腹腔鏡手術與開腹手術治療早期宮頸癌臨床分析

李紅霞

摘要 目的：探討早期宮頸癌行腹腔鏡下廣泛子宮切除術和淋巴結清掃術的臨床應用價值。方法：回顧性分析早期宮頸癌患者臨床特征及治療情況。觀察患者手術時間、淋巴結切除、術后出血量、導管留置時間與術中及術后并發癥等臨床指標。結果：腹腔鏡手術組術中出血量少于開腹手術組（P<0.001）。腹腔鏡手術組術后排氣時間、住院時間與尿管留置時間均優于開腹手術組（P<0.001）。結論：早期宮頸癌采用腹腔鏡下廣泛子宮切除術與淋巴結清掃術，具有手術徹底、創傷少、恢復快的特點，近期療效明確，在技術與設備條件允許情況下可考慮廣泛推廣應用。

關鍵詞 腹腔鏡；宮頸癌；手術；治療效果

隨著醫療技術進步，腹腔鏡在臨床中應用逐漸廣泛，最初主要用于良性腫瘤的治療，后逐步應用于惡性腫瘤的治療。目前，腹腔鏡手術成為早期惡性腫瘤主要的治療手段之一，具有創傷小、出血少、恢復快及住院時間短等優勢。對于宮頸癌，既往臨床治療常采用開腹廣泛全子宮切除術與淋巴清掃術進行治療，盡管在患者生存時間上有一定的保障，但給患者身體造成了巨大的創傷，降低了患者的生命質量。隨著婦科檢查的普及、三階梯檢查法的實行，早期宮頸癌的檢出率有較為明顯的上升，加之腹腔鏡手術技術的成熟，早期宮頸癌腹腔鏡手術在臨床的應用增多。2014年1月-2016年1月對87例早期宮頸癌患者采取不同方式進行治療。本研究采取回顧性分析方法對患者臨床特征及治療效果進行分析。

資料與方法

2014年1月-2016年1月收治早期宮頸癌患者87例，年齡40～59歲。其中47例接受腹腔鏡治療，40例接受開腹手術。兩組年齡分布、疾病分期、文化程度與病理分型差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

手術方法：①開腹手術組行傳統開腹。麻醉后取適宜體位，開腹行廣泛子宮切除與盆腔淋巴結清掃術。5例患者保留正常的左側卵巢。②腹腔鏡手術組采取腹腔鏡手術，行子宮及盆腔淋巴結清掃術。患者術時取膀胱截石體位，行二氧化碳人工氣腹，穿刺植入腹腔鏡，明確腫瘤未侵襲漿膜與腹腔種植后，高位結扎、切斷骨盆漏斗韌帶，需保留卵巢者結扎并切斷卵巢固有韌帶，分離闊韌帶前后葉及膀胱宮頸間隙，再沿髂外動脈分別向近心端及遠心端分離，依次清掃髂總、髂外、腹股溝深、髂內和閉孔淋巴結。離斷雙側子宮動靜脈，處理膀胱宮頸韌帶，游離子宮頸段及輸尿管，分離直腸陰道間隙、膀胱側窩和直腸側窩，環形切開陰道壁，經陰道取出子宮和附件。縫合陰道殘端，腹腔鏡下縫合盆底腹膜，置管引流。

觀測指標：回顧患者電子病例信息，收集患者手術時間、淋巴結切除、術后出血量、導管留置時間與術中及術后并發癥的發生情況。分析患者術后6個月及12個月的隨訪結果，包括陰道與盆腔檢查，如超聲、陰道脫落細胞檢查及盆腔CT及MRI檢查結果等。

統計學方法：用Epidata3.2進行本次研究的數據錄入，采用實時雙錄入，減少錄入過程中的錯誤。采用SPSS21.0進行本次研究的數據分析，采用（x±s）描述計量的分布情況；采用頻數與百分比描述分類資料的分布情況。采用f檢驗對比不同組別計量資料的分布差異，采用x²檢驗對比不同組別分類資料的分布差異。以P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組術中指標比較：和開腹手術組相比，腹腔鏡手術組手術時間相對較長，術中出血量相對較少，切除的淋巴結數量相對較多，見表2。

