分析手足口病的臨床特征

張敏杰

【摘要】 目的：探討與分析手足口病的病理學以及臨床特征。方法：選取本院傳染科2014年8月-2017年8月期間接收的手足口病患者268例作為研究對象，對其進行血液標本采集，將采集的血液標本置入病毒運送液中，使用全自動核酸提取儀器對患者血清病毒RNA進行提取后對其進行檢測，并對其進行相應的治療。觀察對比輕癥患者與重癥患者臨床癥狀的差異性。結果：在81例重癥患者腸道病毒血清型構成中，腸道病毒71型32例，柯薩奇病毒A6型23例，柯薩奇病毒A10型6例，柯薩奇病毒A16型16例，其他病毒類型4例；輕癥患者中，腸道病毒71型93例，柯薩奇病毒A6型47例，柯薩奇病毒A10型15例，柯薩奇病毒A16型29例，其他病毒類型3例。所有患者均按照手足口病診療要求進行治療，治療后均治愈。所有患者白細胞計數、血糖值均發(fā)生一定變化，輕癥患者白細胞計數、血糖值比較均優(yōu)于重癥患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。重癥患者不良反應發(fā)生情況明顯高于輕癥患者，差異有統計學意義（字2=13.922，P=0.000）。結論：手足口病多發(fā)于小兒患者，對于手足口病需要做到早預防、早診斷、早治療，避免導致其他不良反應的發(fā)生從而引發(fā)死亡。

【關鍵詞】 手足口病； 腸道病毒血清型； 外周血白細胞計數； 臨床特征

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.28.013

手足口病是小兒中較為常見的一種傳染疾病，常由于腸道病毒感染所引起，患者可能出現發(fā)熱、厭食、潰瘍、皰疹等臨床癥狀，輕癥患者一般治療后均可快速恢復，重癥患者可能伴隨肺水腫、心肌炎等并發(fā)癥，嚴重者甚至可能導致死亡[1-2]。手足口病多發(fā)病于1～5歲患兒，特別是春秋換季期，是該病的高發(fā)期，該病潛伏期一般為10 d左右，初期癥狀與感冒類似，因此容易導致誤診，使患者錯過最佳治療時期，了解手足口病的臨床特征，根據特征判斷患者的疾病類型極為重要[3-4]。基于此，本研究主要選取本院傳染科2014年8月-2017年8月期間接收的268例手足口病患者進行回顧性分析，探討手足口病的臨床特征，力求為臨床上手足口病的診斷和治療提供一定的理論基礎。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院傳染科2014年8月-2017年8月期間接收的手足口病患者268例作為研究對象，其中男143例，女125例；重癥患者81例，輕癥患者187例；年齡5～8歲，平均（6.5±1.5）歲。納入標準：均符合國家衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《手足口病診療指南（2010版）》中的診斷標準[5]；臨床常表現菌為持續(xù)性發(fā)熱、高熱、手足口部出現皰疹，嚴重者出現呼吸功能障礙、神經系統紊亂、白細胞增高等癥狀。排除標準：免疫疾病；血液系統疾病；代謝功能障礙。所有患者或家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書，該研究已經醫(yī)院倫理學委員會批準。

1.2 方法 所有患者均嚴格按照工作流程，在無菌條件下進行血液標本采集，將采集的血液標本置入病毒運送液中，使用全自動核酸提取儀器對患者血清病毒RNA進行提取后對其進行檢測，并對其進行相應的治療。

1.3 觀察指標與判定標準 記錄分析患者的臨床癥狀、腸道病毒血清型、外周血白細胞計數、血糖、治療、不良反應發(fā)生情況。其中，外周血白細胞計數兒童正常參考值為（4.0～5.3）×1012/L，血糖正常參考值為3.92～6.16 mmol/L。

1.4 統計學處理 將本研究所得數據納入SPSS 17.0軟件中進行統計與分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的臨床癥狀情況分析 本研究268例手足口病患者中，251例首發(fā)癥狀為發(fā)熱，占比為93.66%；發(fā)熱病程時間為5～8 d，平均（6.5±1.5）d，其中體溫37.1～38.0 ℃的116例，占比為46.22%；38.1～39.0 ℃的103例，占比41.04%；>39 ℃的32例，占比12.75%。所有患者臨床癥狀均表現為皮疹，其中皰疹患者119例，占比44.40%，丘疹患者149例，占比55.60%。100例患者表現出神經系統癥狀，占比37.31%，其中27例患者表現為嗜睡，占比27.00%；22例患者表現為抽搐，占比22.00%；26例患者表現為肢體抖動，占比26.00%；25例患者表現為肌力下降，占比25.00%。

