新時代“醫養結合”養老模式分析

張欣

[提要] 黨的十九大報告中明確提出“醫養結合”養老模式是實施健康中國戰略的重要組成部分。本文重點研究現階段“醫養結合”養老模式產生背景、現實意義、現實困境以及應對手段，實現“醫養結合”養老模式的可持續發展，以實現我國老齡化社會的健康發展。

關鍵詞：新時代；老齡化社會；醫養結合；養老模式

本文系吉林省委黨校青年課題研究成果

中圖分類號：C913.6 文獻標識碼：A

收錄日期：2018年1月9日

一、新時代背景下推進“醫養結合”養老模式的緊迫性

由于計劃生育政策的影響，我國“70后”、“80后”以及“90后”的家庭結構已經固定為“4+2+1”模式，即一個完整家庭包含夫妻二人和雙方父母以及一個孩子。對于獨生子女家庭，4個老人的養老負擔過于沉重，尤其當老年人出現重大疾病時會對獨生子女家庭帶來巨大影響，正如社會上所流傳的一句話，“辛辛苦苦幾十年，一病回到解放前”。與此同時，我國失能、半失能、殘疾老人、嚴重疾病老人等特殊老年群體人口數量逐漸增加，單靠家庭養老遠遠無法滿足需求，而我國醫療衛生服務和養老服務資源彼此對立且資源數量有限，造成養老服務需求得不到有效滿足，造成社會養老成本負擔加重。無論是養老保險資金缺口巨大，還是社會養老成本負擔過重，亦或是養老醫療衛生服務無法滿足現實需求，都反映了現階段我國老齡化問題的嚴重性。因此，新時代背景下創新養老模式具有緊迫性，更是十九大報告中“實施健康中國戰略”的重要內涵，關系到我國全面建成小康社會。

二、新時代背景下推進“醫養結合”養老模式的困難性

“醫養結合”養老模式已經在多地開始試點運行，從目前試點運行情況來看，初步達到了制度預設的效果，但作為一種創新型養老模式，“醫養結合”要想做到全面性推廣還需要克服很多困難。

（一）多頭管理造成權責分配不明晰。“醫養結合”養老模式是對于現有資源的再分配與再組合，但由于原有資源分屬于不同部門，難免重新整合到一個體系后會在管理上遇到權責不明晰等問題。例如，一般性養老機構歸屬于民政部管理，社區養老機構歸屬于老齡辦管理，醫療衛生機構歸屬于衛生部門管理，醫療保險歸屬于社保部門管理，由于制度不同、標準不同、運行機制不同，“醫養結合”養老模式中民政、老齡辦、衛生部、社保部都需要存在，都有責任分工，但難免會存在權力交叉現象，當遇到現實困境時，則會出于自我保護而規避責任。這說明在“醫養結合”養老模式中，不同部門在銜接與管理過程中存在盲區，存在讓不法分子牟利的漏洞，但面對這些漏洞相關責任部門都在推卸責任，都在指責其他部門沒有履行好自身職能，使得問問遲遲得不到有效解決。

（二）薪酬待遇水平低，工作積極性不強。由于薪酬待遇水平較低、工作強度大、社會認同感不強等原因，學習醫療護理專業的學生畢業后更愿意從事醫療器械銷售、醫藥銷售等，很少人愿意進入養老服務行業，因此養老機構在招聘人員時只能面對農村進城務工人員、退休無業人員以及初高中學歷人員等，而養老機構對護理人員提供的工資幾乎與當地最低工資標準相持平，即使專業性質的護理人員工資水平也沒有顯著性提升。而對于專業性質護理人員而言，他們的“高工資”需要承擔強度更大的工作，如需要護理失能或半失能老人，需要對老人24小時的生活狀態保持密切關注，而這些老年人極容易出現不可控的風險，如意外跌倒、骨折、過敏、并發癥等問題讓每位護理人員與老人接觸時都如履薄冰。同時，社會上對于養老機構的護理人員社會認可度不高，認為從事這類工作的人素質不高、文化水平不高，造成護理人員與老年人家屬溝通時容易產生猜忌、不信任、甚至誤解。因此，種種現象讓護理人員工作開展難度大，心理壓力大、工作強度與付出不相符，從而很多人都辭職。

