彩色多普勒超聲檢查在下肢動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用

馬會(huì)林

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.73

摘要 目的：探討彩色多普勒超聲檢查在下肢動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收治疑似下肢動(dòng)脈血管栓塞患者100例，均采用彩色多普勒超聲檢查，觀察檢查結(jié)果。結(jié)果：彩色多普勒超聲檢查下肢動(dòng)脈血管栓塞的靈敏度95.23%，特異度84.00%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值90.23%，陰性預(yù)測(cè)值93.52%，診斷準(zhǔn)確率82.00%。結(jié)論：彩色多普勒超聲檢查在下肢動(dòng)脈血管栓塞診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可準(zhǔn)確反映患者下肢動(dòng)脈血管栓塞的具體情況，且較為簡(jiǎn)便，具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)以及診斷準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞 彩色多普勒超聲；下肢動(dòng)脈血管栓塞；診斷

下肢動(dòng)脈血管屬于臨床常見血管外科急癥之一，起病較急且病情進(jìn)展較快，若不給予及時(shí)、有效的治療，病情惡化，導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢循環(huán)障礙，具有較高致殘率，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。所以，加強(qiáng)對(duì)下肢動(dòng)脈血管栓塞患者的準(zhǔn)確診斷至關(guān)重要。當(dāng)前，臨床一般采用影像學(xué)方法來(lái)檢查患者下肢動(dòng)脈血管栓塞狀況。彩色多普勒超聲是常用影像學(xué)診斷方法，應(yīng)用價(jià)值較高。本研究主要對(duì)彩色多普勒超聲檢查在下肢動(dòng)脈血管栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，希望可以為臨床工作提供借鑒，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年6月-2016年12月收治疑似下肢動(dòng)脈血管栓塞患者100例，男68例，女32例；年齡43～82歲，平均（62.5±9.5）歲。患者一般表現(xiàn)為足部潰瘍、間歇性跛行、患肢發(fā)涼、疼痛以及下肢麻木等。

方法：選用型號(hào)為飛利浦IE33的彩色多普勒超聲診斷儀，選擇相控陣線陣探頭，將探頭頻率設(shè)置8.0～12.0 MHz。檢查開始前，首先幫助患者擺好體位，一般檢查時(shí)讓患者取仰臥位，然后按照足背動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈和股總動(dòng)脈的先后順序進(jìn)行檢查，并且在檢查過程中要雙側(cè)對(duì)照，以更好地進(jìn)行比對(duì)。在檢查過程中醫(yī)師應(yīng)做到動(dòng)作輕柔，保證血流呈連續(xù)性狀態(tài)。檢查時(shí)，還需要使用二維超聲對(duì)患者的動(dòng)脈位置進(jìn)行定位，仔細(xì)觀察患者血管管腔大小以及血管內(nèi)有無(wú)栓塞、血管內(nèi)膜厚度等情況；彩色多普勒超聲主要對(duì)患者管腔內(nèi)血流充盈情況以及血流頻譜表現(xiàn)進(jìn)行確定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

診斷準(zhǔn)確性：經(jīng)臨床檢查，100例疑似下肢動(dòng)脈血管栓塞患者中，確診下肢動(dòng)脈血管栓塞64例，陽(yáng)性率64.00%，陰性率36.00%。彩色多普勒超聲檢查結(jié)果表明，下肢動(dòng)脈栓塞陽(yáng)性63例，陰性37例。彩色多普勒超聲檢查下肢動(dòng)脈血管栓塞的靈敏度95.23%，特異度84.00%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值90.23%，陰性預(yù)測(cè)值93.52%，診斷準(zhǔn)確率82.00%。

超聲表現(xiàn)：血管壁存在增厚情況患者28例，其血管壁內(nèi)膜不光滑，普遍存在動(dòng)脈硬化斑塊回聲，并且越靠近動(dòng)脈的遠(yuǎn)端，血管內(nèi)血流的速度越慢。栓塞動(dòng)脈近端或者遠(yuǎn)端存在彩色血流邊緣不整及變細(xì)情況患者14例，且存在粥樣硬化動(dòng)脈栓塞；有21例患者在栓塞動(dòng)脈的近端發(fā)現(xiàn)血流滯緩，說明可能會(huì)發(fā)生繼發(fā)性血栓現(xiàn)象。

討論

下肢動(dòng)脈栓塞多發(fā)于中老年患者，且患者常伴有房顫、冠心病以及風(fēng)濕性心臟病等。肥胖以及脂質(zhì)代謝異常會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，此時(shí)如果不能及時(shí)治療、有效控制病情，隨著病情發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)下肢動(dòng)脈栓塞，導(dǎo)致循環(huán)障礙和急性缺血壞死。下肢動(dòng)脈栓塞診斷最常使用的方法之一是動(dòng)脈造影，其在診斷過程中可對(duì)患者栓塞部位以及栓塞范圍進(jìn)行評(píng)價(jià)。但動(dòng)脈造影屬于有創(chuàng)檢查，會(huì)對(duì)患者造成一定傷害，而且動(dòng)脈造影也不能對(duì)患者血管狹窄程度等情況進(jìn)行全面評(píng)估，在臨床使用中仍存在局限性。

本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲檢查下肢動(dòng)脈栓塞的各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)均較高，分析可能的原因：與其他檢查手段相比，彩色多普勒超聲檢查的操作簡(jiǎn)便、時(shí)間短，并且不會(huì)對(duì)患者造成傷害，可在短時(shí)間內(nèi)觀察患者血管結(jié)構(gòu)，并可有效評(píng)價(jià)患者的血栓位置并且反映其受累血管的栓塞大小以及血流動(dòng)力學(xué)水平，從而全面評(píng)估患者的整體病情，為臨床探討治療措施提供可靠的依據(jù)。為保證超聲診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，在診斷過程中應(yīng)注意：若患者處于急性發(fā)作期，則其血栓就處于新鮮游離的狀態(tài)，不會(huì)吸附在患者血管壁上，在進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查時(shí)應(yīng)注意避免擠壓患者。血栓程度不同，臨床表現(xiàn)也存在差異，檢查時(shí)應(yīng)根據(jù)患者腫脹程度和部位給予相應(yīng)檢查，針對(duì)小腿腫脹應(yīng)加強(qiáng)對(duì)胭靜脈以及股靜脈的檢查；針對(duì)整個(gè)下肢腫脹應(yīng)觀察其是否存在股深靜脈血栓，并加強(qiáng)對(duì)其下腔靜脈及髂外靜脈的檢查，避免出現(xiàn)漏診情況。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查在下肢動(dòng)脈栓塞診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可準(zhǔn)確反映出患者下肢動(dòng)脈栓塞的具體情況，且較為簡(jiǎn)便，具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)以及診斷準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。endprint