醫(yī)學(xué)院臨床見(jiàn)習(xí)教案書(shū)寫(xiě)存在問(wèn)題及對(duì)策分析

毛 楠，周 萍，高 芳，王少清

（成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，四川 成都 610500）

醫(yī)學(xué)是理論和實(shí)踐相結(jié)合的科學(xué)。醫(yī)學(xué)生一般在大三年級(jí)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)完畢后，開(kāi)始臨床見(jiàn)習(xí)。臨床見(jiàn)習(xí)是學(xué)生將抽象的理論知識(shí)與生動(dòng)的臨床實(shí)踐相聯(lián)系的橋梁，見(jiàn)習(xí)質(zhì)量直接影響學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)的興趣，關(guān)乎醫(yī)學(xué)院本科教學(xué)質(zhì)量。教案是教師對(duì)教材以及學(xué)生特點(diǎn)進(jìn)行分析后形成的教學(xué)思路的書(shū)面形式[1]。見(jiàn)習(xí)教案是做好臨床見(jiàn)習(xí)工作的前提，直接反映臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)準(zhǔn)備是否充足。

1 臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)及其質(zhì)量監(jiān)控工作存在的問(wèn)題

1.1 概念模糊或錯(cuò)誤

（1）教案模版錯(cuò)誤。（2）見(jiàn)習(xí)時(shí)長(zhǎng)隨意：每次見(jiàn)習(xí)為2個(gè)還是3個(gè)學(xué)時(shí)？部分科室最短30分鐘，是否能達(dá)到見(jiàn)習(xí)目的；最長(zhǎng)150分鐘，是否符合實(shí)際？（3）見(jiàn)習(xí)順序安排混亂：內(nèi)外科各

基金項(xiàng)目：成都醫(yī)學(xué)院教改課題（JGLC2012005）教研室（教學(xué)組）之間對(duì)見(jiàn)習(xí)科室安排缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，甚至出現(xiàn)未講理論而先安排見(jiàn)習(xí)的情況。（4）不清楚如何書(shū)寫(xiě)見(jiàn)習(xí)教案：把臨床見(jiàn)習(xí)教案寫(xiě)成理論課教案，重復(fù)理論課內(nèi)容。

1.2 課前準(zhǔn)備不足，態(tài)度不認(rèn)真，課后無(wú)思考總結(jié)

（1）無(wú)理論或見(jiàn)習(xí)教師聯(lián)系電話：理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)如何銜接？如何保證理論與實(shí)踐教學(xué)的一致性和連貫性？部分教研室沒(méi)有見(jiàn)習(xí)指導(dǎo)（教案中無(wú)反映）。（2）見(jiàn)習(xí)內(nèi)容：部分教案表現(xiàn)為所有專業(yè)、層次、年級(jí)學(xué)生均可使用，見(jiàn)習(xí)教案內(nèi)容千篇一律、無(wú)針對(duì)性。（3）部分科室作業(yè)題與思考題目太籠統(tǒng)，不便學(xué)生思考與作答。（4）課后記中大多未記錄存在的問(wèn)題，沒(méi)有關(guān)于如何改進(jìn)教學(xué)工作、提高教學(xué)質(zhì)量的思考、建議。（5）教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)安排有待商榷。（6）有一個(gè)科室將5次見(jiàn)習(xí)寫(xiě)在一份教案中，但從課后記中未發(fā)現(xiàn)5次見(jiàn)習(xí)內(nèi)容有何關(guān)聯(lián)、順序、側(cè)重點(diǎn)。針對(duì)的是同一批學(xué)生，還是不同批學(xué)生？如果是同一批學(xué)生，那么5次見(jiàn)習(xí)內(nèi)容是否應(yīng)有相應(yīng)教學(xué)順序或側(cè)重點(diǎn)？如果是不同批學(xué)生，那么一次見(jiàn)習(xí)內(nèi)容是否過(guò)多？是否能保證學(xué)生通過(guò)一次見(jiàn)習(xí)見(jiàn)到盡可能多的病例？5次見(jiàn)習(xí)教師不同，課后記內(nèi)容也不一致，如何保證相近的教學(xué)質(zhì)量？見(jiàn)習(xí)次數(shù)少，單次見(jiàn)習(xí)病種過(guò)多，教學(xué)目的、內(nèi)容不明確，教學(xué)效果能否保證？如果見(jiàn)習(xí)時(shí)間、次數(shù)過(guò)少，能否滿足教學(xué)要求？（7）每次見(jiàn)習(xí)幾個(gè)病種？有無(wú)主次之分？不同組學(xué)生看不同的病例，最后是否匯總講解？（8）教學(xué)時(shí)段劃分：部分科室時(shí)段劃分過(guò)粗，內(nèi)容無(wú)針對(duì)性。（9）針對(duì)不同專業(yè)、層次的學(xué)生教學(xué)要求雷同：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生每個(gè)系統(tǒng)見(jiàn)習(xí)幾次？每次見(jiàn)習(xí)有何不同？若讓檢驗(yàn)專業(yè)（輸血方向）學(xué)生掌握問(wèn)病查體相關(guān)知識(shí)，則沒(méi)必要，他們也學(xué)不會(huì)，見(jiàn)習(xí)效果自然不會(huì)好。（10）作業(yè)題與思考題：留課前作業(yè)，還是課后作業(yè)？課后作業(yè)誰(shuí)來(lái)檢查？

