腦心通聯(lián)合辛伐他汀治療冠心病并高脂血癥臨床觀察

萬民英，陸 懿，羅義紅

（上海市第十人民醫(yī)院崇明分院心內(nèi)科，上海 202157）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）[1]是最常見的心臟病，是指冠狀動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或心肌壞死，最終引起心絞痛或心肌梗死的心臟病[2]。其發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果，其中高脂血癥與冠心病的發(fā)生有密切關(guān)系，是常見危險因素[3]。心腦血管疾病在我國的發(fā)生率逐年增加，如不及時有效治療，將嚴(yán)重影響后期生活質(zhì)量，甚至威脅生命。目前，國內(nèi)外尚無特效藥完全治愈該病。中醫(yī)藥治療該病已取得一定進(jìn)展，其中臨床應(yīng)用較廣的中藥制劑腦心通膠囊，具有不良反應(yīng)較少、費(fèi)用較低、療效相對穩(wěn)定等優(yōu)勢[4]。他汀類調(diào)脂藥物可有效預(yù)防冠心病發(fā)生[5－6]。研究表明，腦心通膠囊聯(lián)合辛伐他汀治療冠心病并高脂血癥有一定臨床療效，為此，我院采用這2種藥聯(lián)合治療冠心病并高脂血癥，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：冠心病診斷參照《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]；高脂血癥診斷參照《中國成人血脂異常防治指南》[8]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病和高脂血癥疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡20～70歲；經(jīng)冠脈造影確診；低密度脂蛋白膽 固 醇 （LDL－C） ＞ 4．14 mmol／L， 總 膽 固 醇 （TC） ＞6．22 mmol／L 或三酰甘油（TG） ＞ 2．26 mmol／L；簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎嚴(yán)重并發(fā)癥；有糖尿病、精神疾病史；無法判斷效果或資料不全。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2016年4月至2017年3月收治的冠心病并高脂血癥患者120例，隨機(jī)分為對照組(58例)和觀察組(62例)。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

1．2 治療方法

入院后兩組患者均予冠心病常規(guī)治療（阿司匹林、硝酸酯類藥物）。對照組患者給予辛伐他汀膠囊（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000636，規(guī)格為每粒 10 mg）口服，1 次 10 mg，每晚1次，4周為1個療程；觀察組患者在對照組患者治療基礎(chǔ)上加服腦心通膠囊（陜西步長制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 Z20025001，規(guī)格為每粒 0．4 g），1 次 1．6 g，每天 3次，4周為1個療程。

表1 兩組患者一般資料比較

1．3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用全自動生化分析儀檢測患者治療前后血脂（LDL－C，TC，TG）水平；采用超聲心動圖分析心功能參數(shù)[心排血量（CO）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、心臟指數(shù)（CI）]。

依據(jù)心電圖檢查結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)[9]評價療效。顯效：心電圖導(dǎo)聯(lián)ST段恢復(fù)正常，T波正常；有效：心電圖有所改善但未恢復(fù)正常；無效：心電圖未改善。總有效＝顯效＋有效。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行 t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用百分率表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

3 討論

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表3 兩組患者心功能參數(shù)比較（）

表3 兩組患者心功能參數(shù)比較（）

組別觀察組（n＝62）對照組（n＝58）t值P LVEF（%） CO（L ／min） CI[L ／（min·m2）] LVEDd（cm）治療前75±13 77±12 0．87＞ 0．05治療后84±11 92±10 4．16＜ 0．01治療前2．7 ± 0．6 2．8 ± 0．5 0．99＞ 0．05治療后4．0 ± 0．7 5．1 ± 0．8 8．03＜ 0．01治療前3．3 ± 0．6 3．2 ± 0．7 0．84＞ 0．05治療后3．8 ± 0．6 4．2 ± 0．5 3．95＜ 0．01治療前5．9 ± 0．5 5．8 ± 0．6 0．99＞ 0．05治療后5．0 ± 0．7 3．9 ± 0．6 9．21＜ 0．01

冠心病誘因多，其發(fā)病機(jī)制主要為冠狀動脈血管發(fā)生硬化，致使血管腔內(nèi)出現(xiàn)異常，不能正常代謝，最終形成了缺氧或缺血性心臟病[10]。高脂血癥為引起冠心病的危險因素之一[11]，其主要機(jī)制為長期高脂血癥使內(nèi)皮細(xì)胞功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)不能有序代謝，進(jìn)而導(dǎo)致動脈粥樣硬化。冠心病并高脂血癥為常見心血管疾病，致殘率相對較高，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)死亡[12]。如不及時進(jìn)行有效合理防治，病情將呈進(jìn)行性加重，再合并其他可能的危險因素，可導(dǎo)致粥樣硬化斑塊破裂，直接影響心臟血液循環(huán)，最后形成急性冠脈綜合征，預(yù)后極差。研究顯示，有效降低血脂水平可延緩動脈粥樣硬化進(jìn)程，從而預(yù)防或減少冠心病的發(fā)生[13]。

