高職院校護理專業帶教制實踐教學研究

成麗萍，高忠明

（河北科技師范學院 職業教育研究院，河北 秦皇島 066004）

與其他專業相比，高職護理專業更應注重學生實踐能力的培養。因此，高職護理專業學生從入校開始，就必須不間斷地進行實踐，幾乎所有專業課都有與之配套的實踐內容，諸如實驗、技能訓練、見習、實習等等。長期以來，在醫學院校（包括中高職）已經形成了一個比較成熟而有效的臨床教學模式——帶教制。帶教制臨床實踐教學要求學生通過臨床觀察、實踐操作，將所學的書本上的相關理論運用到臨床實踐中，并在實踐中進一步加深對護理理論知識的理解，同時培養護理專業學生良好的職業道德，學會與患者溝通，全面提升綜合能力及專業水平。

一、高職院校護理專業帶教制實踐教學

帶教制，又名床邊教學、案例教學，是臨床教學的基本形式，是一種以學生為中心的主動性學習方式。Helms把帶教制稱為以案例為基礎的教學法，他認為在臨床實踐教學中，帶教教師應提供真實的醫學情境，讓學生討論，使其能主動參與并做出個人判斷，以此來培養學生獨立解決問題的能力［1］。

帶教制貫穿于整個醫學教育史，早在公元前，古希臘醫學之父希波克拉底（Hippocrates）就要求學生全面觀察、研究病人而不是疾病，他是強調床邊教學重要性的第一人。17世紀，法國內科醫生希爾維厄斯（Sylvius，J.）在醫學教育中最早應用床邊教學。他在每天的查房中都要提問學生、講授醫學知識，并闡述自己的臨床思維。20世紀的醫學大師、現代醫學教育之父威廉·奧斯勒（William Os?ler），進一步強調了床邊教學的重要性。他要求學生離開課堂和課本，到病人身邊來，通過和病人交談、觀察病人體征來學習醫學。他大力推廣“病床邊”教學，并且設立實驗室，鼓勵學生走進實驗室檢測病人的痰液、體液、排泄物，從病理學上診斷病人的疾病，并諄諄教誨學生對病人要懷有大慈悲心。隨著醫療衛生事業的不斷發展，帶教制也在隨之發展完善，形成一套相對成熟的教學模式，即：在護理臨床實踐過程中，以帶教教師為主導、學生為主體、病人為中心的臨床教學模式，簡言之，就是教師在病房中教導學生。隨著國外對帶教制的深入研究和實踐，開始加入一些新的教學手段，譬如案例討論等，已經融入帶教制臨床實踐教學中，開始廣泛應用于護理專業教學以及其他醫學領域［2］。

多年的實踐教學表明，帶教制臨床實踐教學是護理專業學生將護理專業理論知識轉化為解決臨床實際問題能力的有效方法。在臨床實踐過程中，帶教質量對高職院校護理專業學生將來的工作態度和能力產生重要影響，甚至影響其未來的職業生涯發展。臨床實踐教學有助于高職院校護理專業學生盡快適應從學生到護士的角色轉變，面對這種從學校到醫院的環境變化，縮短護理專業學生的不適應時間，也有利于督促護理專業學生在學校學習期間培養先進的護理理論觀念，并在臨床實踐過程中不斷加深對其護理理論觀念的認識，提高自身的精神境界，在平凡的護理工作崗位上，體驗全心全意為患者服務的價值觀念，堅守作為一名護士應具備的優良品質，在思想上做好無私奉獻和獻身護理事業的準備，同時，通過帶教制臨床教學有利于提高帶教教師的教學和實踐能力。

