醋酸奧曲肽配合鹽酸普萘洛爾降低肝硬化門靜脈高壓致上消化道出血分析

耿世明

[摘要] 目的 探討醋酸奧曲肽聯合鹽酸普萘洛爾治療肝硬化門靜脈高壓導致的上消化道出血的效果。 方法 2016年10月—2017年5月間方便選取該院96例肝硬化門靜脈高壓導致上消化道出血的患者進行分析，分為觀察組和對照組，各48例患者，對照組采用醋酸奧曲肽進行治療，觀察組在采用醋酸奧曲肽治療的基礎上，還接受鹽酸普萘洛爾進行治療，對兩組患者治療有效率、血流狀況、并發癥、肝功能指標的變化情況。結果 觀察組患者的治療效果與對照組產生明顯的差異治療有效率為97.92%。對照組患者治療有效率為83.33%，觀察組的治療有效率明顯好于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.008，P<0.05）。觀察組肝功能指標變化情況好于對照組，觀察組治療前和治療7 d后的脾靜脈血流量分別為（365.8±3.82）mL和（274.3±4.36）mL，對照組患者治療前和治療7 d的脾靜脈血流量分別為（363.5±3.75）mL和（296.8±4.76）mL，差異有統計學意義（t=4.328，P<0.05）。 結論 在肝硬化門靜脈高壓導致上消化道出血治療中，采用醋酸奧曲肽聯合鹽酸普萘洛爾進行治療，療效確切，患者的肝功能指標得到很大改善，值得在臨床上應用。

[關鍵詞] 醋酸奧曲肽；鹽酸普萘洛爾；肝硬化門靜脈高壓；上消化道出血

[中圖分類號] R575.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（b）-0104-03

Analysis of Octreotide Acetate Combined with Propranolole Hydrochloride in Reducing the Upper Gastrointestinal Bleeding Due to Cirrhosis and Portal Hypertension

GENG Shi-ming

Department of Gastroscopy， Handan Second Hospital， Handan， Hebei Province， 056001 China

[Abstract] Objective To study the effect of octreotide acetate combined with propranolole hydrochloride in reducing the upper gastrointestinal bleeding due to cirrhosis and portal hypertension. Methods 96 cases of patients with upper gastrointestinal bleeding due to cirrhosis and portal hypertension admitted and treated in our hospital from October 2016 to May 2017 were selected and divided into two groups with 48 cases in each， the control group were treated with octreotide acetate， while the observation group were treated with octreotide acetate combined with propranolole hydrochloride， and the effective rate， blood flow condition， complication and changes of liver function indicators were compared between the two groups. Results The treatment effective rate in the observation group was obviously better than that in the control group（97.92% vs 83.33%），，the different was statistically significant（χ2=6.008，P<0.05）， and the changes of liver function indicators in the observation group were better than those in the control group， and the splenic venous blood flow amounts before treatment and in 7 d after treatment in the observation group and in the control group were respectively（365.8±3.82）mL，（274.3±4.36）mL， and（363.5±3.75）mL，（296.8±4.76）mL， and the differences were statistically significant（t=4.328，P<0.05）. Conclusion The curative effect of octreotide acetate combined with propranolole hydrochloride in reducing the upper gastrointestinal bleeding due to cirrhosis and portal hypertension is definite， and the liver function indicators of patients are greatly improved， and it is worth clinical application.

[Key words] Octreotide acetate； Propranolole hydrochloride； Cirrhosis and portal hypertension； Upper gastrointestinal bleeding

肝硬化患者處于失代償期，患者常常會產生各類并發癥。肝硬化門靜脈高壓導致的上消化出血癥狀非常嚴重，隨著出血量的增多，治療難度也在加大，而且患者的病情非常容易復發，對患者的生命質量產生嚴重威脅[1]。該次對2016年10月—2017年5月收治的96例肝硬化門靜脈高壓導致上消化道出血的患者研究分析醋酸奧曲肽聯合鹽酸普萘洛爾治療肝硬化門靜脈高壓導致的上消化出血的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究所有患者都自愿參與到該次研究，簽署了知情同意書，所選病例經過倫理委員會批準。患者臨床癥狀為試管靜脈曲張破裂性出血，患有肝癌和肝性腦病的患者被排除在外，腎功能障礙、心腦血管疾病、藥物過敏的患者被排除該次研究。將這方便選取的96例患者隨機分成觀察組和對照組，各48例患者。對照組有男性患者31例，女性患者17例，患者最小年齡49歲，最大年齡63歲，平均（55.3±3.5）歲。觀察組有男性患者28例，女性患者20例，患者最小年齡51歲，最大年齡65歲，平均年齡（54.5±3.8）歲。兩組患者的臨床資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在確診后，都采取禁食、胃腸減壓、抑制胃酸分泌、輸血、補液等治療。對照組患者采用醋酸奧曲肽進行治療，將100 μg的醋酸奧曲肽（國藥準字H20100099）與10 mL 0.9%的氯化鈉溶液混合，采用靜脈注射的方式，2次/d，1周為1個療程[2]。觀察組患者在采用醋酸奧曲肽治療的基礎上，還采用鹽酸普萘洛爾（國藥準字I-21021826）進行治療，口服，5 mg/次，3次/d，1周為1個療程。

