心脈隆注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療慢性肺源性心臟病并右心衰竭50例臨床觀察

吳曾繁，陳衛(wèi)衛(wèi)，劉先霞

（海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，海南 海口 570311）

慢性肺源性心臟病（簡稱肺心病）是由于胸廓、肺動脈血管或肺組織慢性病變誘發(fā)肺組織出現(xiàn)功能和結(jié)構(gòu)異常，繼而使肺血管阻力增加并繼發(fā)肺動脈高壓，最終致使心室出現(xiàn)擴張、肥大甚至導(dǎo)致右心衰竭的呼吸內(nèi)科多發(fā)病[1]。慢性肺心病是慢性阻塞性肺疾病的主要繼發(fā)病，發(fā)病群體以中老年為主，發(fā)展至合并右心衰竭時，若不及時予以有效干預(yù)，會對患者的生命安全造成嚴重威脅[2]。臨床對本病的治療以藥物為主，但具體的用藥方案尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[3]。近年來，聯(lián)合用藥治療方案已受到廣大臨床工作者的認可[4]。本研究中采用心脈隆注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療慢性肺心病并右心衰竭，療效較好。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《美國成人慢性心力衰竭的診斷和治療指南》和我國第2次修訂的慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)》[6]的氣陽兩虛、瘀血內(nèi)阻證；紐約心臟協(xié)會（NYHA）[7]心功能分級Ⅱ級以上。本次研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：2個月內(nèi)曾服用過鈣離子拮抗劑、他汀類藥物或前列環(huán)素；嚴重肝、腎功能，凝血功能以及免疫功能障礙；患嚴重糖尿病以及腦血管疾病；對本次研究中的藥物過敏；患嚴重精神類疾病，不能配合研究。

病例選擇與分組：選取2016年5月至2017年2月我院收治的慢性肺心病并右心衰竭患者100例，年齡55．3～72．8 歲，平均（65．6±5．56）歲；病程 6．2～20．5 年，平均（12．2±3．41）年，隨機分為對照組和觀察組，各 50 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（，n＝50）

表1 兩組患者一般資料比較（，n＝50）

心功能分級（例）組別對照組觀察組χ2／t值P值性別（男 ／女，例）32／18 30／20 0．170 0．680年齡（ X ± s，歲）66．2 ± 4．28 65．8 ± 3．87 0．490 0．625Ⅱ級11 13Ⅲ級27 26 0．229 0．891Ⅳ級12 11

1．2 方法

入院后對兩組患者均予以解痙平喘、抗感染、吸氧、維持電解質(zhì)及酸堿平衡等常規(guī)對癥治療。對照組患者口服阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20093819，規(guī)格為 20 mg／片），1 d 1 次，1 次 20 mg，持續(xù)治療15 d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用心脈隆注射液（云南騰藥制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20060443，規(guī)格為每支 2 mL∶100 mg），5 mg／kg溶于 200 mL 5%葡萄糖注射液中，以20～40滴／分的速率靜脈滴注，1 d 2次，2次之間間隔8 h，持續(xù)給藥治療15 d。

1．3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

心功能指標(biāo)：分別對兩組患者治療前后的右室射血分數(shù)（RVEF）、B 型鈉尿肽（NT－proBNP）及 C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平進行測定。

動脈血氣分析：采用血氣分析儀（美國斯密特醫(yī)療器械有限公司）測定患者治療前后的動脈血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等血氣指標(biāo)。

肺動脈壓力：采用彩色超聲診斷儀（日本大朗生物科技有限公司）測定患者治療前后的肺動脈收縮壓（PASP）、肺動脈舒張壓（PADP）。

臨床療效：顯效為心功能改善2級以上，臨床體征及癥狀發(fā)生明顯緩解或消失；有效為心功能改善1級，臨床體征及癥狀有所緩解；無效為臨床體征及表現(xiàn)未見明顯好轉(zhuǎn)，甚至惡化。總有效＝顯效＋有效。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表5。

