醫學生職業道德教育現狀及引入井岡山精神的意義

劉建明 ，梁振銀 ，肖 姍 ，羅紹遠 ，林 慧 ，黃 瑩 ，范麗玲

（1.江西醫學高等專科學校，江西 上饒 334000；2.國家電網公司職業病防治院，浙江 建德 311600）

當前，醫患關系是影響社會和諧的重要因素之一。醫護人員職業道德水平是影響醫患關系的重要因素，而醫學生的職業道德水平將直接影響未來醫護人員職業道德水平和醫院醫德醫風建設[1，2]。因此，對醫學生開展有針對性和實效性的職業道德教育具有重要意義。井岡山精神是中華民族寶貴的精神財富，具有豐富的內涵和育人功能。因此，尋找井岡山精神與醫學生職業道德教育的結合點，將井岡山精神融入醫學生職業道德教育，對緩解緊張的醫患關系與弘揚井岡山精神具有重要的現實意義。

1 醫患關系現狀及成因分析

醫患關系是醫務人員與患者在治療過程中產生的一種特殊關系。良好的醫患關系有利于形成正常的醫療秩序，反之亦然。據國家衛生和計劃生育委員會統計，2011—2015年，全國年均發生醫患糾紛超10萬起，其中2013年平均每家醫院發生醫療糾紛66起，發生患者打砸醫院事件5.42起，打傷醫師5人；單起醫療糾紛最高賠付額達300萬元，平均每起賠付額為10.81萬元[3]。最高人民法院的通報顯示，2014年，全國法院共審結暴力殺醫、傷醫等犯罪案件達155件[4]。不和諧的醫患關系不僅會影響患者的治療和康復，還會影響我國醫療事業的健康發展。

為了緩解目前緊張的醫患關系，政府決策層及諸多學者對醫患關系緊張的成因做了大量的調研分析工作。大連醫科大學宮福清教授等分析了造成醫患矛盾的原因，首先考慮了醫方原因，如醫護人員職業道德缺失，沒有給予患者必要的尊重等，還有患方的因素及醫療體制不完善等因素[5]。綜合分析近年來的有關文獻資料發現，引起醫患關系緊張的主要因素包括社會、醫方、患方、輿論4個方面，具體包括衛生資源配置不合理，全民醫療保險體制不完善，立法不完善；醫德醫風建設有待加強，醫學技術本身有局限；醫患雙方信息不對稱，患者對醫療工作的理解不夠；部分媒體及記者、編輯存在虛假報道、片面報道、失實報道等情況。

2 醫學生職業道德教育影響醫德醫風建設

無論是傳統醫學還是現代醫學教育，德育始終處于重要位置。醫學生作為我國醫療衛生戰線的后備軍和生力軍，其道德水平決定著我國未來衛生行業整體道德水平。有調查顯示，比起未接受職業道德教育的學生，接受過職業道德教育的學生對醫德醫風的認識更全面、更深刻。醫學院校作為培養醫務人員的搖籃，應承擔對醫學生開展道德教育的責任。為此，教育部和衛生部聯合下發《關于加強醫學教育工作提高醫學教育質量的若干意見》（教高[2009]4號），特別指出醫學教育要“德育為先，促進醫學生的全面發展”“要將德育和職業素質培養列為醫學教育人才培養的重要內容”。重視和加強醫學教育中的道德教育，對于進一步加強我國醫藥衛生行業乃至整個社會的精神文明建設具有重要意義。加強醫學生職業道德教育對未來醫務工作者的醫德醫風建設意義深遠，有助于維護醫務人員的職業榮譽，促進他們成長和發展[6]。

3 醫學生職業道德教育現狀與思考

3.1 對職業道德教育重視不夠

20世紀80年代，西方國家已經通過醫學人文教育來加強職業道德教育，這成為醫學教學改革趨勢。但由于地域、宗教及文化等差異，西方國家對醫學生開展的職業道德教育未必完全適用于我國。國內學者更多地關注醫務工作者職業道德教育，關于醫學生職業道德教育的研究較少，有待加強。正如周婷等在《淺談高等醫學院校醫德教育存在的問題及對策》中指出，醫學生對醫德的認識不夠深入，高校在教育方面缺乏實踐性和連貫性，且教育模式單一，醫學院校醫德教育有待加強[7]。

目前，醫學生職業道德教育存在一些問題，集中表現為對醫學生職業道德教育重視度不高：一是針對醫學院校大學生職業道德教育的專題研究較少；二是醫學生人文素質教育內容較少，當前醫學教育中，教師把醫學專業理論知識傳授和技能培養放在首位，忽視醫學生職業道德教育；三是醫學院校大學生職業道德教育師資力量薄弱，使得職業道德教育面臨不少問題。因此，有必要進一步加強醫學生職業道德教育。