1.3 見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制不健全

（1）沒(méi)有專門(mén)人員收集整理課后記中提到的問(wèn)題。（2）理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)教師未進(jìn)行互相評(píng)價(jià)。

1.4 其他

針對(duì)某位教師課后記提及的設(shè)備陳舊落后、學(xué)員普遍沮喪等問(wèn)題，教師有沒(méi)有思考解決方法。若增加見(jiàn)習(xí)醫(yī)院，見(jiàn)習(xí)生會(huì)不會(huì)將不良情緒帶給其他學(xué)生？會(huì)不會(huì)影響學(xué)生對(duì)母校及其附屬醫(yī)院的看法？

2 對(duì)策分析

臨床見(jiàn)習(xí)可使學(xué)生鞏固問(wèn)病查體基本知識(shí)，熟悉臨床工作環(huán)境和程序，提高對(duì)臨床?？萍膊“Y狀、體征、檢查的感性認(rèn)識(shí)[2]。通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)，還可進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生臨床思維，使其樹(shù)立正確的人生觀和價(jià)值觀。因此，做好臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)準(zhǔn)備，加強(qiáng)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控管理是提高教學(xué)質(zhì)量的重要途徑。

2.1 統(tǒng)一教案模版，明確相關(guān)概念和要求，加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控管理

（1）相關(guān)部門(mén)應(yīng)提供準(zhǔn)確無(wú)誤的教案模版，以保證教學(xué)文件的嚴(yán)肅性。（2）每次見(jiàn)習(xí)安排3學(xué)時(shí)較為合適。（3）見(jiàn)習(xí)科室的安排應(yīng)以課程組為單位，突破臨床?？平缦?，定期開(kāi)展集體備課等教研活動(dòng)。（4）利用有限的實(shí)踐教學(xué)時(shí)間，結(jié)合臨床典型癥狀、體征，強(qiáng)化學(xué)生理論知識(shí)。見(jiàn)習(xí)教學(xué)中應(yīng)合理運(yùn)用先進(jìn)教學(xué)方法，如PBL教學(xué)法等，督促學(xué)生主動(dòng)思考、主動(dòng)學(xué)習(xí)[3]。（5）針對(duì)不同專業(yè)、層次學(xué)生，教學(xué)要求應(yīng)有所不同。（6）教學(xué)管理部門(mén)應(yīng)制定見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控方法與統(tǒng)一、便于操作、可量化的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，以確保不同教師提供相同或相近質(zhì)量的見(jiàn)習(xí)教學(xué)[4，5]。（7）派專人收集整理課后記中提到的問(wèn)題，并及時(shí)反饋。

2.2 課前認(rèn)真準(zhǔn)備，課后及時(shí)總結(jié)

