胺碘酮在急診治療快速型心律失常中的臨床效果及安全性評(píng)價(jià)

林民 張玉安 鄭菊妃

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.095

[摘要] 目的 研究胺碘酮在急診治療快速型心律失常中的臨床效果及安全性。方法 方便選取2015年11月—2017年11月該院快速型心律失常患者78例，以隨機(jī)數(shù)字表法為基點(diǎn)分實(shí)驗(yàn)組、常規(guī)組，各39例，常規(guī)組采用常規(guī)藥物治療，實(shí)驗(yàn)組以常規(guī)組為基點(diǎn)聯(lián)合采用胺碘酮治療，兩組患者治療前后血壓變化情況（舒張壓與收縮壓）、心電圖變化情況（QT間期與P-R間期）及臨床治療效果對(duì)比。 結(jié)果 與常規(guī)組比，實(shí)驗(yàn)治療后血壓改善程度好，心電圖變化情況也較為顯著，實(shí)驗(yàn)組總有效率（92.30%）高于常規(guī)組（74.35%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.523 1，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)快速型心律失常患者在急診治療中采用胺碘酮治療能有效降低其自身血壓，有效改善患者心率狀態(tài)，降低藥物不良反應(yīng)，顯著提高臨床治療效果，從而改善其預(yù)后情況與生活質(zhì)量，促進(jìn)患者病情早期康復(fù)，使得最終治療效果較為理想。

[關(guān)鍵詞] 胺碘酮;急診;快速型心律失常;臨床效果;安全性

[中圖分類號(hào)] R541.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）12（b）-0095-03

目前臨床上較為常見的心血管疾病就是快速型心律失常，其具有較高的發(fā)病率，患者往往表現(xiàn)為心房撲動(dòng)、室上性心律失常、快速型心房纖顫等臨床癥狀，大多數(shù)患者在發(fā)病后極易出現(xiàn)心功能不全或休克等現(xiàn)象，如果不能對(duì)其及時(shí)采取有效的措施加以治療，極易導(dǎo)致其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常，造成患者出現(xiàn)心力衰竭等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)其生命健康造成直接威脅，因此挽救患者生命最重要的措施就是急救心率失常，其具有良好的臨床療效，因此采用合理的藥物治療能促進(jìn)患者病情早期康復(fù)，臨床療效較顯著。臨床上對(duì)該疾病患者往往采用藥物治療，常見藥物為胺碘酮，其具有較為特殊的藥理作用及電生理效應(yīng)，顯著提高臨床治療效果，有效改善患者心率狀態(tài)，促進(jìn)其病情早期康復(fù)，改善預(yù)后及生活質(zhì)量，使得最終治療效果較為理想[1]。為分析胺碘酮在急診治療快速型心律失常中的臨床效果及安全性，該院方便選取2015年11月—2017年11月該院收治的78例快速型心律失常患者展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的快速型心律失常患者78例，隨機(jī)分組各39例。實(shí)驗(yàn)組：男24例，女15例;年齡42～75歲，平均年齡為（56.18±6.57）歲;心率失常發(fā)病時(shí)間1～9 d，平均時(shí)間為（3.67±0.58）d;冠心病史1～13年;平均病史為（5.47±1.95）年;其中有5例快速型房顫，7例陣發(fā)性室上速，11例多源室性早搏，8例心房撲動(dòng)，5例陣發(fā)性室新心動(dòng)過速，3例頻發(fā)室性早搏;常規(guī)組：男22例，女17例;年齡41～76歲，平均年齡為（56.38±6.27）歲;心率失常發(fā)病時(shí)間1～10 d，平均時(shí)間為（3.76±0.41）d;冠心病史1～14年;平均病史為（5.68±1.71）年。其中有6例快速型房顫，5例陣發(fā)性室上速，13例多源室性早搏，10例心房撲動(dòng)，2例陣發(fā)性室新心動(dòng)過速，3例頻發(fā)室性早搏，兩組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)檢查確診，均與快速型心律失常相符，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];均簽署知情同意書;該次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎等功能障礙;腦出血;甲狀腺功能亢進(jìn);急性腦梗死;心力衰竭;病態(tài)竇房結(jié)綜合征;對(duì)所用藥物過敏;對(duì)該次研究不配合患者排除[3]。