在護理臨床實踐過程中，帶教制教學有一套行之有效的流程。首先，需要了解案例所在的情境，通過對其進行觀察和理解，找出案例中可能存在的問題，再從多個角度分析問題成因，羅列解決方案；然后從中選擇最佳方案，并闡述其原因；最后，在臨床實踐過程中實施該方案并做出評價。在護理臨床實踐過程中，這一流程為護理帶教教師組織實施帶教制提供了基本的指導框架。但在案例設計時要注意以下幾點：1.相關性，即在床邊教學中要注意選擇的案例，其情境必須與護理專業學生現階段所處知識水平以及學習目標有一定的相關性；2.真實性，即案例必須具有一定的真實性，案例敘述應有適度干擾內容，逐漸揭示主題；3.參與性，即案例應有比較完整的內容，以便護理專業學生從多個角度發現其中存在的問題，進而積極參與討論；4.挑戰性，即案例設計應具有一定的難度，以便激發護理專業學生的興趣；5.指導性，即在案例設計過程中，應考慮護理專業學生在校所學的理論知識，以便學生將之前所學知識與臨床實踐相聯系，并融會貫通。帶教制要求設計護理案例過程中，應充分考慮現實情況及臨床實踐所存在的情境劣構性，不能生搬硬套教科書中的理論知識，要兼顧臨床實踐的復雜性和護理專業學生知識經驗的有限性，以便幫助護理專業學生在臨床實踐中循序漸進地學習并且鞏固專業知識，積累解決實際問題的經驗［3］。

二、帶教制在高職院校護理專業實踐教學中的問題及成因

帶教制在高職護理專業中被廣泛運用，取得良好效果，但還存在有待改進的方面。由于帶教制主要涉及學生、教師兩個主體，以下就從師生兩方面分析存在的問題及其成因。

（一）學生方面

1.職業認同感低，缺少學習主動性。不少高職院校護理專業學生是獨生子女，缺乏吃苦耐勞精神，動手能力較弱，雖然選擇了護理專業，但對將來從事的職業——護理工作并不認可，有的甚至有抵觸情緒，導致在臨床實踐中缺乏熱情，對患者沒有耐心，缺乏學習主動性和積極性。

2.不能較快實現角色轉換，對工作有畏懼心理。帶教制的突出特點就是學習場所的變化，護理專業學生從學校轉入醫院，其角色就從學生轉變為醫護人員，這一轉化過程艱難而漫長。在這轉換過程中，陌生的工作環境和人際關系讓學生感到迷茫。此外，在臨床實踐過程中，學生面對病人搶救、死亡等應急事件時，心中不免有些害怕，產生畏懼心理，加之媒體對醫鬧事件的不實報道或大肆渲染，患者與家屬對實習護理專業學生的排斥和不信任，這些都會使他們感到畏懼［4］。

3.重視理論學習，輕技術操作。護理專業學生在校學習期間，主要是學習關于護理方面的專業理論知識，而操作技能的掌握則是通過臨床實習獲得。在傳統教學中，先學習專業理論知識，然后再臨床實踐，時間上的間隔易造成學生在臨床實習時遺忘不少相關理論知識，在實踐中很難與學過的理論建立關系，更難運用理論指導實踐。加之，大多數高職院校護理專業學生經歷的是應試教育，重視護理理論知識的學習，而輕視有關護理方面的技術操作。而且，臨床實踐主要集中安排在最后一個學年，往往與學生找工作和升學備考在時間上有沖突，更加劇了學生對臨床實踐教學的忽視。

4.與患者溝通能力欠缺。高職院校護理專業學生在實際操作能力上的不足和技巧上的缺失，容易導致操作上的失誤或不當，甚至錯誤，加之缺少社會溝通經驗，在和患者交流過程中，缺少交流技巧，不能通俗地給患者介紹護理相關知識，易引起與患者及其家屬的沖突。學生不能靈活運用溝通技巧，不能對患者進行針對性的心理護理以及健康護理［5］。

