不同麻醉方式在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用效果研究

韓青

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.27

摘要 目的：探討不同麻醉方式在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：收治婦產(chǎn)科手術(shù)患者78例，分為觀察組和對(duì)照組。觀察組采用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，對(duì)照組采用單純?nèi)椋容^兩組麻醉效果。結(jié)果：觀察組在插管時(shí)、拔管前和拔管后30 min內(nèi)的心率和血壓波動(dòng)均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：全麻聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于婦產(chǎn)科手術(shù)對(duì)患者的影響較小，麻醉效果更好。

關(guān)鍵詞 不同麻醉方式；婦產(chǎn)科手術(shù)；應(yīng)用效果

資料與方法

2015年9月-2016年8月收治行婦產(chǎn)科手術(shù)的患者78例。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病以及其他原因不能配合調(diào)查工作的；有嚴(yán)重內(nèi)科疾病，如高血壓、心臟病、心血管疾病和各種器質(zhì)性病變的患者；對(duì)手術(shù)涉及的藥物存在嚴(yán)重的不良反應(yīng)和不適用于進(jìn)行手術(shù)治療的患者。根據(jù)不同的麻醉方式將其分為兩組。觀察組患者39例，年齡22～54歲，平均（36.5±1.5）歲；其中卵巢囊腫切除術(shù)患者7例，子宮全切術(shù)9例，子宮肌瘤切除術(shù)6例，卵巢畸胎瘤切除術(shù)7例，宮外孕手術(shù)10例。對(duì)照組患者39例，年齡24～62歲，平均（41.5±1.5）歲；其中卵巢囊腫切除術(shù)患者8例，子宮全切術(shù)7例，子宮肌瘤切除術(shù)12例，卵巢畸胎瘤切除術(shù)5例，宮外孕手術(shù)7例。分析兩組患者的基礎(chǔ)資料發(fā)現(xiàn)，資料數(shù)據(jù)可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

方法：①對(duì)照組：術(shù)前未用藥。入室后建立靜脈通路，吸氧，監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、心電圖、心率、脈搏氧飽和度和呼氣末CO₂濃度。麻醉誘導(dǎo)：給予咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，舒芬太尼0.4μg/kg，維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg和丙泊酚2 mg/kg。起效后給予氣管插管，調(diào)整麻醉機(jī)參數(shù)與患者相符。術(shù)中麻醉維持：七氟醚吸入0.6～1.2 MAC，持續(xù)泵入瑞芬太尼0.1～0.2 5 mg/（kg·h），丙泊酚2～4 mg/kg·h）。間斷給予維庫(kù)溴銨0.05 mg/kg。在手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者各個(gè)參數(shù)的變化，隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。②觀察組：所有患者均未術(shù)前用藥。入室后建立靜脈通路，吸氧，監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、心電圖、心率、脈搏氧飽和度和呼氣末CO₂濃度。給予全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，在患者_11～12的位置進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，給予2%利多卡因4 mL試驗(yàn)量注入，5 min后確定患者無(wú)全脊麻醉發(fā)生，給予0.75%羅哌卡因10mL，確定麻醉平面在T₆以下。同時(shí)給予麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，舒芬太尼0.4μg/kg，維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg和丙泊酚2 mg/kg。起效后給予氣管插管，調(diào)整麻醉機(jī)參數(shù)與患者相符。術(shù)中麻醉維持：七氟醚吸入0.6～0.8 MAC，持續(xù)泵入瑞芬太尼0.1～0.2 mg/（kg·h），丙泊酚2～3 mg/（kg·h）。間斷給予維庫(kù)溴銨0.05mg/kg麻醉，并在手術(shù)過(guò)程中根據(jù)患者的情況調(diào)整相應(yīng)的劑量。同時(shí)可以根據(jù)手術(shù)情況追加麻醉藥物，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)后常規(guī)給予術(shù)后護(hù)理。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對(duì)兩組患者在插管時(shí)、拔管前以及拔管后30 min的心率、血壓的變化情況進(jìn)行比較：觀察組的心率、血壓變化情況均好于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)相比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

在手術(shù)中麻醉是最基礎(chǔ)的步驟，也是較為重要的一步。隨著科技的不斷發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)在臨床上被廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)由于可操作性強(qiáng)、手術(shù)創(chuàng)傷小和術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)被廣泛采納，術(shù)后患者恢復(fù)較快。但腔鏡手術(shù)也存在著較多的不良反應(yīng)，如需要通入二氧化碳建立人工氣腹，另外，為了手術(shù)的方便，患者采取頭低足高位，這往往會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生高碳酸血癥，對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)有著較大的影響，而選擇合適的麻醉方式則可以防止高碳酸血癥的發(fā)生。在手術(shù)中若能夠給予患者合理、有效的麻醉，則麻醉效果較好，對(duì)患者的影響較小，利于手術(shù)的進(jìn)行；而當(dāng)患者的麻醉方式不合適時(shí)，容易使患者發(fā)生麻醉意外，嚴(yán)重時(shí)使得患者會(huì)喪失生命。因此良好的麻醉方式對(duì)患者具有較大的影響。

本次研究采用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉和單純?nèi)檫M(jìn)行對(duì)比，研究發(fā)現(xiàn)，全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的效果明顯好于單純?nèi)?，患者一次性給藥劑量相對(duì)較少，患者不易發(fā)生麻醉意外，同時(shí)在手術(shù)的過(guò)程中根據(jù)患者的手術(shù)情況適當(dāng)?shù)刈芳勇樗帲沟寐樽砟軌虺掷m(xù)作用于患者，有利于患者手術(shù)的進(jìn)行。較小的給藥劑量也使得患者更能適應(yīng)麻醉藥物，不易產(chǎn)生不良反應(yīng)。本次研究顯示，全麻聯(lián)合硬膜外麻醉患者在插管時(shí)、拔管前和拔管后30min患者的心率、血壓波動(dòng)均較小，對(duì)患者的影響?。欢鴨渭兊娜閯t對(duì)患者的心率、血壓等影響較大，使得患者容易發(fā)生危險(xiǎn)，對(duì)術(shù)后的恢復(fù)也存在影響，不利于患者的預(yù)后。

綜上所述，不同的麻醉方式對(duì)于手術(shù)患者會(huì)有不同的影響，采用合理的麻醉方式有利于手術(shù)的進(jìn)行，患者麻醉后的不良反應(yīng)少；而不適合于患者的麻醉方式則對(duì)患者的影響較大，往往導(dǎo)致患者出現(xiàn)麻醉危險(xiǎn)，不利于手術(shù)的進(jìn)行。本文研究發(fā)現(xiàn)全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的方式對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)患者具有較好的效果，對(duì)患者術(shù)中心率、血壓的影響均較小，效果明顯，值得臨床推廣。endprint