兩組術后指標比較：腹腔鏡手術組術后排氣時間、住院時間與尿管留置時間均優于開腹手術組，見表3。

兩組術中及術后并發癥比較：腹腔鏡手術組累計發生并發癥3例，發生率8.5%。其中膀胱撕裂1例，中轉開腹手術；尿潴留1例；單純淋巴囊腫1例。開腹手術組并發癥累計發生9例，發生率22.5%。并發癥發生類型：髂外靜脈損傷2例，修補成功；術后尿潴留4例；淋巴囊腫2例；切口感染1例。腹腔鏡手術組并發癥的發生率低于對照組（x²=4.721，P=0.030）。

患者隨訪：患者出院后6個月隨訪1次，患者隨訪時間6～30個月，平均隨訪（15.3±4.6）個月。腹腔鏡手術組2例發生腎衰竭，發生率4.3%；1例發生膀胱轉移，發生率2.1%，經放射治療后緩解；3例患者出現疾病復發，復發率6.4%，經放療后緩解。開腹手術組患者腎衰竭1例，發生率2.5%；遠處轉移2例，發生率5.0%；疾病復發2例，復發率5.0%，經放療后均緩解。腹腔鏡手術組與開腹手術組在腎衰竭、遠處轉移與疾病復發的發生率差異無統計學意義（x²=0.200，P=0.655；x²=0.535，P=0.465；x²=0-076，P=0.783）。

討論

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，在我國女性的發病率僅次于乳腺癌、肺癌及胃癌。宮頸癌的發病與經濟條件密切相關，在經濟條件落后、衛生資源相對較差的地區高發。近年，隨著經濟條件的改善與衛生工作覆蓋面的上升，宮頸癌在我國的新發病例呈下降趨勢，但仍然處于惡性腫瘤疾病譜前5位。宮頸癌發病初期臨床體征并不明顯，多無自覺癥狀；后期可出現不規則陰道出血等癥狀。宮頸癌是一種惡性程度相對較高的疾病，中晚期患者生存率相對較低，因此早期診斷與及時的手術治療對減少患者死亡、提高生存時間具有重要意義。傳統的開腹手術對于宮頸癌的治療具有較為肯定的價值，但所造成的機體損傷也相對較大。近年來，國內外學者對宮頸癌的腹腔鏡手術治療進行了深入研究，普遍認為宮頸癌治療的關鍵在于進行廣泛子宮切除術，腹腔鏡對早期宮頸癌具有較好的操作性與明確的治療效果。

腹腔鏡手術的主要步驟為廣泛全子宮與淋巴切除術，手術范圍是影響預后的主要因素。1992年NAZHAT等首次采用廣泛全子宮切除術與主動脈旁、盆腔淋巴結清掃術，隨后該種手術方法得到推廣，在臨床的應用逐漸增多。腹腔鏡手術難度相對較大，對實施手術的醫師要求相對較高，除需要一定的良性腫瘤手術基礎外，還需要術者對盆腔解剖結構非常熟悉。術中應注意避開輸尿管附近組織切割或分離，術中保留輸尿管血供，盡量避免輸尿管損傷，分離組織時應徹底止血。腹腔鏡手術并發癥主要發生于早期的患者，手術技巧與設備問題是誘發并發癥發生的常見原因。梁志清等研究發現，超聲刀可有效減少手術帶來的軟組織損傷，保障手術治療效果。

本次研究結果顯示，腹腔鏡下的手術操作盡管在手術時間上長于開腹手術，但術中淋巴結切除數量、住院時間等重點指標均優于開腹手術組，可減少手術并發癥。腹腔鏡手術優勢可能與下述因素相關：①腹腔鏡可使鏡下組織放大5～7倍，可使視野更加清晰、開闊，能夠更加全面觀測盆腔、腹腔臟器侵襲情況與腫瘤轉移情況，降低漏診率；同時可以切除腹膜后淋巴結，避免開腹手術所致的盆腔及腹腔黏膜粘連。②腹腔鏡手術可避免腹腔暴露，減少外界因素對腸道的感染，促進患者腸道功能康復。腹腔鏡手術在早期宮頸癌中有著確切的療效，且有較高的接受度，在推廣應用上有著較為明確的優勢。

綜上所述，早期宮頸癌可以采用腹腔鏡下廣泛子宮切除術與淋巴結清掃術，具有手術徹底、創傷少、恢復快的特點，近期療效明確，在技術與設備條件允許情況下可推廣應用。endprint