探討溺水引發的損傷在法醫臨床學鑒定

摘 要：目的：探討溺水引發的損傷法醫臨床學鑒定。方法：選取我司法鑒定中心2015年1月至2017年1月期間受理的溺水引發的損傷案例50例，回顧性分析法醫臨床學鑒定情況。結果：本組50例溺水引發的損傷案例中，淡水溺水41例。經過標準的法醫進行鑒定，發現其中主要分為幾個情況，有合并自身疾病的，有輕傷的，有輕傷一級的，有輕傷二級的，有重傷的，有重傷一級的，有重傷二級的，還有死亡的2例，分別為3、27、20、7、18、10、8、2例。結論：法醫臨床學中溺水引發損傷的，損傷后的情況比較復雜，需要結合內科和外科專業知識，根據所得材料及被鑒定人的資料做綜合分析。

關鍵詞：早期護理；維持性血液透析；動靜脈內瘺；生活質量；并發癥

中圖分類號：D919.4 文獻標識碼：A 文章編號：2095-4379-（2017）32-0162-01

作者簡介：郭磊（1980-），男，漢族，甘肅華池人，本科，任職于甘肅省慶陽市公安局長慶分局，研究方向：法醫損傷。

溺水引發的損傷屬于外傷結果中比較常見的一種，也是法醫在臨床鑒定比較常見的一類病例。由于溺水而引發的傷級評定往往要涉及很多因素，傷情變化較多，可累計肺部腦部損傷。在法醫臨床學鑒定中，判定溺水引發損傷的損傷程度是工作的重點和難點。

一、資料與方法

（一）一般資料

此次探討案例共50例，為我司法鑒定中心2015年1月至2017年1月期間受理的溺水引發的損傷案例，其中男性39例，女性11例；年齡7-58歲，平均（39±2.2）歲；其中淡水溺水41例，本次研究未收入干性淹溺案例。

（二）研究方法

詳細了解患者受傷的原因、傷情、基礎疾病和既往病史等，對患者進行查體，并且統一收集患者的臨床病例資料，同時要對實驗室檢查結果進行分析，閱讀CT、MRI等檢查資料，并對資料進行記錄。司法鑒定中心要根據《人體損傷程度鑒定標準》同時參考損傷程度評定原則，本著實事求是的原則來判斷和評估溺水引發的損傷致傷機制。

二、研究結果

本研究50例溺水引發的損傷案例中，淡水溺水41例，經過標準的法醫進行鑒定，發現其中主要分為幾個情況，有合并自身疾病的，有輕傷的，有輕傷一級的，有輕傷二級的，有重傷的，有重傷一級的，有重傷二級的，還有死亡的2例，分別為3、27、20、7、18、10、8、2例，自身疾病包括1例高血壓，1例結核性胸膜炎，1例陳舊性腦梗塞，高血壓患者存在腦動脈粥樣硬化，查體時體表未見明顯損傷；結核性胸膜炎處于穩定期，鑒定為輕微傷；陳舊性腦梗塞已經存在多年，患者平日無不適。2例死亡患者均為長時間處于溺水狀態，死亡原因是淹溺后窒息合并心臟停搏者。27例輕傷患者，低蛋白血癥5例，高鉀血癥10例，心律失常3例，腦血管疾病6例，擦碰傷3例；通過醫學影像學檢查之后，根據損傷程度評定標準，可以鑒定為輕傷；其中擦碰傷例患者都沒有進行手術，也沒有達到重傷的評估標準，因此都判定為輕傷。在本次研究的18例重傷患者中，急性呼吸窘迫綜合征8例，腦損傷7例，合并骨折損傷3例。3例合并患者均接受手術治療，骨折均為波及關節面的骨折，可影響到關節的功能，達到了重傷鑒定標準，鑒定為重傷。7例急性呼吸窘迫綜合的患者雖無相應的鑒定標準，鑒定中心根據《人體損傷程度鑒定標準》相關鑒定原則及輕重傷的定義進行評定，根據患者傷后神志不清、肺部損傷嚴重，出現Ⅰ-Ⅱ型呼吸衰竭，危及傷者生命，最后均鑒定為重傷，其中傷情符合重傷一級4例，符合重傷二級3例。

三、討論

人在溺水發生后的數秒鐘時間內，會出現本能屏氣的情況，這也被稱為潛水反射，即出現心動過緩、呼吸暫停和外周血管劇烈收縮的情況，這樣短暫的保證供應大腦和心臟的血液。之后，出現高碳酸血癥和低氧血癥，刺激呼吸中樞，進入非自發性吸氣期，隨著吸氣水進入呼吸道和肺泡，充塞氣道導致嚴重缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。可有兩種情況：（1）淡水淹溺淡水主要包括江、河、湖、池中的水，這些水一般都是低滲水。在這些水進入人的呼吸道之后嚴重阻礙人體通氣和交換氣體；進而會損傷上皮細胞主要是位于氣管、支氣管和肺泡壁的細胞，同時肺泡表面的活性物質也會因此而減少，進而出現肺泡塌陷的情況，氣體交換進一步被嚴重阻礙，這個時候人就會出現嚴重缺氧；人的血液循環被淡水入侵后，血液會被稀釋，會出現低鈉、低氯和低蛋白血癥；人體的紅細胞破碎在在被稀釋的血漿中，會導致血管中出現溶血的情況，從而出現高鉀血癥，進一步出現心臟停止跳動的情況；同時由于溶血導致出現過量的游離血紅蛋白，因此腎小管會被堵塞，這個時候就會引發急性腎衰竭。（2）海水淹溺海水的主要成分是氯化鈉和鈣鹽和鎂鹽，其中氯化鈉一般占3.5%。呼吸道和肺泡接觸到海水會產生有傷害的化學性刺激。本次的病例均為淡水淹溺，沒有海水淹溺的情況出現。

法醫臨床學中溺水引發損傷的，損傷后的情況比較復雜，需要結合內科和外科專業知識，容易在鑒定過程中忽略某種因素。傷者本身可能存在某種基礎疾病，在鑒定過程中往往可能被遺漏。總之，建議在溺水引發的損傷程度鑒定應注意一下幾點：首先是對案情，傷者的一般情況，既往病史等要有詳細了解；再者要關注患者是否存在外傷；最后是對溺水的時間，溺液的性質要充分了解，根據所得材料及被鑒定人的資料做綜合分析。

[ 參 考 文 獻 ]

[1]張玉雄.53例溺水兒童救治情況臨床分析[J].中國實用醫藥，2012，10：71-72.endprint