熱敏灸聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯治療腎虛血瘀證排卵功能障礙不孕癥40例療效觀(guān)察

趙麗文

（中國(guó)人民解放軍第174醫(yī)院生殖中心，福建 廈門(mén) 361003）

排卵功能障礙主要表現(xiàn)為無(wú)排卵、黃體功能不全、卵泡發(fā)育不良、單相基礎(chǔ)體溫等，我國(guó)不孕癥發(fā)病率為7%～10%，排卵功能障礙不孕居女性不孕癥的第二位[1－2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“腎為先天之本”，腎氣盛衰不僅與前述生殖軸功能密切相關(guān)，還直接影響攝精成孕的過(guò)程。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)指出，該病的發(fā)病關(guān)鍵環(huán)節(jié)為腎－天癸－沖任－胞宮生殖軸功能紊亂和功能失調(diào)，并強(qiáng)調(diào)其基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，腎虛為本，瘀血?jiǎng)t為標(biāo)，故補(bǔ)腎活血是基本治療原則。近年來(lái)，一種全新艾灸療法，腧穴熱敏化艾灸療法越來(lái)越多地被應(yīng)用于排卵障礙不孕癥治療中，并取得了一定療效[3]。為此，本研究中觀(guān)察了熱敏灸聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯治療腎虛血瘀證排卵功能障礙不孕癥患者的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參考第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中排卵功能障礙不孕癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷為腎虛血瘀證型，主癥為不孕，月經(jīng)后期或周期正常，經(jīng)量多少不一，顏色紫而有血塊，臨經(jīng)期或行經(jīng)期具有典型的下腹疼痛拒按等特征；次癥為下腹部墜脹不適感，經(jīng)前乳脹、腰膝酸痛、神疲乏力；舌象脈象為舌淡苔白、舌暗或有瘀點(diǎn)，脈弦澀或沉細(xì)。主癥（≥3項(xiàng)）＋次癥（≥3項(xiàng)）或具有典型的舌象脈象即可診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合排卵功能障礙不孕癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡22～38歲；納入前1個(gè)月未服用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物；對(duì)方有正常的生殖功能；患者簽署知情同意書(shū)，自愿參加本次試驗(yàn)。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖系統(tǒng)發(fā)育異常，存在器質(zhì)性病變或炎癥；合并有心血管、肝、腎與造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；存在卵巢功能障礙、腎上腺或甲狀腺等內(nèi)分泌免疫功能異常所致不孕；對(duì)治療用藥過(guò)敏。

病例選擇與分組：選擇醫(yī)院婦科門(mén)診2015年1月至2017年1月收治的確診為排卵功能障礙不孕癥患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，各40例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（，n＝40）

表1 兩組患者一般資料比較（，n＝40）

組別治療組對(duì)照組t值P值年齡（歲）29．01 ± 5．64 28．12 ± 4．36 0．79 0．22病程（年）4．31 ± 0．89 4．16 ± 0．91 0．75 0．23月經(jīng)周期（d）32．01 ± 2．94 31．12 ± 2．86 1．37 0．09行經(jīng)天數(shù)（d）5．71 ± 1．59 5．36 ± 1．31 1．07 0．14

1．2 治療方法

對(duì)照組患者月經(jīng)干凈后，B超監(jiān)測(cè)最大卵泡直徑，若直徑大于18 mm，一次性給予注射用重組人絨毛膜促性腺激素（馬鞍山豐原制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34023361，規(guī)格為1 000 U）5 000 U肌肉注射，同時(shí)指導(dǎo)患者在合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行受孕。治療組患者接受熱敏灸聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯治療，自擬補(bǔ)腎活血湯（方中菟絲子、肉蓯蓉、當(dāng)歸、山楂、丹參、黨參、甘草各10 g，桑寄生、紫河車(chē)、川芎、香附各15 g），并將滋陰養(yǎng)血之品（紫河車(chē)、熟地等）在月經(jīng)后期加入該方藥中，助化陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，將香附、川芎、丹參于排卵期加入該方劑以促排卵，每日1劑，水煎500 mL，分早晚2次口服；服用中藥的同時(shí)給予熱敏灸治療，在患者月經(jīng)干凈后實(shí)施，每次治療量為1根艾條，每日1次，治療至患者基礎(chǔ)體溫恢復(fù)正常。兩組療程均為3個(gè)月經(jīng)周期。

