快速康復外科理念協同手術室優質護理在外科手術患者中的應用

龐 艷,祁 梅,鄒 佳,陳 鳳

(上海市寶山區羅店醫院,上海,201908)

普外科具有手術病例多、疾病種類多、術后并發癥及手術應激反應發生比例高等特點，如何縮短擇期手術患者的治療時間、加快術后康復進程是目前臨床人員的研究熱點[1-2]。快速康復外科(FTS)理念是指以循證醫學為基礎的一系列圍術期優化措施，主要包括胃腸技術、術前教育、術后鎮痛等，能夠鼓勵護士、患者及家屬均參與到護理工作中，從而實現降低創傷應激、減少并發癥、實現快速康復的目的[3-4]。本研究采用臨床隨機對照實驗，探討FTS理念聯合手術室優質護理對患者術后感染及預后的影響，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年3月—2017年1月收治的172例外科手術患者，采用隨機數表法分為2組。對照組86例，男44例、女42例; 年齡19～62歲，平均(40.32±10.12)歲; 手術類型:普外科32例，泌尿外科26例，骨外科22例，心胸外科6例。觀察組86例，男41例、女45例; 年齡21～64歲，平均(41.56±10.21)歲; 手術類型:普外科33例，泌尿外科27例，骨外科22例，心胸外科4例。2組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05),具可比性。本研究已獲本院倫理委員會批準，且172例患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

2組患者均接受手術室優質護理:① 強化管理。入室前相關人員穿戴手術服，并評估手術室空氣質量; 術后對廢棄物及時清理，定期消毒，確保手術室衛生。② 合理布局。合理分配區域，設立醫護人員和患者專用通道及污物運送通道; 在醫療用品使用前對其密封性及有效期進行嚴格檢查。③ 規范手術操作。對相關醫護人員技能及知識進行培訓，加強其無菌操作意識; 根據標準洗手法洗手，并嚴格滅菌手術相關器械及用品，及時清除病灶分泌物; 若切口紗布出現滲透應及時更換，嚴格控制手術室進出人員。觀察組在此基礎上加施FTS理念:⑴ 術前FTS。① 溝通。根據手術病例安排情況，護理人員進入病房內對患者實施術前健康宣教，并記錄溝通內容; 重點為患者介紹疾病知識及手術設備、環境等，幫助患者熟悉手術體位，告知手術過程及注意事項; 鼓勵患者說出真實想法及要求，給予必要的心理干預，使其平穩度過圍術期。② 胃腸道準備。術前12 h禁食、4 h禁水; 涉及胃腸道手術者，術前1～2 d開始進流質，對于幽門梗阻患者，術前應洗胃。⑵ 術中FTS。① 保暖。術中出現低體溫易引發嚴重應激反應，故需對患者體溫變化進行持續監測，輸液前可對藥液予以加溫處理。② 預防感染。強化手術室管理及感染防控，限制往來人員; 定期監測手術室內微生物學指標，減少感染源。⑶ 術后FTS。積極防治疼痛，采用肢體按摩、音樂療法、暗示等方式轉移患者對疼痛的注意力，針對無法耐受者可遵醫囑用藥; 根據患者病情進展，制定早期功能鍛煉計劃表，鼓勵其早期運動。

1.3 觀察指標

① 手術一般情況，包括停止輸液、麻醉清醒、首次排氣及住院時間。② 手術部位感染情況。統計患者器官、腔隙及切口淺部感染、切口深部感染發生率。③ 生活質量:運用生活質量評價量表(SF-36)對患者生活質量進行判定，包括生理功能、精神狀態、社會功能、情感活動等內容，每項內容總分100分，評分越高，表示患者生活質量越好[5]。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 手術一般情況

觀察組患者停止輸液、麻醉清醒、首次排氣及住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者手術一般情況對比

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 手術部位感染情況

觀察組手術部位感染發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

2.3 生活質量

護理前,2組生活質量(生理功能、精神狀態、社會功能、情感活動)評分差異無統計學意義(P>0.05); 護理后,2組患者的生理功能、精神狀態、社會功能、情感活動評分均高于護理前，且研究組評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 并發癥

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

表2 2組患者手術部位感染情況對比[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

表3 2組患者護理前后生活質量比較 分

與護理前比較,*P<0.05; 與對照組比較,#P<0.05。

表4 2組患者術后并發癥對比[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

相關研究顯示，外科手術后發生感染的概率約15%,其中切口感染最為常見[6]。切口感染一般是指寄生蟲、真菌、病毒及細菌等病原體入侵人體后導致切口出現局部組織炎癥反應，隨切口感染愈加嚴重，患者會出現器官功能障礙及全身性感染，而切口感染的起因及預防與手術護理程度具有一定關系[7-8]。本院在手術室中開展優質護理，即在常規護理基礎上增強相關護理人員的無菌操作意識及全面素質，使患者享受規范化、舒適化的護理服務[9]。本研究結果發現，單純實施手術室優質護理的對照組手術部位感染發生率為10.47%,而聯合應用FTS理念的觀察組發生率僅為2.33%,可見兩種護理模式聯用更有利于預防術后感染。

FTS是一個整體觀念，其將術前教育、疼痛控制、術后康復、體溫護理等多學科的新技術、新知識及新護理模式有機集合，旨在減少并發癥，加快患者術后康復[10]。該模式總體可概括為:① 術前做好患者體力、精神等方面的準備工作; ② 術中強化保溫措施，避免手術操作對患者造成不良刺激[11]; ③ 阻斷神經傳導通路，降低機體應激反應程度[12]。本研究結果發現，觀察組患者停止輸液、麻醉清醒、首次排氣及住院時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，充分證實在手術室優質護理基礎上應用FTS理念有利于縮短患者治療及住院時間，減少術后并發癥發生，加快康復進程[13]。在實施FTS理念的過程中應注意以下護理要點:① FTS理念實施的關鍵環節為術前宣教，告知患者疾病起因、進展、治療及預后等知識，促使患者樹立正確的期望，減輕心理壓力，同時充分調動配合積極性，以最佳身心狀態接受手術[14]。② 傳統手術前需禁飲4 h,禁食12 h,患者易產生饑餓、口渴等不適感，也易加重應激反應，誘發低血糖，加之術前腸道準備(如口服瀉劑及抗生素、清潔腸道)，患者易出現大量水電解質丟失，降低手術耐受力[15]。FTS理念認為，術前2～3 h飲水400 mL,并將禁食時間縮短至6 h,未實施腸道準備，可減少圍術期補液，提升患者舒適度，促進術后康復[16]。③ 術后充分鎮痛是FTS理念的重要環節，也是患者早期活動的有力保障。鼓勵患者早期進行功能鍛煉，有利于提高組織氧供及肌肉強度，減少肺部并發癥，促進切口快速愈合，改善胃腸功能，同時有助于預防術后尿潴留及深靜脈血栓形成，進而縮短治療時間。④ 術中低體溫可引發心律失常、應激反應，嚴重者甚至導致低體溫、致死的凝血功能障礙及代謝性酸中毒三聯征[17]。手術患者體溫受諸多因素影響，常見的有手術時間、手術室溫度、輸液量及溫度、暴露面積等。FTS理念注重術中患者保溫，常通過輸液加溫、手術室暖氣加溫、暖風機等措施對患者體溫進行維持。

綜上所述，對手術患者實施FTS外科理念聯合手術室優質護理，有利于降低術后感染發生率，縮短治療時間，減少并發癥，促進切口快速愈合，利于預后。

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