創傷患者術后的護理體會及對策

韓杏梅

創傷患者術后的護理體會及對策

韓杏梅

創傷患者心理創傷和術后夜間疼痛是臨床中最普通、最重要的現象，是不舒適中最嚴重的形式，是難以控制的。由于創傷患者一般遭遇突發事件，心理壓力大，而且術后麻醉作用消失后損傷的組織仍持續釋放某些致痛物質，并作用于游離神經末梢，降低疼痛受體的高閾值，使患者產生疼痛，睡眠發生異常，影響機體康復，故心理及術后疼痛護理尤為重要。

創傷;心理;術后疼痛;護理體會

1 資料與方法

本組115例手術患者，男91例，女24例;年齡15～60歲，平均38歲。病種:上肢骨折45例，下肢骨折51例，皮膚撕脫并骨折10例，瘢痕攣縮4例，截肢2例，其他3例。此組患者通過采取相應護理措施后大多數患者疼痛明顯減輕，疼痛加重者僅15例，占本組8%。

2 術后夜間疼痛加重的原因

2.1 心理因素 創傷患者一般遭遇突發事件，心理壓力大且術后擔心手術是否成功，產生恐懼、憂慮、情緒低落，緊張等這些因素都能引起局部血管收縮或擴張而產生疼痛;而患者對自己所感受的疼痛不能應付，即使知道怎樣對待疼痛也會表現消極、灰心、不能自助心理。

2.2 物理損傷 由于手術器械物理刺激，影響皮膚血管、皮下組織、筋膜、骨膜的高閾值損害感受器，從而對激肽敏感，使疼痛加劇。

2.3 病房環境 各種噪音、燈光、患者之間的互相干擾，導致睡眠不足而降低痛閾。

2.4 自身因素 根據疼痛的閘門控制原理，不同文化教養的人對疼痛刺激的耐受性有明顯的個體差異，同時與年齡、性別、個性、情緒等因素也密切相關。

2.5 體位改變 創傷患者術后多采取被動體位，活動量相應減少，不能很有效的對付疼痛。

3 護理措施

3.1 術前評估 由責任護士了解患者的遭遇及以往對疼痛的經驗，個人對疼痛原因及意義的理解及對疼痛的態度，以便術后有的放矢提供患者對付疼痛的技巧。

3.2 改善病室環境 護理人員努力為患者創造一個安靜、整潔、有適宜溫度和濕度，有良好通風與光線、美觀、安全的休養環境;夜間為患者做護理時，力爭做到四輕，限制水管、電鈴、電話等發出的噪音。

3.3 心理護理 由于疼痛的折磨、對病情過分悲觀的估計，懼怕手術失敗，給家庭增加負擔，產生緊張、急躁、憂郁，甚至拒絕手術等心理反應。我們以親切、和藹的態度與患者交談，了解他們的心理狀態，教給患者緩解疼痛的方法，必要時給予藥物，介紹手術的相關知識，協調家屬等有關方面給予人力和經濟的支持，幫助患者解除思想顧慮，正確對待疾病，增強戰勝疾病的信心。經過積極的護患溝通，患者均能以良好的配合，術前給患者做好細致的思想工作，術后注意疼痛的情緒反應，調解患者情緒，減輕心理壓力，分散患者注意力，對可用可不用止痛劑的患者，要講明止痛藥易成癮的道理，通過心理效應啟動其體內“抗痛系統”，達到消除或減輕疼痛的目的。

3.4 飲食護理 因患者長期受病痛折磨，使患者情緒受到影響，導致食欲下降，使患者營養狀況處于低水平，不利于傷口愈合。應根據患者醫學教育`網搜集整理飲食習慣，與患者及家屬共同制訂飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，如乳類、蛋類、魚和瘦肉、多吃蔬菜水果。必要時給予靜脈補充營養，增強機體抵抗力。

3.5 自我放松與按摩［2］在護理過程中，指導患者做放松動作，如:嘆氣、打呵欠、腹式呼吸，用衣物支撐手術切口等，這些方法多數患者易于接受，可使緊張的骨骼肌或張力性切口松弛下來，阻斷疼痛反應而減輕疲勞和體力消耗，幫助患者入睡。此外，督促家屬行局部按摩，增加被動活動量，對減輕骨科術后被動體位患者疼痛尤為重要。

3.6 適當藥物止痛 臨床實踐證明，患者夜間接受的病例分析患者;女，35歲，教師。診斷:“左足碾挫傷，小腿下段及足背皮膚廣泛撕脫傷”，住院期間先后急診手術一次，擇期手術一次，第一次行左足部清創+距骨復位克氏針內固定術，20 d后，行斷層篩孔狀皮片植皮術。本患者文化素質好，加上再次手術給予心理護理，放松療法及家屬配合局部按摩，用寬慰劑使之減輕疼痛，提高了疼痛閾值，收到較好的護理效果，住院期間，從未采用神經阻滯藥物止痛處理。

3.7 預防褥瘡［3，4］因創傷患者長期臥床，局部長期受壓，營養不良，血液循環障礙，易發生褥瘡，應置患者于氣墊床，建立翻身卡，護士嚴格按時翻身，避免褥瘡加重或預防新褥瘡發生。換藥時可在創面上撒上青黛10 g+滑石粉50 g的混合粉末，促進傷口消炎收斂。另護理上要加強基礎護理，保持床鋪干凈整潔。患者肢體功能鍛煉不可大意，這影響著生命質量。護士要教會家屬做肢體功能鍛煉的方法，并交代其重要性，取得家屬的配合，要經常保持床鋪平整、清潔，按摩受壓部位，定時翻身，如已發生褥瘡或有褥瘡早期現象者，要立即進行“褥瘡護理”。

［1］ 金曉紅，錢秀芳.外科老年患者的生理特點及術前護理干預.上海護理，2001，2(4):33-34.

［2］ 周凱，袁喜紅，羅文峰，等.老年人腹部手術圍手術期營養支持的應用體會.中國老年保健醫學，2005，3(3):30.

［3］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學.人民軍醫出版社，1999，659.

［4］ 劉秋梅，舒秀敏，李剛，等.紅花芍藥直流電離子導入預防壓瘡的臨床效果觀察.護理學雜志，2001，16(4):197-198.

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