腰椎間盤突出癥患者的康復護理指導體會

李靜

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.100

摘要 目的：探討對腰椎間盤突出癥患者給予康復護理指導的具體方法及護理效果。方法：收治腰椎間盤突出癥患者80例，隨機分為指導組和對照組。對照組采用常規(guī)護理，指導組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用康復護理指導，比較兩組治療效果。結(jié)果：護理后，指導組總有效率、護理滿意度評分明顯高于對照組（P<0.05），腰痛評分法（M-JOA）評分明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對腰椎間盤突出癥患者給予康復護理指導可以迅速緩解腰椎疼痛癥狀，加速患者康復進程，提高護理滿意度。

關(guān)鍵詞 腰椎間盤突出癥；康復護理指導；護理效果

腰椎間盤突出癥是指因腰間盤不同程度的退行性改變加之外力作用導致髓核組織脫出、纖維環(huán)破壞，壓迫脊神經(jīng)，引起腰部疼痛、活動受限、二便功能異常等癥狀，嚴重時會引起跛行，降低了患者的生活質(zhì)量。通過電生理檢查、MRI、CT或X線檢查結(jié)合患者的臨床癥狀可以明確診斷本病。臨床常用的治療方法有手術(shù)、牽引療法、推拿、髓核激光氣化術(shù)等。配合康復護理指導可以提高患者的自我保健能力，加速康復進程。本文就腰椎間盤突出癥的康復護理指導方法及作用進行了專門探討，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年4月-2017年4月收治腰椎間盤突出癥患者80例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為指導組和對照組，各40例。指導組中，男23例，女17例；年齡25～71歲，平均（48.2±3.5）歲；病程1個月～12年，平均（5.9±1.5）年。對照組中，男22例，女18例；年齡24～72歲，平均（48.6±3.3）歲；病程2個月～11年，平均（5.8±1.4）年。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：①所有患者均符合WHO關(guān)于腰椎間盤突出的診斷標準，經(jīng)MRI、CT檢查結(jié)合患者的臨床癥狀明確診斷；②年齡24～72歲；③均簽署知情同意書。

排除標準：①嚴重實質(zhì)性臟器病變患者；②精神疾患者；③孕婦；④臨床資料不全患者。

護理方法：對照組給予常規(guī)護理。簡單告知患者護理注意事項，糾正患者錯誤的日常行為習慣，為患者示范正確自我護理方法。結(jié)合患者實際情況，嚴格遵循醫(yī)囑用藥。指導組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予康復護理指導。具體如下：①心理康復指導：患者因疾病困擾容易出現(xiàn)情緒低落、悲觀、焦慮等負面情緒，導致配合度不高。護理人員應(yīng)關(guān)心、尊重患者，主動與患者交流，引導患者說出真實想法，評估患者心理狀態(tài)。為患者講解疾病相關(guān)知識，列舉成功病案，引導患者正視疾病，對康復充滿信心，積極配合。②用藥護理指導：對于劇烈腰椎疼痛患者給予消炎鎮(zhèn)痛藥物，告訴患者藥物作用、不良反應(yīng)，督促患者按時、按量用藥。對有肌痙攣患者要及時通知醫(yī)生給予肌松藥，神經(jīng)根水腫患者給予脫水劑或利尿劑。③運動康復護理指導：引導患者進行腰背部功能訓練，如俯臥位時雙腿用力背伸；俯臥位時用雙肘支撐，深呼吸全身放松，對腰背部進行波浪式運動2 min/次，運動次數(shù)根據(jù)患者的耐受度而定。逐漸增大運動強度及時間，癥狀明顯緩解后可進行打太極拳、游泳等運動。④生活康復護理指導：告知患者正確的坐位、站立姿勢，選擇高度合適的凳子，減少腰部受力，將腰部依靠在椅子上。行走時昂首挺胸，用腹肌支持腰部。站立時挺直腰板，提臀收腹。睡覺時盡量保持右側(cè)臥位，選用硬床板，全身放松，保持脊柱伸直。不要久站久坐，經(jīng)常更換體位，避免腰椎負重、搬運重物。佩戴腰圍2周～3個月，根據(jù)患者病情恢復情況而定，睡覺時取下。戒煙酒，給予富含鈣、粗纖維食物。

觀察指標：記錄兩組總有效率、護理滿意度評分、護理前后M-JOA評分。

療效評價標準：①治愈：臨床癥狀完全消失，直腿抬高試驗>70°，腰部活動正常；②顯效：臨床癥狀明顯減輕，偶有活動受限癥狀；③無效：臨床癥狀無改善。總有效率=治愈率+顯效率。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.00處理，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果

兩組臨床療效比較：指導組總有效率明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組M-JOA評分、護理滿意度評分比較：指導組M-JOA評分明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

討論

腰椎間盤突出癥的發(fā)病率較高，病情反復，呈進行性發(fā)展時患者有喪失生活自理能力的可能。所以，早期功能康復訓練對加速水腫消退、炎性因子吸收、擴大椎間隙、改善椎體缺血缺氧有積極作用。常規(guī)護理對患者進行簡單的康復指導，患者的自我護理較差，對康復護理的重要性認識不足，配合度不高，導致護理效率不高。康復護理在常規(guī)護理基礎(chǔ)上對患者進行心理護理，幫助患者盡早適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，了解腰椎間盤突出癥發(fā)病機制、原理、護理方法，消除負面情緒，樹立積極、健康的生活態(tài)度，提高護理配合度。用藥護理督促患者合理用藥，根據(jù)患者的臨床癥狀、體質(zhì)給予對癥治療藥物，保證了藥物使用的科學性。盡早開展功能訓練可以促進病變部位的新陳代謝，使氣血通暢，維持椎體內(nèi)的壓力平衡，減少病變椎體對馬尾神經(jīng)的壓迫，減輕腰痛疼痛、活動受限制癥狀。配合生活康復指導，縮短了患者的康復時間，提高了護理滿意度。

本文中指導組總有效率、護理滿意度評分明顯高優(yōu)于對照組，且M-JOA評分明顯更低。結(jié)果顯示康復護理指導優(yōu)化了治療效果，減輕了患者的痛苦，值得推廣。endprint