屈光不正與糖尿病性視網膜病變的相關研究

崔德剛

【摘要】 目的 觀察屈光不正與糖尿病視網膜病變患病及嚴重程度相關性。方法 回顧性分析640例連續(xù)糖尿病患者的臨床檢查資料， 檢查項目有視力、驗光、眼軸、眼底等， 糖尿病視網膜病變按照糖尿病性視網膜病變早期治療研究（ETDRS）進行嚴重程度分級。結果 近視中， 高度近視比低度近視糖尿病視網膜病變患病率低（P<0.05）。眼軸越長， 糖尿病視網膜病變患病率低（P<0.05）。近視與非近視的糖尿病視網膜病變患病率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；近視程度越重， 糖尿病視網膜病變患病率越低， 嚴重程度越輕。結論 糖尿病視網膜病變的嚴重程度與近視度數可能存在負相關關系， 近視度數高的糖尿病患者不容易發(fā)生糖尿病視網膜病變。近視為糖尿病患者視網膜病變發(fā)生和發(fā)展的保護性因素。

【關鍵詞】 屈光不正；糖尿病視網膜病變；相關性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.038

糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy， DR）是糖尿病常見的眼部并發(fā)癥， 調查顯示1型及2型糖尿病患者患病10年視網膜病變發(fā)生率為60%和70%， 造成不同程度的視力損害， 甚至失明[1-3]。發(fā)現確立糖尿病視網膜并發(fā)癥患者發(fā)生發(fā)展的相關因素， 可為糖尿病眼底并發(fā)癥的治療提供新的思路。本研究對糖尿病患者的屈光不正與視網膜病變并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展進行相關分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2016年7月～2017年7月于撫順市眼病醫(yī)院門診就診的連續(xù)糖尿病患者， 糖尿病診斷依據1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病專家委員會標準診斷， 符合納入標準的糖尿病患者664例， 資料完整用于本文分析640例。其中男∶女為379∶261；年齡33～91歲， 平均年齡（62.0±9.7）歲；糖尿病病程1個月～40年， 平均病程（7.7±10.8）年。糖尿病視網膜病變294例（45.9%）。輕、中、重度非增殖性糖尿病視網膜病變（NPDR）分別為30.3%、6.1%、32.7%， 增殖性糖尿病視網膜病變（PDR）4.4%， 黃斑水腫8.8%， 有臨床意義的黃斑水腫7.1%。威脅視力的糖尿病視網膜病變（VTDR）10.9%。

1. 2 方法 眼部檢查：入選患者經自動驗光儀（日本尼德克全自動電腦綜合驗光儀）測得屈光度數， 并分為正視眼（-0.5 D≤屈光度≤1.0 D）、低度近視（-5.0 D≤屈光度≤-0.5 D）、高度近視（屈光度≤-5.0 D）、遠視（屈光度>1.0 D）。應用國際標準視力表檢查視力， 使用裂隙燈顯微鏡檢查眼前節(jié)， 復方托吡卡胺眼液散瞳后行眼底彩色照像。眼底照相閱片評分標準依據美國早期治療糖尿病性視網膜病變研究（early treatment diabetic retinopathy study， ETDRS）標準， 糖尿病視網膜病變的診斷和分級依據改良ETDRS分級標準。將評分10～30分定義無糖尿病視網膜病變；31～40為輕度非增殖期糖尿病性視網膜病變（non-proliferative diabetic retinopathy， NPDR）；41～50分為中度NPDR；51～60分為重度NPDR；60～85分為增殖期糖尿病視網膜病變（proliferative diabetic retinopathy， PDR）。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；危險因素采用Logistic回歸分析；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經過校正性別、糖尿病病程、血糖等因素后的多變量模型中， 近視為糖尿病視網膜病變的影響因素（P<0.05）。近視中， 高度近視比低度近視糖尿病視網膜病變患病率低（P<0.05）。眼軸越長， 糖尿病視網膜病變患病率低（P<0.05）。近視與非近視的糖尿病視網膜病變患病率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；近視程度越重， 糖尿病視網膜病變患病率越低， 嚴重程度越輕。見表1。

3 討論

糖尿病視網膜病變是糖尿病微血管病變的并發(fā)癥之一， 是目前世界范圍內致盲的主要原因之一。糖尿病視網膜病變具有高發(fā)病率、高復發(fā)率的特點并且呈逐年增高趨勢。現有研究近視程度與糖尿病視網膜病變關系作相關報道。在所有觀察者中， 近視患者中糖尿病視網膜病變嚴重程度低于遠視和屈光正常者， 中度近視雖有糖尿病視網膜病變， 但未見增殖性糖尿病視網膜病變， 高度近視患者未發(fā)現有糖尿病視網膜病變。有關學者將糖尿病患者以30歲為界， 分為低年齡發(fā)病組與高年齡糖尿病發(fā)病組， 結果顯示近視是低年齡發(fā)病組增殖性糖尿病視網膜病變的保護因素[4， 5]。高度近視都是軸性近視， 屈光度與糖尿病視網膜病變有著密切的關系[6， 7]。以往關于糖尿病患者近視度數方面的報道， 認為高度近視對糖尿病視網膜病變的發(fā)生發(fā)展有一定影響。高度近視作為增殖性糖尿病視網膜病變的保護作用方面的研究較多， 意見比較一致， 均認為高度近視為糖尿病視網膜病變的保護因素。

本研究為證實， 糖尿病視網膜病變與近視度數的相關性。結果顯示：校正性別、糖尿病病程、血糖等因素后， 高度近視比低度近視DR患病率低， 表明近視度數確是糖尿病視網膜病變的保護因素。其可能保護作用有以下幾方面：①高度近視眼底改變多伴有脈絡膜萎縮， 大大的降低視網膜新陳代謝；②高度近視由于眼球向后擴張， 視網膜變薄， 血流量減少， 不能提供視網膜增生所需的血流量；③高度近視患者視網膜變薄增加氧從脈絡膜的彌散作用， 減輕糖尿病視網膜的缺氧狀態(tài)。與以往研究結果一致[8]。本研究還發(fā)現患者近視度數小， 其糖尿病視網膜病變的程度就越重， 可能與糖尿病視網膜病變患者全身動脈硬化性病理改變導致眼動脈的外周循環(huán)阻力增加、遠端組織血流灌注不足進而造成視網膜缺血及近視度數小的糖尿病視網膜病變患者更容易發(fā)生慢性缺血再灌注損傷而最終通過血管內皮生長因子這一途徑誘導新生血管形成有關[9， 10]。

綜上所述， 糖尿病視網膜病變的嚴重程度與近視度數可能存在負相關關系， 近視度數高的糖尿病患者不容易發(fā)生糖尿病視網膜病變， 為糖尿病視網膜病變的防治提供新思路。

參考文獻

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[收稿日期：2017-12-04]endprint