3.2 課程設置不完善，師資力量薄弱

目前，許多院校按教育部要求開設了醫學倫理類課程，但并非所有醫學院校都開設了專門的職業道德教育類課程，有些院校的職業道德教育是依托于公共課程，如思想道德修養與法律基礎，或者是相關的素質教育和社會實踐活動。承擔職業道德相關課程教學工作的教師大多為專業課教師、公共課教師和輔導員等從事學生工作的教師，并未配備專職的職業道德教育師資[8]。

雖然許多醫學院校在醫學生職業道德教育方面取得了一些成績，但仍存在不少問題。桂林醫學院趙國軍等發現，雖然許多院校開設了職業道德與法律、醫學倫理學等課程，但由于各校重視程度不同等原因，導致不少院校醫學生職業道德教育實效性不強，沒有從真正意義上提高醫學生職業道德修養[9，10]。且大多數醫學院校的職業道德教育依托于醫學倫理學等人文社會科學類課程，這類課程教學大綱及內容長期一成不變，且存在與當前社會脫節現象。

在課程設置方面，應開設專門的職業道德教育課程，并將其列為核心課程。在新生入校階段，可結合新生入學教育對醫學生進行職業道德教育，著重培養學生高尚的道德情操和對專業的認同感；在低年級階段，可依托“兩課”與“形勢與政策”課程進行職業道德教育，著重培養學生法律素質、道德素質以及奉獻精神，使思想政治教育與醫學生職業道德教育相互促進、共同發展[10]。

3.3 教學方式單一，有待改進

研究發現，醫學生職業道德教育教師主要從事社科理論研究，缺少醫德醫風建設方面的臨床實例和體會，容易忽視對現實社會醫德狀況與醫德應用的分析，忽視道德選擇性和價值澄清，忽視醫德實踐教育，使得醫德教育變成空洞的說教，不符合學生思想實際。醫德教育內容陳舊、目標單一，部分教師甚至照本宣科，學生容易產生逆反心理。包利榮等研究顯示，80%以上的學生認為醫學倫理學等課程作用不大，90%的學生認為思想政治教育課程學時太多、內容枯燥、效果欠佳[11]。這種重專業知識、輕人文關懷的現象在醫學生職業道德教學中普遍存在，并且在當前的教學實踐中尚沒有得到改善。在教學方式上，傳統說教式的教學方式很難在情感上得到學生的共鳴，應將理論講授與現實生活結合，以具體案例為切入點，如醫患矛盾等，實施啟發式教學，調動學生參與主動性，培養學生倫理思維能力。

4 在醫學生職業道德教育中引入井岡山精神

2013年，中共中央辦公廳印發《關于培育和踐行社會主義核心價值觀的意見》，明確提出把培育和踐行社會主義核心價值觀融入國民教育全程，從學校抓起，堅持育人為本、德育為先。醫學生將來承擔的社會責任重大，因此，對醫學生開展價值觀教育尤為重要，雖然醫學生的價值觀整體上是積極向上的，且與社會主義核心價值體系基本一致，但在信息多元化的新時期，醫學生的價值觀勢必受到影響，出現多元化現象。因此，如何以社會主義核心價值體系引導醫學生，提高其職業道德水平，是醫學教育者的責任。

4.1 井岡山精神

井岡山精神是根植于江西本土的紅色文化，是當代寶貴的精神財富，具有豐富的內涵和育人功能。歷屆黨和國家領導人高度重視傳承和弘揚井岡山精神。在建黨80周年之際，江澤民同志在南昌召開的黨建座談會上對井岡山精神做了明確概括，指出井岡山精神最重要的方面就是“堅定信念、艱苦奮斗、實事求是、敢闖新路、依靠群眾、勇于勝利”。2016年，習近平總書記視察江西時強調，我們要結合新的時代條件，堅持“堅定執著追理想、實事求是闖新路、艱苦奮斗攻難關、依靠群眾求勝利”，讓井岡山精神散發新的時代光芒。

4.2 井岡山精神適應醫學生職業道德教育需求

職業道德教育是高校思想政治教育的重要組成部分，結合醫學生缺乏艱苦環境的歷練、信仰缺失、思想困惑、以個人利益為重、社會責任感缺失等情況，通過挖掘井岡山精神的實質和內涵，利用豐富的紅色教育資源，找到醫學生職業道德教育和井岡山精神兩者之間的契合點，積極發揮井岡山精神在醫學生職業道德教育方面的作用，幫助學生樹立正確的職業道德觀，提高職業道德教育的針對性與實效性。