1.3 療效評估標準

患者在用藥后12～14 h出血癥狀完全消失，脈搏和血壓恢復正常，用藥后48 h后大便潛血試驗為陰性為顯效。患者用藥后12～48 h內出血癥狀得到明顯改善，大便潛血為陰性為有效。患者用藥72 h后出血癥狀沒有任何改變，甚至出現癥狀加重為無效[3]。

1.4 觀察指標

對兩組患者治療效果、血流狀況、并發癥進行對照。

1.5 統計方法

該次研究采用SPSS 20.0統計學軟件進行相關數據分析，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組和對照組患者治療效果對照結果見表1。

觀察組和對照組治療后門靜脈流量對照，差異有統計學意義（t=6.655，P<0.05），觀察組和對照組治療后脾靜脈流量對照，差異有統計學意義（t=4.328，P<0.05）。見表2。

兩組并發癥發生率結果見表3。

3 討論

醋酸奧曲肽是一類常見的消化系統藥物，可以有效地控制消化系統激素的分泌，從而起到很好的止血效果。醋酸奧曲肽可以將門靜脈、脾靜脈血流量控制在合理的狀態，有助于緩解支循環的壓力，降低試管胃底曲張的靜脈壓力，有效地預防食管胃底靜脈曲張破裂[4～5]。鹽酸普萘洛爾可以降低心輸血量，從而有效地減少內循環的血容量，起到降低門靜脈壓力的效果。醋酸奧曲肽與普萘洛爾聯合使用，可以起到迅速止血的效果，有效的降低門靜脈壓力，有效的預防二次出血[6-8]。在該次研究中，觀察組患者顯效例數為26例，有效例數為21例，無效例數1例，總有效例數為47例，治療有效率為97.92%。對照組患者顯效例數為17例，有效例數為23例，無效例數8例，總有效例數為40例，治療有效率為83.33%。在劉事杰[5]的《醋酸奧曲肽與鹽酸普萘洛爾聯合治療肝硬化門靜脈高壓致上消化道出血的臨床效果觀察》中，采用醋酸奧曲肽聯合鹽酸普萘洛爾治療肝硬化門靜脈高壓致上消化道出血的有效率為98.12%，單純采用鹽酸奧曲肽進行肝硬化門靜脈高壓致上消化道出血的有效率為82.23%，與該次研究具有一致性。觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，說明采用醋酸奧曲肽聯合普萘洛爾可以有效的治療肝硬化門靜脈高壓導致的上消化道出血，比單純采用醋酸奧曲肽的治療效果更加明顯。觀察組有1例患者出現惡心，1例患者出現心悸，1例患者出現腹脹，并發癥的發生率為6.25%。對照組有3例患者出現惡心，3例患者出現心悸，2例患者出現腹脹，并發癥的發生率為14.58%。通過該次研究的數據分析，可以看出采用醋酸奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化門靜脈壓導致的上消化道出血安全性高，患者發生并發癥的例數少于對照組，可以減少患者治療期間的痛苦，提升患者治療的滿意度。

[參考文獻]

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[3] 萬思明.肝硬化門靜脈高壓并發上消化道出血的相關危險因素分析[J].系統醫學，2018，3（2）：50-52.

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[5] 劉事杰.醋酸奧曲肽與鹽酸普萘洛爾聯合治療肝硬化門靜脈高壓致上消化道出血的臨床效果觀察[J].當代醫學，2017， 23（22）：113-114.

[6] 王芳，陳隨才，曹娜婭.醋酸奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化門靜脈高壓所致上消化道出血的臨床效果及對血流的影響[J].中國醫學前沿雜志：電子版，2016，8（9）：133-136.

[7] 邵慶華，鄭盛，楊涓，等.經頸靜脈肝內門體分流術聯合胃冠狀靜脈栓塞術治療肝硬化門靜脈高壓癥上消化道出血中遠期療效評價[J].肝臟，2016，21（1）：17-20，65.

[8] 李海霞.分析肝硬化門靜脈高壓癥并上消化道出血的治療現狀[J].中國現代藥物應用，2015，9（7）：262-263.

（收稿日期：2018-08-14）