（三）資金缺口大，參與積極性不強。“醫養結合”養老模式是養老與醫療的結合體，一方面要在養老機構中增加醫療服務；另一方面要在醫院中增添養老服務。但兩方面都需要巨大的資金投入，這其中包括基本硬件設施的增添、更新以及日常維護，還包括新增工作人員的行政性支出。面對我國老年人數量不斷增加的現實，“醫養結合”養老模式將會吸引更多老年人，但新建養老中心的前期投入成本過高、盈利周期過長等問題成為推行“醫養結合”養老模式的阻礙。以吉林省為例，入住養老中心費用在1，300～1，500元之間，中高端養老中心的入住費會更高，但政府僅僅對于新設養老床位有政策補貼，對于已經使用中的養老床位并沒有補貼性政策，造成機構運行成本壓力大。

三、新時代背景下推進“醫養結合”養老模式的舉措

以2015年11月18日國務院轉發的《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》為起點，“醫養結合”從理論層面走到了實踐舞臺，面對老齡化社會的挑戰，制定科學合理的“醫養結合”養老模式是主要的工作思路。

（一）制度設計是基礎。現階段，我國醫養結合已經試行一段時間，但這種模式存在的最大問題在于“醫養結合”模式屬于民政部和衛生部等多頭管理，造成權責不清、管理混亂、責任推脫等問題，因此為了更好地實現“醫養結合”養老模式的順利運轉就要捋順管理機制。一方面政府作為“醫養結合”養老模式的主導者，為了避免上述情況產生，應成立統籌管理的綜合部門，將屬于“醫養結合”養老模式的權責統一收歸到一個體系當中。而民政部門、衛生部門、人力資源和社會保障等部門需要履行好監督責任，明確各部門在“醫養結合”養老模式中的地位和作用，作為為“醫養結合”養老模式主體服務和協助的職責；另一方面為了更好地推進“醫養結合”養老模式，在法律法規層面上要加快立法的進程，對“醫養結合”養老模式的服務對象、服務標準、服務內容、服務機構資質、服務形式等方面做出明確規定，各地方政府也要結合地方實際情況不斷完善“醫養結合”養老模式內容，不斷提升“醫養結合”養老模式水平，為國家層面制定法律政策提供實踐數據。

（二）福利待遇是保障。“醫養結合”養老模式的有效運行需要人才隊伍支撐，因此要解決現階段護理人員和醫療人員薪資待遇低的問題：一方面要提升工作人員的薪資待遇水平，如采取績效制度提升員工工作積極性，或采取財政補貼制度減輕機構的財政負擔等，要讓員工認識到自己的付出與所得是成正比的，才能更好地激發員工的工作熱情；另一方面要做好激勵和福利保障制度，要為工作人員解決好福利待遇問題，提升員工的幸福感和歸屬感，如解決居住問題、餐飲問題、健身娛樂問題等，讓員工感受到集體的溫暖才能更安心地長期工作。同時，要用完善的激勵和晉升制度保障員工的職業發展，如對高級、專業性護理和醫療人才給予崗位獎勵津貼，以及日后養老需求時享有針對性的政策優惠，只有讓員工看到良好的職業愿景才能保證人才隊伍的穩定性。

（三）市場化運作是目標。“醫養結合”養老模式是一種多元主體模式，強調政府、市場、非營利組織、個人以及家庭共同參與，雖然政府在其中起到主導性作用，但要想實現“醫養結合”養老模式的有效運轉，單靠政府是不夠的，要將政府與非營利組織和營利組織聯合起來，借助市場化手段實現養老服務產業的轉型升級。因此，需要鼓勵社會資本介入，鼓勵營利性機構介入，要凸顯“醫養結合”市場化運作的個性化服務特征，確保養老服務包含高端服務、中端服務和保障性服務，差異化的服務模式是市場經濟的特征，更是企業盈利的關鍵，只有讓參與“醫養結合”養老模式的企業得到滿意的回報，才會吸引更多的企業參與其中，才能確保這種模式更好更健康地發展。

四、結論

我國人口老齡化必然要在較長時間內存在，這對于社會經濟發展，對于提升人民生活水平，對于全面建設小康社會都是巨大挑戰。習近平在十九大報告中明確指出實施健康中國戰略，推進醫養結合是應對老齡化社會的有效手段。因此，在新時代背景下大力推進“醫養結合”養老模式，建立多主體聯動養老保障體系是對老年人健康美好生活的有利保障，更是體現以人為本的和諧發展新理念。

主要參考文獻：

[1]黃佳豪，孟昉.“醫養結合”養老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛生政策研究，2014.6.

[2]黃佳豪，孟昉.安徽省合肥市民辦養老機構發展的現狀與問題[J].中國衛生政策研究，2014.4.

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[4]高小芬，于衛華.醫養結合模式下護理安全管理在老年病房中的應用[J].齊魯護理雜志，2013.22.endprint