關節置換術患者圍手術期應用激素的臨床效果分析

陳曉超，馬民亮，劉艷武，李志全，趙軼男，黨海峰

（西京醫院骨科，陜西西安 710032）

關節置換術是治療骨科疾病的常用外科手術方式，如股骨頭壞死、髖關節退行性病變、關節發育不良、類風濕性關節炎等疾病[1]。而人工關節置換術后易引發諸多并發癥，其中，假體周圍感染是人工關節置換術并發癥中最嚴重的一種，不僅會導致患者出現肢體功能障礙，病情嚴重的情況下，甚至會危及患者的生命安全[2]。因此，對于采取關節置換術的患者，在其圍手術期采用安全、有效的藥物治療，緩解患者的關節疼痛癥狀，改善其關節功能，降低患者術后發生并發癥的風險性，在臨床治療中顯得極為重要[3]。該次研究以2015年1月—2018年9月為時間范圍，將關節置換術患者作為試驗對象，在患者圍手術期內采用不同的治療措施，觀察患者的治療效果差異，分析適用于臨床推廣的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取實施關節置換術的80例患者為試驗對象，按照隨機數字法將其分為甲、乙組，每組40例。甲組：男 23例，女 17例；年齡 56～75歲，平均年齡（66.2±4.2）歲；膝關節置換術28例，髖關節置換術12例；乙組：男 25例，女 15例；年齡 58～76歲，平均年齡（66.6±4.1）歲；膝關節置換術26例，髖關節置換術14例。研究納入對象均采取關節置換術，所有患者都已通過該院醫學倫理委員會審核，且對研究內容知情。排除合并有嚴重的心、腎、肝功能不全或患有精神功能障礙，存在手術禁忌證的患者。兩組研究對象在性別、年齡等基本資料方面比較差異無統計學意義 （P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前均進行常規禁食（6 h），在不采用催眠與鎮靜藥物的基礎上，對患者實施麻醉，切開皮膚后進行組織分離，切開關節囊后在截骨前給予甲組患者10 mg生理鹽水靜脈注射，給予乙組患者10 mg地塞米松（國藥準字H41021924）進行靜脈注射。然后再進行截骨、沖洗、植入假體，并進行固定，關閉關節囊，按照順序逐層縫合，術后進行止血處理。乙組患者的手術操作方式與甲組相同，術后1～3 d每天早晨給予其5 mg地塞米松靜脈注射，甲組患者術后1～3 d每日早晨靜脈注射5 mg生理鹽水，并叮囑兩組患者術后進行適度的康復鍛煉。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者治療前后血清白蛋白（ALB）、C-反應蛋白（CRP）水平、疼痛程度（VAS）評分、髖關節功能（Harris）評分改善狀況與術后并發癥發生率。其中，VAS評分滿分為100分，得分越高，表明患者的疼痛程度越嚴重。髖關節Harris評分滿分100分，得分越高，表明患者的髖關節功能恢復效果越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析各項研究數據，計數資料用[n（%）]表示，計量資料用均數±標準差（±s）表示，數據比較差異用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后ALB、CRP水平、VAS評分比較

兩組患者手術前后ALB、CRP水平比較差異不明顯，且兩組患者術前VAS評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），乙組患者術后VAS評分明顯低于甲組，數據對比差異有統計學意義（P<0.05），如表1所示。

表1 兩組患者手術前后ALB、CRP水平與VAS評分對比（±s）

表1 兩組患者手術前后ALB、CRP水平與VAS評分對比（±s）

組別A L B 水平（g/L）術前 術后C R P 水平（m g/L）術前 術后甲組（n=4 0）乙組（n=4 0）t值P值3 5.4±2.7 3 6.7±3.3 1.9 3 0.0 6 4 1.8±6.5 4 4.2±6.7 1.6 3 0.1 1 2.4±0.4 2.5±0.5 0.9 9 0.3 3 2.4±0.5 2.6±0.5 1.7 9 0.0 8

2.2 兩組患手術前后VAS評分、Harris評分對比

兩組患者術前VAS評分、Harris評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），乙組術后VAS評分明顯低于甲組，Harris評分明顯高于甲組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），如表2 所示。

表2 兩組患者手術前后VAS評分、Harris評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者手術前后VAS評分、Harris評分比較[（±s），分]

組別V A S評分術前 術后H a r r i s評分術前 術后甲組（n=4 0）乙組（n=4 0）t值 P值7 9.7±6.2 7 7.4±6.3 1.6 5 0.1 0 6 7.6±6.8 6 0.8±6.6 4.5 4 0.0 0 6 0.4±5.8 6 0.9±5.6 0.4 1 0.6 9 7 1.6±7.2 8 2.3±7.4 6.8 0 0.0 0

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較

甲組中2例傷口感染，1例傷口愈合效果較差，乙組中僅1例術后傷口感染，乙組患者術后并發癥發生率（2.5%，1/40）低于甲組（7.5%，3/40），但組間數據對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

骨關節病是老年人易患的常見骨科疾病，且近年來呈現出逐年上升的趨勢，成為了影響老年人日常生活的主要病癥。但因中老年人多合并有各種慢性病，身體機能較差，抵抗力與手術耐受性較低，部分患者在采取手術治療后，會出現機能代謝異常、體內環境紊亂等情況，嚴重者甚至會死亡[4]。因此，對于患有骨關節病的患者，在對其實施手術期間，選擇合理、有效的藥物，以提升患者圍手術期內的手術耐受性，改善患者的手術治療效果。

此次研究以采取關節置換術的患者為觀察對象，給予其不同的圍手術期治療，結果顯示采用激素類藥物地塞米松的乙組患者術后VAS評分明顯低于采用生理鹽水靜脈注射治療的甲組患者，且乙組患者術后CRP、ALB水平高于甲組，術后并發癥發生率低于甲組，但數據對比差異無統計學意義（P＞0.05），該結果表明關節置換術患者采用地塞米松治療，能有效緩解患者術后的疼痛癥狀，改善患者的血清指標，且術后發生并發癥的幾率較小，治療安全性更高[5]。地塞米松屬于糖皮質激素類藥物，被廣泛用于消炎抗毒、抗過敏與抗風濕等治療中。作為抗炎癥藥物，地塞米松的治療機制為作用于糖皮質激素受體，抑制機體炎癥反應與中樞神經系統炎性反應等，可改善患者的血清ALB、CRP水平[6]。另外，該次研究中，關節置換術患者采用地塞米松治療，術后VAS評分明顯降低，表明患者的手術耐受性明顯增強，主要原因可能與地塞米松用于圍手術期治療中，能促使機體應激能力上升，糖皮質激素藥物可增加患者對兒茶酚胺的敏感性，保護機體的組織機構，減輕患者的炎癥反應；同時改善患者的機體微循環，緩解患者的心、腦、肝等臟器血氧匱乏的狀態，改善機體的臟器功能；減少緩激肽與5-羥色胺釋放，抑制患者的炎癥反應，從而起到減輕疼痛的效果[7]。

綜上所述，關節置換術患者圍手術期采用糖皮質激素類藥物治療，能有效減輕患者的疼痛癥狀，減少患者術后并發癥的發生，提高手術治療的安全性，適合用于臨床推廣。