（1）課程組負(fù)責(zé)人應(yīng)強(qiáng)調(diào)臨床理論與見(jiàn)習(xí)教學(xué)的統(tǒng)一，負(fù)責(zé)理論和實(shí)踐教學(xué)的教師應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，互通有無(wú)，理論課上未講通、未講透、未涉及的知識(shí)點(diǎn)，應(yīng)及時(shí)在實(shí)踐教學(xué)中給學(xué)生加以強(qiáng)化。理論課教師應(yīng)在課后對(duì)學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以保證理論與實(shí)踐教學(xué)的一致性和連貫性。（2）有條件的教研室、課程組或臨床?？瓶删帉?xiě)見(jiàn)習(xí)指導(dǎo)，并在教案中如實(shí)記錄。（3）見(jiàn)習(xí)帶教教師應(yīng)由有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師擔(dān)任，他們一般具備中級(jí)以上職稱。給學(xué)生傳授知識(shí)時(shí)，應(yīng)注意結(jié)合疾病特點(diǎn)，避免千篇一律。（4）作業(yè)題目應(yīng)針對(duì)本次見(jiàn)習(xí)內(nèi)容擬定，以達(dá)到鞏固知識(shí)目的。（5）課后記錄不能流于形式，要對(duì)本次見(jiàn)習(xí)中存在的問(wèn)題進(jìn)行說(shuō)明，如見(jiàn)習(xí)時(shí)間、次數(shù)過(guò)少，不能滿足教學(xué)要求；學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度不端正等，并盡可能就問(wèn)題提出改進(jìn)建議，以供教學(xué)管理部門(mén)參考。

2.3 見(jiàn)習(xí)內(nèi)容安排要科學(xué)合理

（1）一次見(jiàn)習(xí)應(yīng)重點(diǎn)講授1～2種疾病，如果有其他典型或少見(jiàn)的癥狀、體征或陽(yáng)性檢查結(jié)果，可讓學(xué)生見(jiàn)一見(jiàn)，以便對(duì)該類疾病產(chǎn)生初步的感性認(rèn)識(shí)。應(yīng)避免單次見(jiàn)習(xí)病種過(guò)多，導(dǎo)致見(jiàn)習(xí)教學(xué)目的、內(nèi)容不明確，從而影響教學(xué)效果。（2）具體教學(xué)安排可在保證教學(xué)目的的前提下靈活進(jìn)行?？蓪⒁淮蠼M學(xué)生統(tǒng)一組織起來(lái)，也可將其分成若干小組，見(jiàn)習(xí)不同病例，最后互通有無(wú)；可先做統(tǒng)一講解，安排任務(wù)，布置思考題，然后讓學(xué)生帶著問(wèn)題去問(wèn)病查體，最后匯總講解，充分發(fā)揮見(jiàn)習(xí)課上師生雙方均參與的互動(dòng)模式的作用，提高學(xué)生綜合素質(zhì)[6]；如果本病區(qū)還有見(jiàn)習(xí)任務(wù)，可布置課后作業(yè)，讓學(xué)生下次見(jiàn)習(xí)時(shí)上交，注意避免只提問(wèn)而不給答案的情況發(fā)生。見(jiàn)習(xí)時(shí)一個(gè)病區(qū)最多安排學(xué)生20人左右，過(guò)多則會(huì)影響教學(xué)效果。（3）若同一批學(xué)生在一個(gè)病區(qū)要連續(xù)見(jiàn)習(xí)多次，應(yīng)將這幾次見(jiàn)習(xí)內(nèi)容按一定順序或側(cè)重點(diǎn)合理安排，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生將本專業(yè)常見(jiàn)病、多發(fā)病全部掌握。

2.4 引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立正確的人生觀和價(jià)值觀，培養(yǎng)學(xué)生積極的生活態(tài)度[7]，教學(xué)管理部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)控管理

綜上所述，書(shū)寫(xiě)教案是教師在結(jié)合自身研究成果、教材并分析學(xué)生特點(diǎn)的基礎(chǔ)上再創(chuàng)造的過(guò)程，是保障教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。書(shū)寫(xiě)教案的過(guò)程中要注意明確相關(guān)概念和要求，加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控管理；教師應(yīng)做到課前認(rèn)真準(zhǔn)備，課后及時(shí)總結(jié)，合理安排見(jiàn)習(xí)內(nèi)容；完善臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系，充分體現(xiàn)“教”為“學(xué)”服務(wù)的精神；精心設(shè)計(jì)，發(fā)展求異思維，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力。