2.2 重癥與輕癥患者的流行病學特征情況 重癥與輕癥患者具體的流行病學特征情況，見表1。

2.3 重癥與輕癥患者的外周血白細胞計數、血糖值比較 對所有患者進行血常規(guī)、血生化檢查發(fā)現，所有患者白細胞計數、血糖值均發(fā)生一定變化，輕癥患者白細胞計數、血糖值比較均優(yōu)于重癥患者，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 重癥與輕癥患者的治療情況比較 本研究所有患者均按照手足口病診斷治療要求進行治療，治療后均治愈，其中242例患者均在6個月內進行復診和檢查，輕癥患者住院時間為（9.2±2.3）d，重癥患者為（4.1±1.6）d，兩組住院時間比較，差異有統計學意義（t=20.852，P=0.000）。

2.5 重癥與輕癥患者不良反應發(fā)生情況比較 81例重癥患者出現腦膜炎3例，占比3.70%；腦脊髓炎2例，占比2.47%；肺水腫3例，占比3.70%；心肌炎1例，占比1.23%；嘔吐7例，占比8.64%；消化道出血5例，占比6.17%；高血壓2例，占比2.47%；不良反應發(fā)生共為23例，占比為28.40%。

187例輕癥患者出現腦膜炎2例，占比1.07%；腦脊髓炎1例，占比0.53%；肺水腫2例，占比1.07%；心肌炎1例，占比0.53%；嘔吐4例，占比2.14%；消化道出血3例，占比1.60%；高血壓2例，占比1.07%。不良反應發(fā)生共為15例，占比8.02%。兩組不良反應發(fā)生情況比較，差異有統計學意義（字2=13.922，P=0.000）。

3 討論

手足口病具有較高的發(fā)病率，屬于嚴重傳染疾病類型，對患者的生命安全造成嚴重威脅，手足口病發(fā)病機制較為復雜，常由于以下因素所導致：（1）幼兒常將手或玩具放入嘴里進行啃咬，病毒則通過口腔進入消化道，引發(fā)感染；（2）手足口病患者分泌物侵入正常人身體，也會導致疾病的傳染；（3）幼兒園等公共場所幼兒人數較多，且玩具、毛巾等混用現象嚴重，若玩具、毛巾等被病毒污染后，在幼兒間交換使用，也會導致病毒的傳染；（4）幼兒食用被蒼蠅等所污染過的食物，或者飲水被污染，又或者與患病動物直接接觸，則動物身上的病毒可通過多種途徑進入人體，導致疾病的發(fā)生[6-7]。總體來說，手足口病主要通過接觸、飲食、飛沫等進行傳播，因此作為家長以及教師，應格外注意做好密集地方以及生活場所的消毒工作。手足口病一年四季均可發(fā)病，傳染性極強，但臨床上極容易與咽峽炎所混淆，咽峽炎和手足口都會引起高燒，而且都具有傳染性，孩子都會出現皰疹，誤診會導致患者錯失治療時機，從而引起危險因素的發(fā)生，因此，臨床上應仔細區(qū)分咽峽炎和手足口病，有針對性地進行治療[8-10]。首先咽峽炎和手足口病的皰疹的位置不同，咽峽炎皰疹一般出現在孩子咽喉處，而不會出現在手足臀等部位，但手足口病皰疹一般出現在手心、手背、臀部等部位；其次兩者傳染的控制程度差距較大，咽峽炎的傳染度較低，不會像手足口病一樣傳染性極強、傳染面極廣；再者，咽峽炎患者流口水程度稍微輕一點，流口水和發(fā)燒之間的時間差距較大，而手足口病患者流口水程度較為嚴重，并且與發(fā)燒之間的差距較近；對于咽峽炎患者來說，服用相關藥物進行治療后患者均可痊愈，而手足口病患者危險度較高，對于治療等方面來說要求也更高[11-14]。

近年來，手足口病疫苗開始正式在醫(yī)學上使用，該疫苗具有良好的免疫原性和保護作用，患者接種后局部可能表現為接種部位發(fā)紅、疼痛、腫脹、瘙癢等，但均能自行緩解，且持續(xù)時間較短[15-17]。對于嬰幼兒來說，接種時間越短，預防效果則越好，但需要注意的是，手足口病接種對象應排除血液系統疾病、免疫功能障礙、神經系統疾病患者，避免引發(fā)不必要的麻煩。生活中如何預防手足口病是目前社會上主要關注的一大熱點之一，以下簡單總結幾點措施以供為預防工作提供一定的參考：（1）嚴格對孩子的日常生活用品進行消毒，特別是與飲食有關的相關物品；（2）孩子日常所穿的衣物不能過緊，應保持舒適，并且勤換衣物，清洗后最好進行暴曬，達到殺菌的目的；（3）對孩子口腔進行清理，飯前飯后都應進行漱口，并可以使用一定的生理鹽水進行消毒，同時飲食方面需要注意禁止食用辛辣、生硬等刺激性的食物，應以清淡易消化為主；