4.2.1 堅定醫學生理想信念 井岡山革命根據地的斗爭，是在極其艱苦的條件下進行的，當時，革命隊伍中也有少數人對革命前途悲觀失望，缺乏信心。毛澤東同志針對這種右傾悲觀論調，運用馬克思主義原理，深入研究我國國情，堅定理想信念，帶領黨和人民走向勝利。堅定理想信念是井岡山精神的靈魂。當前，各種文化思潮和價值觀念沖擊著醫學生的思想，某些腐朽落后的生活方式也在侵蝕學生的心靈，使不少醫學生不同程度地存在理想信念模糊和迷茫的情況。而弘揚井岡山精神，用井岡山軍民“革命理想高于天”“理想信念如磐石”的崇高精神教育廣大醫學生，可以幫助他們進一步堅定共產主義遠大理想和社會主義必勝的信心，增強高舉中國特色社會主義偉大旗幟、走中國特色社會主義道路的自覺性和堅定性，堅定醫學生為醫療事業獻身的理想信念。

4.2.2 強化醫學生為民意識和群眾觀念 井岡山革命根據地處于四周白色政權的長期包圍之下，黨和紅軍在敵我力量懸殊的情況下，能夠保存自己、打敗敵人的一個重要原因就是始終與人民群眾同甘共苦，建立了情同手足的密切聯系。毛主席在總結井岡山斗爭經驗時說過，群眾的擁護與支持是紅色政權存在的重要原因之一，為人民服務是我們黨的根本宗旨，群眾路線是我們黨一切工作的根本路線。當前，部分大學生受社會不良風氣影響，片面追求物質利益，講究經濟效益和自我價值實現，而漠視集體利益、群眾利益和自身的社會責任。據此，對他們進行井岡山精神教育，有利于培養他們立足基層、扎根群眾的觀念，強化為民意識和群眾觀念，使其從內心關愛患者，從而構建和諧的醫患關系。

4.2.3 培養醫學生艱苦奮斗、吃苦耐勞精神 吃苦耐勞與艱苦奮斗是井岡山精神的重要內容，也是我們黨的優良傳統。井岡山地區經濟落后，加上國民黨嚴密的經濟封鎖，導致紅軍將士常常缺衣少食、物資匱乏，但戰士們始終保持著革命樂觀主義精神和艱苦奮斗精神。自此，艱苦奮斗精神成為人民軍隊各時期克服各種困難、順利渡過種種難關的法寶。弘揚井岡山精神，培養艱苦奮斗、吃苦耐勞精神與醫學生職業道德教育有契合點。當代醫學生大多是獨生子女，加上改革開放以來，市場經濟的發展和社會物質財富的豐富，使得父母對他們的要求大多是有求必應，因此，一些醫學生對艱苦奮斗缺乏深入的認識。這種情況值得醫學生反思與警惕。面對患者及家屬的不理解，當代醫學生要學習井岡山革命斗爭時期先輩的艱苦奮斗和吃苦耐勞精神。

4.3 將井岡山精神引入醫學生職業道德教育的意義

井岡山精神是我們黨在早期革命斗爭實踐中形成的優良傳統和作風，它集中體現了我們黨的性質、宗旨和無產階級革命的徹底性，體現了馬克思主義世界觀和首創精神，體現了我們黨共產主義理想、信念和高尚的道德情操[12]。以井岡山精神為載體，豐富當代醫學生職業道德教育內容和方式，增強職業道德教育的針對性與實效性，具有重要的理論和實踐意義。

4.3.1 拓寬傳承井岡山精神的渠道 井岡山是我國革命的搖籃，井岡山斗爭孕育了井岡山精神。行程萬里，不忘初心，我們要結合新的時代條件和現實需要，讓跨越時空的井岡山精神散發新的時代光芒。馬克思主義告訴我們，矛盾的普遍性寓于特殊性中。在醫學生職業道德教育中引入井岡山精神，能拓寬傳承井岡山精神的渠道。

4.3.2 拓寬解決醫學生職業道德教育問題的有效途徑 如前文所述，醫患關系和醫學生職業道德教育現狀亟待改善，而井岡山精神具有符合時代條件和現實需要的豐富內涵，將井岡山精神引入醫學生職業道德教育，充分挖掘其教育價值，從而讓井岡山精神在醫患關系和醫學生職業道德教育現狀改善中發揮道德引導與精神指引作用。井岡山精神中，理想信念這一靈魂、依靠群眾這一根本、艱苦奮斗這一作風，完全滿足醫患關系和醫學生職業道德教育現狀改善需要。井岡山精神的引入，為解決醫學生職業道德教育存在的問題提供了有效途徑和方法。