1.3? 方法

常規(guī)組采用常規(guī)藥物治療，相關(guān)醫(yī)師結(jié)合患者病情實(shí)際情況給予其鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、吸氧及合理控制病情等措施。

實(shí)驗(yàn)組以常規(guī)組為基點(diǎn)聯(lián)合采用胺碘酮（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130036）治療，將150 mg的該藥物對(duì)患者靜脈注射，將相應(yīng)的推注時(shí)間控制在10 min左右，結(jié)合患者病情實(shí)際情況，對(duì)其加以反復(fù)推注給藥，確保患者每天負(fù)荷劑量控制在1 g，其自身病情待穩(wěn)定后，需對(duì)患者靜脈滴注該藥物，150 mg/次，前6 h滴速水平需合理控制在1 mg/min，往后需控制在0.5 mg/min，后期結(jié)合患者病情實(shí)際狀況適當(dāng)增減藥量[4]。

1.4? 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后血壓變化情況、心電圖變化情況及臨床治療效果對(duì)比。治療前后血壓變化情況：測(cè)定兩組患者治療前后舒張壓與收縮壓變化情況，血壓改善程度越好，治療越顯著。心電圖變化情況：持續(xù)性監(jiān)測(cè)治療前后兩組患者QT間期與P-R間期心電圖變化情況，改善程度越優(yōu)越好[5]。

臨床治療效果：顯效：患者經(jīng)治療24 h后臨床癥狀基本消失，無出現(xiàn)期間收縮或低于每小時(shí)10個(gè);有效：患者經(jīng)治療24 h后臨床癥狀有所改善，期間收縮有減少跡象;無效：患者經(jīng)治療24 h后病情無變化，有加重跡象，期間收縮無變化或次數(shù)增多，有效率越高越好[6]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療前后血壓變化情況治療前后血壓變化情況比較

與常規(guī)組比，實(shí)驗(yàn)組血壓改善程度好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組治療前后心電圖變化情況比較

與常規(guī)組比，實(shí)驗(yàn)組QT與P-R間期心電圖改善程度好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 臨床治療效果比較

與常規(guī)組比，實(shí)驗(yàn)組有效率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們生活質(zhì)量逐漸呈上升發(fā)展趨勢(shì)，相應(yīng)的飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣逐漸發(fā)生改變，導(dǎo)致心率失常發(fā)病率逐漸增加。目前臨床上較為常見的心血管疾病就是快速型心率失常，其往往在急診中較為常見，主要發(fā)病機(jī)制為患者心室舒張期縮短、心率過快及心搏出量下降等，患者往往表現(xiàn)為室上性心律失常、心房撲動(dòng)、快速型心房纖顫等臨床癥狀，如果不能采取有效的措施對(duì)該該疾病患者加以治療，極易導(dǎo)致其極易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常、心功能不全或休克等現(xiàn)象，造成患者有心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，直接威脅其生命健康[7]。大量研究數(shù)據(jù)表明，對(duì)該疾病患者采用胺碘酮治療能顯著提高臨床治療效果，有效改善其自身預(yù)后情況及生活質(zhì)量，改善患者臨床癥狀，使得最終臨床療效較為理想。