3 討論

表2 兩組患者治療前后RVEF，NT－proBNP及CRP水平比較（，n＝50）

表2 兩組患者治療前后RVEF，NT－proBNP及CRP水平比較（，n＝50）

注：與本組治療前比較，t＝ － 7．458， － 14．769，73．322，98．894，16．835，24．612，*P ＜ 0．01。

RVEF（% ） NT －proBNP（ng／L） CRP（mg／L）組別對照組觀察組t值P值治療前44．22 ± 5．39 43．89 ± 5．37 0．307 0．760治療后52．75 ± 6．03*61．18 ± 6．30*－ 6．835＜ 0．01治療前877．6 ± 25．9 882．4 ± 27．3－ 0．902 0．369治療后540．8 ± 19．6*426．6 ± 17．8*30．499＜ 0．01治療前24．2 ± 3．7 23．7 ± 3．9 0．658 0．512治療后13．7 ± 2．4*8．6 ± 1．9*11．781＜ 0．01

表3 兩組患者治療前后動脈血氣分析比較（，n＝50）

注：與本組治療前比較，t＝ － 5．293， －9．521， －19．787， －29．136，9．079，22．401，*P ＜0．05。1 mmHg＝0．133 kPa，表4 同。

SaO2（% ） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）組別對照組觀察組t值P值治療前83．17 ± 7．09 82．75 ± 6．84 0．301 0．764治療后90．34 ± 6．44*95．29 ± 6．32*－ 3．879＜ 0．01治療前52．25 ± 4．84 51．90 ± 4．77 0．364 0．716治療后73．67 ± 5．93*85．32 ± 6．56*－ 9．316＜ 0．01治療前65．79 ± 5．40 66．23 ± 5．42－ 0．407 0．685治療后56．12 ± 5．25*43．21 ± 4．84*12．784＜ 0．01

慢性肺心病臨床常繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病，后者進一步發(fā)展至肺心病的關(guān)鍵病理過程是肺動脈壓力增高，如及時解除肺動脈高壓，則能有效降低患者繼發(fā)心力衰竭的概率[8－9]。

表4 兩組患者治療前后肺動脈壓力變化比較（，mmHg，n＝50）

表4 兩組患者治療前后肺動脈壓力變化比較（，mmHg，n＝50）

注：與本組治療前比較，t＝13．296，24．388，9．085，21．771， *P ＜ 0．01。

組別 PASP PADP對照組觀察組t值P值治療前69．77 ± 5．35 70．15 ± 5．63－ 0．346 0．730治療后56．23 ± 4．82*45．59 ± 4．36*11．576＜ 0．01治療前38．99 ± 4．67 39．17 ± 4．84－ 0．189 0．850治療后31．43 ± 3．58*20．78 ± 3．50*15．041＜ 0．01

表5 兩組患者的臨床治療療效[例（%），n＝50]

阿托伐他汀鈣為臨床治療肺心病的常用藥物，作為他汀類藥物，具有改善患者脂質(zhì)代謝、減輕機體炎性反應(yīng)及調(diào)節(jié)機體血管內(nèi)皮功能的作用，能對肺心病患者血管重塑作用進行有效抑制[10]。許多研究指出，阿托伐他汀通過抑制患者體內(nèi)多種炎癥因子的釋放，降低患者體內(nèi)金屬基質(zhì)蛋白酶活性及阻礙對肺動脈平滑肌細胞的增殖[11]。

心脈隆注射液是近年來臨床所認可的一種治療各類慢性心力衰竭的藥物，具有通陽利水、活血益氣的功效，緩解心肌炎性反應(yīng)，以促進冠狀動脈的擴張，從而起到提高冠狀動脈的血流量、降低心臟負荷及改善心功能的目的[12]。還有研究指出，心脈隆注射液能擴張腎臟血管，并增加其血流量，對預(yù)防心律失常也有一定作用[13]。

本研究結(jié)果顯示，采用阿托伐他汀鈣聯(lián)合心脈隆注射液治療，觀察組患者的右室射血分數(shù)、B型鈉尿肽、C反應(yīng)蛋白及肺動脈收縮壓、肺動脈舒張壓均較對照組患者改善明顯（P＜0．01），且觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0．05）。這與施昌禮等[14]的研究結(jié)論相符。

綜上所述，采用心脈隆注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療慢性肺心病并右心衰竭，不僅能有效降低肺動脈壓力，改善心功能指標(biāo)，且療效顯著，值得臨床推廣。

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