（4）做好孩子的臀部衛(wèi)生，及時對糞便進行處理，并擦干凈臀部，避免細菌的殘留；（5）家長盡量不要在室內抽煙，并應定期打開窗戶等，保持空氣的流通；（6）幼兒應保持充足的睡眠和休息，養(yǎng)成良好的生活習慣，提高幼兒的免疫力，從而抵御病毒的入侵[18-20]。

本研究結果顯示，268例手足口病患者中，251例患者首發(fā)癥狀為發(fā)熱，所有患者臨床癥狀均表現為皮疹，100例患者表現出神經系統癥狀。手足口病患者主要由于腸道病毒71型、柯薩奇病毒A6型病毒所引發(fā)。手足口病患者白細胞計數、血糖值均發(fā)生一定變化，并且治療過程中可能伴隨其他不良反應的發(fā)生，但總體來說，輕癥患者白細胞計數、血糖值、不良反應發(fā)生情況均優(yōu)于重癥組。

綜上所述，手足口病患者需要盡早與其他疾病進行區(qū)分診斷和治療，白細胞計數和血糖值可以作為判斷手足口病患者輕癥或重癥的重要指標，在患者的治療過程中需要注意心肌炎等疾病的發(fā)生，并嚴格控制肺水腫的發(fā)病，降低死亡率。

參考文獻

[1]單寶英.不同病原所致手足口病臨床特征分析[J].中國現代醫(yī)學雜志，2016，26（23）：119-122.

[2]張國華，劉泉波.手足口病150例臨床特征分析[J].基層醫(yī)學論壇，2016，20（8）：1038-1039.

[3]周定輝.手足口病患兒臨床特征及重癥危險因素Logistic回歸分析[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（5）：34-35.

[4]張艷冬.小兒手足口病臨床診治分析[J].中國現代藥物應用，2016，10（6）：154-155.

[5]鄧軍霞，呂勇，潘家華，等.244例重癥手足口病的臨床分析[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2016，38（2）：189-191.

[6]王華彬，王萍，羅開源.小兒手足口病146例臨床分析[J].江西醫(yī)藥，2016，51（5）：435-436.

[7]蘇艷.手足口病的流行病學特征分析與臨床預防[J].中國現代藥物應用，2016，10（1）：71-72.

[8]徐進，蔣艷平，袁良玉，等.重癥手足口病87例臨床特征及危險因素分析[J].當代醫(yī)學，2017，23（12）：32-35.

[9]徐敏慧，趙艷民，李小兵，等.手足口病患兒合并顱內感染的臨床特征及病原學分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（14）：3334-3336.

[10]白秀堂.小兒手足口病200例臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（14）：1686-1688.

[11]李迎飛，王艷榮，王險峰.重癥手足口病并發(fā)病毒性腦炎154例臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（5）：71-73.

[12]龍桂芳.30例重癥手足口病臨床分析[J].數理醫(yī)藥學雜志，2016，29（5）：664-665.

[13]劉琦，鄭煒琨，夏蟬，等.2014年溫州地區(qū)柯薩奇病毒A組6型手足口病的臨床特征及分子流行病學特征分析[J].中華傳染病雜志，2016，34（11）：655-659.

[14]章玉丹，張惠芳，李華，等.EV71病毒感染兒童重癥手足口病臨床危險因素分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2017，46（9）：1172-1173.

[15]張錚，王福祥.哈爾濱市傳染病院410例手足口病患兒臨床分析[J/OL].中華實驗和臨床感染病雜志：電子版，2016，10（5）：550-554.

[16]李伶芝，何兵，韋翊，等.累及神經系統手足口病臨床特征分析[J].中國現代醫(yī)藥雜志，2017，19（4）：13-16.

[17]徐江燕，顏云盈.不同腸道病毒感染所致重型手足口病患兒的臨床特征及相關實驗室指標分析[J].廣西醫(yī)科大學學報，2017，34（7）：989-992.

[18]黃永生，張坤堯，劉秀芳.累及神經系統手足口病患兒臨床特征及危重癥危險因素分析[J].中國現代藥物應用，2016，10（8）：67-69.

[19]楊麗清.360例手足口病臨床特征分析及療效觀察[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（3）：41-42.

[20]鄧建明.手足口病流行期間皰疹性咽炎的臨床特征及治療分析[J].現代診斷與治療，2016，27（4）：607-609.

（收稿日期：2018-04-12） （本文編輯：李瑩瑩）