妊娠期糖尿病正規治療對妊娠結局的影響分析

朱麗萍

[摘要] 目的 研究妊娠期糖尿病正規治療對妊娠結局的影響，提高妊娠成功率。方法 分別回顧調查醫院內2015年9月—2018年9月收治的200例妊娠期糖尿病孕婦，根據其治療措施不同分為對照組和實驗組。實驗組妊娠期糖尿病患者確診后，醫生需要在婦產科為患者建立個人治療護理檔案，醫院為患者制定個性化飲食食譜，同時需要進行合理的戶外運動鍛煉，經過飲食控制和運動鍛煉后，必要時可采用正規胰島素藥物治療。對照組妊娠期糖尿病患者經過正規產檢后確診，沒有進行正規治療，沒有按照醫囑進行血糖控制以及監測。分析對比實驗組和對照組妊娠結果。結果 實驗組妊娠期高血壓、產程異常、產后感染以及胎膜早破等并發癥發生率低于對照組，孕期體重增長少于對照組，巨大兒、新生兒高膽紅素血癥等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組引產率、剖宮產率、早產率、新生兒低血糖、低胎齡兒、呼吸窘迫綜合征等并發癥發生率與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 個體化飲食控制、運動鍛煉、藥物治療等正規治療措施可以優化妊娠期糖尿病患者治療結局，有效控制血糖，提高其治療率和妊娠成功率，降低妊娠期糖尿病并發癥發生率，值得大力推廣。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；妊娠結局；治療

[中圖分類號] R714.256 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（b）-0022-02

妊娠期糖尿病（GDM），指在妊娠期間首次發現或者發生的糖尿病，是比較特殊的一種糖尿病類型，對孕婦和嬰兒的身心健康有較大的威脅，可能嚴重影響嬰兒的身體情況和發育，并且導致孕婦并發高血壓等并發癥，而妊娠期糖尿病患者早期進行有效治療后，可以減輕糖尿病對自身和嬰兒的損傷，因此，研究妊娠期糖尿病正規治療對妊娠結局的影響對提高妊娠成功率、分娩成功率具有至關重要的意義。該次研究回顧調查醫院內2015年9月—2018年9月收治的200例患者為研究對象，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別回顧調查醫院內收治的200例妊娠期糖尿病孕婦，根據其治療措施不同分為對照組和實驗組。其中，對照組100例患者中年齡最大者為33歲，年齡最小者為21歲，懷孕時間最長者為34周，懷孕時間最短者為18周。實驗組100例患者中年齡最大者為34歲，年齡最小者為20歲，懷孕時間最長者為38周，懷孕時間最短者為34周。

1.2 方法

實驗組妊娠期糖尿病患者確診后，醫生需要在婦產科為患者建立個人治療護理檔案，隨后，醫院可以邀請營養師根據患者懷孕情況、個人體質以及運動能力等為患者制定個性化飲食食譜，根據患者具體身體情況確定哪些食物是禁忌哪些食物應該多食用，改良患者以前飲食食譜。教導妊娠期糖尿病患者在治療初期制作食物過程中，需要嚴格選擇新鮮的事物，并且對食物質量進行稱量后再烹調，確保營養不會過多也不會過少。主要食用綠色蔬菜，其中西紅柿、黃瓜等水分較大、熱量較低的蔬菜可以多多食用，患者每天食用蔬菜量應該大于500 g。水果例如蘋果、西瓜等所含有的糖分比較高，禁止患者服用該類水果，獼猴桃、柚子等含有少量熱量、糖分的水果可以少吃，但如果食用該類水果，則需要減少主食的食用量。大部分糖原來自于主食，主食包括饅頭、面、大米等，盡可能減少糖分的其他來源。不可以食用粥類以及胡蘿卜等糖分含量特別高的事物。同時需要進行合理的戶外運動鍛煉，例如每天進行散步、慢走等等。經過有效治療7 d后，對患者餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白、空腹血糖進行監測，每天測量4次，倘若患者糖化血紅蛋白低于5.5%，空腹血糖低于5.3 mmol/L，餐后1 h血糖低于7.8 mmol/L，則說明妊娠期糖尿病患者血糖控制穩定，那么患者無需每天進行血糖監測，可以將監測周期變為1～2周監測一次。經過飲食控制和運動鍛煉后，妊娠期糖尿病患者血糖仍然比較高，無法降至正常范圍，或者是血糖波動比較大，那么需要采用正規胰島素藥物治療。

對照組妊娠期糖尿病患者經過正規產檢后確診，然而患者沒有重視該疾病，沒有進行正規治療，沒有按照醫囑進行血糖控制以及監測。分析對比實驗組和對照組妊娠結果。

1.3 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對所得數據進行分析，計數資料[n（%）]的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠期糖尿病正規治療對孕婦結局的影響

