糖代謝的影響[J].中國老年學雜志，2018，38（7）：173-176.

（收稿日期：2018-07-01）