表4 兩組患者血脂水平比較（，mmol／L）

表4 兩組患者血脂水平比較（，mmol／L）

組別觀察組（n＝62）對照組（n＝58）t值P值LDL－C TC TG治療前3．60 ± 0．78 3．64 ± 0．75 0．29 0．78治療后2．79 ± 0．60 3．21 ± 0．58 3．90 0．02治療前5．38 ± 0．43 5．40 ± 0．42 0．26 0．80治療后3．67 ± 0．36 4．48 ± 0．39 11．80＜ 0．01治療前1．87 ± 0．29 1．88 ± 0．28 0．19 0．85治療后1．23 ± 0．25 1．52 ± 0．27 6．10＜ 0．01

腦心通聯(lián)合辛伐他汀是近年來臨床治療冠心病并高脂血癥的常用藥物。腦心通主要由黃芪、川芎、當(dāng)歸、丹參等組方，能抗氧化、抗血栓、調(diào)血脂，且對心臟功能可起到積極的保護(hù)作用，最終發(fā)揮活血化瘀、破血散結(jié)的功效，從而有效調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境[14]。辛伐他汀是3－羥基－3－甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG－CoA）還原酶抑制劑，具有抗炎、改善血管內(nèi)皮功能、抑制血栓形成的功效，在穩(wěn)定動脈硬化斑塊方面有積極作用[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，心功能參數(shù)、血脂水平均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。王君平[6]也認(rèn)為，腦心通聯(lián)合氟伐他汀治療冠心病伴高脂血癥可有效調(diào)脂，改善心功能，緩解心絞痛。

綜上所述，腦心通聯(lián)合辛伐他汀治療冠心病并高脂血癥臨床療效好，尤其在改善患者血脂、心功能血液流變學(xué)狀態(tài)效果明顯，值得臨床推廣。

[1]陳明清，王檉鑫，李玉華，等．步長腦心通長期治療冠心病的臨床療效觀察[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23（4）：402 － 403．

[2]梁彥波．步長腦心通長期治療冠心病的臨床療效觀察[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（3）：358 － 359．

[3]王麗美，許軍芳，陳文靜，等．復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病并高脂血癥的療效分析[J]．中國臨床保健雜志，2015，18（5）：489 － 492．

[4]郭 宏，胡雪梅．應(yīng)用步長腦心通膠囊治療心腦血管疾病的療效觀察[J]．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（6）：68 －69．

[5]齊建軍，吉永利，劉樹芬，等．溫針灸配伍藥茶聯(lián)合辛伐他汀治療冠心病高脂血癥 55 例[J]．中國藥業(yè)，2015，24（4）：81 －83．

[6]王君平．步長腦心通聯(lián)合氟伐他汀鈉治療老年冠心病伴高血脂癥的臨床研究[J]．實(shí)用藥物與臨床，2013，16（7）：627 －628．

[7]Perak AM，Ning H，de Ferranti SD，et al．Long－Term Risk of Atherosclerotic Cardiovascular Disease in US Adults With the Familial Hypercholesterolemia Phenotype[J]．Circulation， 2016，134（1）：9 － 19．

[8]李 勇．2016中國成人血脂異常防治指南更新要點(diǎn)解析[J]．心腦血管病防治，2016，16（6）：407 － 409．

[9]許 玲．復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病合并高脂血癥患者的臨床療效[J]．中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2014，6（1）：99 － 101．

[10]Galve E，Cordero A，Cequier A，et al．Degree of Lipid Control in Patients With Coronary Heart Disease and Measures Adopted by Physicians．REPAR Study[J]．Rev Esp Cardiol（Engl Ed），2016，69（10）：931 － 938．

[11]李 珍，王麗琴，杜文建．通心絡(luò)治療冠心病心絞痛合并高脂血癥療效觀察[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（13）：21 － 23．

[12]劉建生，蘇林興．阿托伐他汀鈣片治療冠心病合并高脂血癥的療效[J]．求醫(yī)問藥，2012，10（4）：405．

[13]齊建軍，吉永利，劉樹芬，等．丹紅注射液聯(lián)合辛伐他汀治療冠心病伴高脂血癥 54 例[J]．中國藥業(yè)，2014，23（22）：103－105．

[14]葉世華，魏振華，黃潔蓮，等．步長腦心通膠囊對冠心病合并高血脂患者的臨床療效[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（16）：141－142．

[15]陳茜薇，羅加惠，劉千軍．不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療老年高脂血癥合并冠心病療效和安全性比較[J]．北京醫(yī)學(xué)，2017，39（2）：224 － 226．