實驗組妊娠期糖尿病患者孕期體重增長為（8.4±2.5）kg，引起妊娠高血壓的患者有2例，發生早產的患者有7例，產程異常的患者有3例，引起產后感染的患者有1例，發生胎膜早破的患者有20例。對照組妊娠期糖尿病患者孕期體重增長為（13.1±5.2）kg，引起妊娠高血壓的患者有5例，發生早產的患者有7例，產程異常的患者有6例，引起產后感染的患者有3例，發生胎膜早破的患者有23例。

實驗組妊娠期糖尿病患者引產者有35例，剖宮產者有45例，對照組妊娠期糖尿病患者引產者有36例，剖宮產者有46例。

由此可知，實驗組妊娠期高血壓、產程異常、產后感染以及胎膜早破等并發癥發生率低于對照組，孕期體重增長少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組引產率、剖宮產率、早產率與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 妊娠期糖尿病正規治療對新生兒結局的影響

實驗組妊娠期糖尿病患者妊娠巨大兒者有6例，妊娠小于胎齡兒者有2例，新生兒發生呼吸窘迫綜合征者有1例，發生產后高膽紅素血癥的新生兒有16例，發生產后低血糖的新生兒有9例。對照組妊娠期糖尿病患者妊娠巨大兒者有10例，妊娠小于胎齡兒者有2例，新生兒發生呼吸窘迫綜合征者有3例，發生產后高膽紅素血癥的新生兒有13例，發生產后低血糖的新生兒有15例。

由此可知，實驗組巨大兒、新生兒高膽紅素血癥等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組新生兒低血糖、低胎齡兒、呼吸窘迫綜合征等并發癥發生率與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

妊娠期糖尿病的發病機制現如今爭議比較大，普遍認可妊娠期糖尿病主要與孕酮、胎盤生乳素以及雌二醇等孕婦體內變化較大的激素有關，上述激素在妊娠期間大量分泌，并且可以抵抗胰島素作用，分泌量越大抵抗作用越強，此外，胎盤也可以分泌胎盤胰島素酶，胎盤胰島素酶可以促進胰島素分解，從而降低孕婦體內胰島素含量，導致患者體內血糖分解減少，血糖升高。現如今，妊娠期糖尿病發生率隨著人們生活質量的改善越來越高，對孕婦和嬰兒的身心健康威脅也越來越大。

3.1 妊娠期糖尿病對孕婦的影響

妊娠期糖尿病患者血糖升高，高血糖導致發生血管內膜增厚、管腔內徑變小等病變，血管內血液循環阻力增大，從而導致妊娠期高血壓病的發生，高血壓會導致患者體內血液重新分布，部分組織器官供血量減少，供氧量降低，引起胎兒供氧量減少，胎兒窘迫發生率大大提高，從而導致胎兒早產或者是剖宮產。同時，妊娠期糖尿病患者血糖升高，高血糖導致羊水大量增多，胎膜早破及產后大出血發生率也隨之增加。因此，妊娠期糖尿病患者如果未采取治療措施，那么其并發癥發生率概率比較大，嚴重者可能危急產婦生命。現如今，飲食療法和運動治療越來越受到人們的關注，逐漸應用于廣大人群。

3.2 妊娠期糖尿病對圍產兒的影響

妊娠期糖尿病患者體內胰島素增多，血糖升高，導致胎兒體內胰島素增多，血糖升高，胎兒新陳代謝增多，發育加快，容易形成巨大兒，并且胰島素還可以降低糖皮質激素對肺泡Ⅱ型細胞表面活性物質的激活作用，延緩肺部成熟，同時，胰島素分泌增多還可以降低胎兒體內血糖，導致呼吸窘迫綜合征以及低血糖發生，嚴重者可以引起胎兒死亡。由于糖尿病患者體內無氧酵解增多，酮體等酸性代謝物增多，容易導致胎兒酸中毒，嚴重影響胎兒神經系統的發育，給患者及胎兒造成不可挽回的損傷。

上述實驗研究表明，實驗組巨大兒、新生兒高膽紅素血癥等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組新生兒低血糖、低胎齡兒、呼吸窘迫綜合征等并發癥發生率與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組妊娠期高血壓、產程異常、產后感染以及胎膜早破等并發癥發生率低于對照組，孕期體重增長少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組引產率、剖宮產率、早產率與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，個體化飲食控制、運動鍛煉、藥物治療等正規治療措施可以優化妊娠期糖尿病患者治療結局，有效控制血糖，提高其治療率和妊娠成功率，降低妊娠期糖尿病并發癥發生率，值得在妊娠期糖尿病患者治療中大力推廣。

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（收稿日期：2018-10-22）