（二）教師方面

1.帶教制教學模式僵化。目前帶教制教學模式仍采取以帶教教師為主導的教學方法，忽視護理專業學生的主體地位。在帶教制臨床實踐教學過程中，有些帶教教師依舊采取課堂教學模式，全程用講授方式向學生傳授知識，組內討論所占比例很少，導致學生被動接受知識，不能主動參與到診療活動中，也剝奪了護理專業學生和患者之間的交流機會，導致學習效率低下、獲得經驗匱乏。有些教師課前準備不足，未進行合理規劃，臨床教學隨意性大，只是重復日常查房過程，教學目的不明確，缺乏條理性或漸進性。這樣對僅有基礎知識的護理專業學生來說，短時間內很難將理論知識與實際操作相結合，常常一知半解，缺乏上課熱情。同時，隨著高新技術的發展，出現了一些先進的診療手段，這使一些帶教教師在臨床實踐過程中過分依賴先進科學技術，依賴輔助檢查，輕視帶教制教學，造成帶教制教學模式僵化。

2.合格帶教制師資不足。當前，高職護理專業帶教制臨床實踐工作主要由醫院有一定資歷的護士承擔，其目標就是培養合格的護士。雖然這些帶教護士在專業技術上達到了某種既定要求，但在專業知識方面上仍然存在一定缺陷，導致護理工作與護理教育相脫節，本是學習身份的護理專業學生變成了事實上的護理人員。業務熟練、觀念先進、理論知識豐富、醫德高尚的帶教師資嚴重不足。

3.帶教制評價考核體系不完善。目前，高職院校護理專業學生臨床實習醫院雖然逐步建立起臨床護理教學管理體系，但在這些體系中，仍然存在著一些問題，其中比較突出的是帶教制教學評價考核體系不完善［6］。對帶教教師來說，臨床診療在日常工作中本來就比較繁重，再加上許多教師都有科研任務等，導致少有精力投身到帶教制臨床實踐教學中。有些教師在帶教制臨床實踐教學中雖投入不少精力，但收效甚微，在考核中也不予重視，進而挫傷了帶教教師的帶教積極性。

三、完善高職院校護理專業實踐教學中的帶教制策略

針對上述問題及其成因，筆者試從學生、學校、醫院三方面提出相應對策。

（一）學生方面

1.加強護患溝通。護理服務對象是人，作為護理專業學生，應該樹立患者為上的服務理念，增強與患者之間的溝通。在臨床實踐中，護理專業學生不僅要掌握護理專業技能，還要加強護患溝通。首先，學生應該向溝通能力強的帶教教師多請教，在臨床實踐中觀察和學習其溝通技巧、說話語氣和方式等，選擇適合自己的溝通方式并應用到實際溝通中。其次，在與患者溝通的過程中一定要采用真誠的態度，以此來取得患者及其家屬的信任與合作。此外，護理專業學生也應注重運用心理、社會學原則，事先了解患者的基本情況，譬如年齡、職業、文化程度、社會角色等，選擇合適的交談方式與患者進行溝通。

2.加強自我調節。在臨床實踐過程中，護理專業學生從學校轉入醫院，角色轉變過程中需要自我調節。首先，通過主動熟悉了解醫院環境以及實習流程，對醫院情況有大致了解，從一定程度上消除迷茫和緊張心理。其次，在空閑時間多學習一些心理學和社會學知識，培養良好的溝通能力，拉近護患關系，同時也有利于與帶教教師和同學建立良好的人際關系，達到實習效果。

（二）教師方面

1.強化帶教教師的責任意識。臨床實踐并非意味著高職院校護理專業學生學習的結束，而是其學習生涯的延續，在這一階段中，護理帶教教師扮演著非常重要的角色［8］。作為護理帶教教師，應該在臨床實踐中不斷強化責任意識，言傳身教，潛移默化地影響護理專業學生對職業的認同感及職業素養的養成。

2.完善帶教制教學方法。臨床帶教教師在實踐教學中，應采用多種教學方法，諸如啟發式、問題解決式、案例分析、情景模擬等，教學過程中注意鼓勵學生參與和互動，從而充分調動和激發學生參與討論、解決問題，有效提升臨床實踐教學效果［9］。在帶教制臨床實踐教學過程中，針對無法直接在病人身上操作的臨床技能，臨床帶教教師需要采用其他的教學方法進行彌補，從而充分調動和激發學生的主動性和各方面的潛能［10］。