胺碘酮屬于臨床較為常見的抗心律失常藥物，有效延長(zhǎng)患者復(fù)極時(shí)間，確保其自身電位處于對(duì)稱狀態(tài)，有效消除患者折返激動(dòng)，同時(shí)該藥物屬于非競(jìng)爭(zhēng)性β腎上腺素受體阻滯劑，其能有效阻斷機(jī)體心肌傳導(dǎo)纖維的鈉離子內(nèi)流過程，在一定程度上起到對(duì)患者心房保護(hù)作用，緩解機(jī)體傳導(dǎo)速度，顯著降低竇房結(jié)自律性，從而促進(jìn)其自身病情得以早期康復(fù)。其次，胺碘酮藥物能充分?jǐn)U張患者冠狀動(dòng)脈及周圍血管，有效抑制房室旁路前向傳導(dǎo)流程，有效阻斷鉀離子、鈣離子及鈉離子通道的同時(shí)，顯著降低相應(yīng)的傳導(dǎo)速度，完全阻斷心肌傳導(dǎo)纖維鈉離子內(nèi)流過程，科學(xué)合理的維持患者心排血量，顯著降低其自身心臟外周阻力及主動(dòng)脈壓水平，從而顯著改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。除此之外，治療后相關(guān)護(hù)理人員要結(jié)合患者病情實(shí)際情況合理開展健康宣教，包括發(fā)病機(jī)制、所用藥物及注意事項(xiàng)等，積極主動(dòng)與其交流溝通，在一定程度上有效紓解患者不良情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，顯著提高治療依從性，同時(shí)囑咐患者在日常生活中保持營(yíng)養(yǎng)搭配均衡，多食用蔬菜瓜果及營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高的食物，在整個(gè)治療期間需禁煙禁酒，禁止食用辛辣及刺激性較強(qiáng)的食物，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣，同時(shí)密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化情況，出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)告知相關(guān)醫(yī)師處理，并囑咐其謹(jǐn)遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用相關(guān)藥物，出院后需定期到醫(yī)院就診。從臨床實(shí)際情況來看，該疾病患者采用常規(guī)措施如吸氧、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等治療能改善其臨床癥狀，但最終治療效果仍然欠佳，因此對(duì)該疾病患者以此為基點(diǎn)聯(lián)合采用胺碘酮能顯著提高臨床治療效果，具有較低的藥物副作用，在一定程度上有效避免患者出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過緩及靜脈炎等不良反應(yīng)，有效改善其預(yù)后情況及生活質(zhì)量，促進(jìn)其病情早期康復(fù)，同時(shí)改善患者自身血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，具有較高的安全性[8]。

在該次研究中，與常規(guī)組比，實(shí)驗(yàn)治療后血壓改善程度好，心電圖變化情況也較為顯著;實(shí)驗(yàn)組有效率（92.30%）高于常規(guī)組（74.35%）（P<0.05）。劉合相等[3]相關(guān)研究中指出，心率失常治療總有效率為90%，因此對(duì)快速型心律失常患者在急診治療中采用胺碘酮治療能有效降低其自身血壓，有效改善患者心率狀態(tài)，降低藥物不良反應(yīng)，顯著提高臨床治療效果，從而改善其預(yù)后情況與生活質(zhì)量，促進(jìn)患者病情早期康復(fù)，使得最終治療效果較為理想，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 曾馬徐.胺碘酮在急診治療快速型心律失常中的臨床療效及安全性探究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（6）：105-106.

[2]? 李紹磊.胺碘酮急診治療快速型心律失常的療效分析[J].海峽藥學(xué)，2017，29（12）：188-189.

[3]? 劉合相，李琳.胺碘酮在急診治療快速型心律失常中的臨床療效及安全性研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（31）：4296-4297.

[4]? 潘春宏.急診應(yīng)用胺碘酮治療快速型心律失常臨床效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（27）：104-105.

[5]? 徐曉虹，杜珂，鞏霞，張泉三.急診應(yīng)用胺碘酮治療快速型心律失常臨床效果觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（16）：118-119.

[6]? 戢良銀，呂文杰，劉洪武，等.應(yīng)用胺碘酮干預(yù)急診冠心病快速型心律失常的臨床療效觀察[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2015，29（4）：126-127.

[7]? 羅秋梅，徐日光.胺碘酮在急診治療快速型心律失常中的應(yīng)用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（9）：1321-1322.

[8]? Shojaee M， Feizi B， Miri R， et al. Intravenous Amiodarone versus Digoxin in Atrial Fibrillation Rate Control; a Clinical Trial：[J]. Emergency， 2017， 5（1）：e29.

（收稿日期：2018-09-13）