新疆地區心房顫動與血清胱抑素C的相關性研究

烏麗盼·波拉提，木胡牙提，劉志強，楊玉春，何鵬義，張雷

(新疆醫科大學第一附屬醫院綜合心內科，烏魯木齊 830054)

心房顫動是臨床上最常見的心律失常之一。盡管房顫本身并不直接危及生命，但是房顫時快速心室率可以引起血流動力學惡化，是缺血性腦卒中的獨立危險因素[1]。因此，心房顫動的實踐指南的重點從心房顫動的治療轉變為房顫的預防[2]。然而心房顫動發生的機制尚不明確，研究發現炎性反應及氧化應激與心房顫動的發生密切相關[3-4]。血清胱抑素C(Cys C)作為一種分泌型蛋白，參與心血管疾病病理生理過程[5]，國內外多項研究表明，血清胱抑素C的升高與心血管不良事件及死亡相關[6-10]，有研究表明其主要功能是參與細胞外基質的重塑和降解[11]，可能在心房纖維化中起到重要作用[12]。本研究目的是探討新疆地區維吾爾族、漢族血清胱抑素C水平與心房顫動發生的相關性及臨床意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2015年1月至2016年7月新疆醫科大學第一附屬醫院收住的漢族心房顫動患者100例，漢族非心房顫動患者100例，維吾爾族心房顫動患者100例，維吾爾族非心房顫動患者100例。入選標準：電圖或動態心電圖診斷為心房顫動的年齡大于18歲的患者。排除標準：①排除心臟瓣膜病、肝腎功能不全、急慢性感染、惡心腫瘤、自身免疫性疾病、內分泌代謝性疾病。②孕期及哺乳期婦女。對照組為同期在我院就診的年齡、性別匹配的非心房顫動患者。

1.2 研究方法 收集所納入的研究對象的臨床資料、血液樣本，測定肝腎功能、血糖、血脂等指標。

2 結果

2.1 一般臨床資料 維吾爾族、漢族心房顫動組與其對照組心房顫動患者年齡、CysC、D-二聚體均高于對照組(P<0.05)。維吾爾族、漢族心房顫動組和其對照組性別、吸煙、飲酒、血壓、空腹血糖、低密度脂蛋白差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 Logistic回歸分析 以心房顫動狀態為應變量(賦值1=有心房顫動，0=無)，以可能影響心房顫動狀態的4個指標(年齡、血清胱抑素C、D-二聚體、LAD)為自變量，以下各類人群資料為樣本，建立非條件Logistic回歸模型。見表2。

在總人群(漢族+維吾爾族 )中，使用多因素 Logistic回歸模型分析，并增加“民族”為自變量，回歸結果同樣顯示年齡(OR=1.032，95%CI=1.015～1.050，P<0.05)，血清胱抑素C(OR=4.044，95%CI=1.697～9.447，P<0.05)、D-二聚體(OR=1.004，95%CI=1.002～1.006，P<0.05)是心房顫動獨立的危險因素。

3 討論

胱抑素C是一種低分子量蛋白，以恒定的速度合成于有核細胞[13]。它被腎小球自由濾過，不會反流回血，受疾病影響程度小，因此被認為是比肌酐更好的腎小球濾過率的標志物[14]。胱抑素C被認為可反映腎功能不全，它與凝血、炎性標志物的升高有關，且與心力衰竭、冠心病及心肌梗死等心血管事件以及心房顫動的發生密切相關[15-19]。炎癥通過氧化應激影響心房組織重構和電重構等心房顫動病理生理的重要過程，從而影響心房顫動的持續和復發。炎癥通過氧化應激反應引起鈉離子通道改變，鈉離子通道的改變導致心房規則、有序的點活動喪失，代之以快速、無序的心房顫動波，造成心房、心室有效的收縮與舒張功能喪失。ARISTOTLE和 RE-LY生物標志物亞組最近報道了血清胱抑素C在心房顫動患者中的意義[20-21]為：血清胱抑素C水平的升高，與中風、全身性血栓、死亡和大出血的發生率相關，并且產生了改進的心房顫動風險分層和風險預測。心房顫動患者最主要的風險是中風和死亡。生物標志物在心房顫動患者中預測發生中風和其他心血管事件的研究在臨床獲得的證據有所提高。

本研究結果顯示，維吾爾族、漢族心房顫動組血清胱抑素C水平顯著高于其非心房顫動組，差異均有統計學意義 (均P<0.05)。通過多因素 Logistic回歸分析后發現，血清胱抑素C(OR=4.004，95%CI=1.697～9.447，P<0.05)是心房顫動的獨立危險因素。國外諸多學者研究發現血清胱抑素C水平升高與心房顫動的發生及腦卒中尤其是腦梗死風險直接相關[22-23]。橫向分析發現血清CysC水平與心房顫動患病率成正比[22]。我國學者梁鵬等[24]也研究發現血清CysC水平升高與心房顫動的發生發展密切相關。本研究與國內外研究[22-24]基本一致。本研究未納入血β2微球蛋白及尿快速微量清蛋白、肌酐等其他反映早期腎損害的指標[25]，不能證實血清胱抑素C與心房顫動的關系是否獨立于其他腎指標之外。

表1 兩民族心房顫動組與對照組一般臨床資料的比較

注：多重比較為HSD-q檢驗;同一民族內，與對照組比較，aP<0.05

表2 維吾爾族、漢族患者多因素Logistic回歸分析結果

綜上所述，現維吾爾族、漢族心房顫動組與其對照組比較，年齡方面差異有統計學意義，提示年齡是心房顫動發生的危險因素之一。維吾爾族、漢族心房顫動患者血清胱抑素C也是心房顫動發生獨立的危險因素，且血清胱抑素C、D-二聚體水平的升高均與心房顫動發生血栓栓塞、腦卒中的風險相關，對心房顫動患者發生血栓事件的評估價值也較高。

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