3.提升科研能力。對護理相關問題的研究不應局限于個別單位和個別護理人員，護理帶教教師也應主動開展相應科研活動，以不斷提升科研能力。第一，對護理工作中存在的問題進行深入研究，探討最佳解決方案，優化護理程序，整體提升護理質量。第二，除自身體會或護理病例報告外進一步深入思考，并將其上升到理論層面。

（三）醫院方面

1.注重選拔帶教教師。首先，醫院要確定對于本科及以上學歷者需要2年以上的臨床工作經驗，而對于專科學歷者需要3年以上的臨床工作經驗，才有資格成為一名帶教教師。帶教教師不僅要有熟練的護理操作技能，而且也要有扎實的護理理論知識，這樣在臨床帶教過程中才能幫助學生將護理理論知識和臨床操作技能有機結合［7］。其次，為護理帶教教師提供系統、規范的關于護理方面的專業培訓，通過舉辦護理科研培訓班、開展護理科研競賽等，提高護理帶教教師的科研能力。

2.建立完善的臨床護理教學評價體系。完善的教學評價體系有助于評價實踐教學效果，也有助于帶教教師及時了解自身存在的問題，以便找出原因予以有效解決。在對臨床護理帶教教師的考核中，首先，要考核帶教教師的實踐教學質量，對臨床帶教教師進行全面評價，定期召開針對臨床帶教教師的全院教學會議，對其進行教學評估，做出的評價結果要全面和客觀。其次，應對考核中發現問題給予反饋和指導，讓其發現不足，努力改正以便不斷提高臨床教學水平，促進護理專業學生綜合能力的培養，從而更好地服務于臨床患者，提高臨床護理質量和護理服務滿意度［11］。此外，對帶教教師進行終結性評價，將學生的實習考核成績作為帶教教師考核依據之一，如果在帶教過程中，學生在臨床實踐過程中取得良好成績或獲得獎勵，應給予帶教教師同等獎勵，并作為帶教教師晉升高級職稱、評先評優等活動的重要依據之一。

3.培養學生敬業愛崗的良好醫德。高職院校護理專業學生要想成為一名合格的護士，不僅要掌握護理技能，還應該具備良好的職業道德，時刻做好獻身醫學護理事業的準備。因此，醫院要加強對學生醫德的培養和教育。第一，鼓勵帶教教師成為護理專業學生的學習榜樣，使學生在潛移默化中培養良好醫德。醫院應成立專門考核小組，對帶教教師的政治思想、工作責任心、服務態度等基本職業道德及素質給予考核，選拔出良好醫德的帶教教師。第二，采用多種方式加強對護理專業學生的道德教育，譬如播放優秀道德模范護士事跡、安裝宣傳欄等。第三，采用嘉獎方式，對具有良好醫德的學生進行精神和物質方面的獎勵，鼓勵其他學生向其學習。

4.增加學生臨床實踐的機會。首先，在制定實習計劃過程中，應制定各個病區護理教學查房的具體內容，組織學生每周進行一次查房，讓學生參與管理病房，每名同學分配一個病房，負責入院出院等一整套系統，以此調動他們的實習自主性，提高獨立實踐能力。其次，醫院方面應制定基礎護理技術操作量化指標，增加學生專科護理操作機會，鍛煉其動手操作能力。為達到實習效果，帶教教師應在旁加強指導，如有學生護理操作不熟練，帶教老師要進行耐心講解與示范，幫助其查缺補漏。

與國外相比，我國的護理教育發展還相對滯后，尤其在護理專業臨床實踐教學上還有較大差距。因此，更需要加強護理專業學生的實踐教學，大力發展和完善帶教制，縮小與國外護理教育水平的差距，培養高職護理專業學生的實踐技能訓練和綜合能力，從而促進護理專業的整體發展。