1．3 觀(guān)察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

療程結(jié)束后記錄排卵情況及促排卵療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)原則。治愈為治療過(guò)程中已開(kāi)始出現(xiàn)自行排卵或妊娠，卵泡大小正常（超過(guò)18 mm）；有效為治療過(guò)程中超聲監(jiān)測(cè)提示排卵，對(duì)卵泡大小無(wú)要求；無(wú)效為無(wú)自行排卵。前兩者合計(jì)為總有效。觀(guān)察患者治療后的妊娠率和排卵率、優(yōu)勢(shì)卵泡直徑變化情況，以及治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以百分比或率表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行成組 t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表4。治療過(guò)程中，除對(duì)照組患者出現(xiàn)2例納差、惡心癥狀外，其余均無(wú)明顯不良反應(yīng)，總體安全性良好。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝40]

表4 兩組患者優(yōu)勢(shì)卵泡直徑變化比較（，mm，n＝40）

組別治療組對(duì)照組t值P值治療前12．12 ± 2．36 12．01 ± 2．64 0．20 0．42治療后19．16 ± 3．01 17．71 ± 2．89 2．20 0．02 t值11．64 9．21 P值0．000 0．000

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，排卵功能障礙是丘腦－垂體－卵巢軸功能失調(diào)的病理表現(xiàn)，治療主要遵循“促排卵”原則。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“腎－天癸－沖任－胞宮生殖軸”功能失調(diào)，以及腎、肝、脾臟腑功能失常是導(dǎo)致排卵功能障礙的主要原因，任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生異常，均可能引起排卵功能障礙不孕癥[6－7]。目前，中醫(yī)學(xué)關(guān)于該病的治療，主要是在西醫(yī)循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證施治的理念治療，如采用補(bǔ)腎活血等方藥，同時(shí)輔以針灸、理療等措施，以促進(jìn)排卵過(guò)程。

熱敏灸是通過(guò)點(diǎn)燃的艾條對(duì)關(guān)元、中極等穴位進(jìn)行懸灸，以此激發(fā)熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，從而促進(jìn)艾灸療效的提高[8－10]。熱敏灸可溫通胞宮經(jīng)絡(luò)，有效改善患者寒濕凝滯胞宮的癥狀，調(diào)節(jié)性腺軸，改善內(nèi)分泌功能，促進(jìn)卵子發(fā)育及排出及改善子宮內(nèi)膜容受性，提高妊娠率[11－12]。

中醫(yī)認(rèn)為，排卵功能障礙不孕癥的基本病機(jī)在于腎虛血瘀[13－14]，故治療原則著重補(bǔ)腎并活血。本研究中自擬補(bǔ)腎活血湯的功效均經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，其中肉蓯蓉、桑寄生均功能補(bǔ)肝腎；菟絲子具有明顯的雌激素樣作用，有利于增強(qiáng)卵巢和垂體反應(yīng)性，改善生殖內(nèi)分泌功能，促進(jìn)卵巢黃體的形成；當(dāng)歸、熟地等不僅可滋養(yǎng)肝腎，同時(shí)可活血化瘀，還可顯著改善卵巢周?chē)貉h(huán)，有利于促進(jìn)成熟卵泡的排出[15]。全方共用，可填精補(bǔ)腎，助陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，促進(jìn)排卵。本研究結(jié)果顯示，熱敏灸聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯具有較好的臨床療效。

綜上所述，熱敏灸聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯能顯著提高腎虛血瘀證排卵功能障礙不孕癥患者的排卵率及妊娠率，且經(jīng)濟(jì)方便，安全性良好，值得進(jìn)一步研究。

[1]崔 晗，呂杰強(qiáng)．中藥治療排卵障礙性不孕癥的臨床療效觀(guān)察[J]．中國(guó)公共衛(wèi)生，2015，31（A01）：232．

[2]Sanchez E，Giviziez CR，Sanchez HM，et al．Low progesterone levels and ovulation by ultrasound assessment in infertile patients[J]．J Bras Reprod Assist，2015，20（1）：13 － 16．

[3]劉廣霞．針灸治療無(wú)排卵型月經(jīng)不調(diào)63例[J]．安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，30（1）：40 － 41．

[4]謝 幸，茍文麗．?huà)D產(chǎn)科學(xué)[M]．第8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：367－368．

[5]鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：215－216．

[6]崔 芳，邵雪艷，郭鵬波，等．王希浩教授治療排卵障礙性不孕癥經(jīng)驗(yàn)[J]．光明中醫(yī)，2011，26（5）：896 － 897．

[7]Badawy A，Gibreal A．Clomiphene citrate versus tamoxifen for ovulation inductionin women with PCOS：a prospective randomized trial[J]．Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol， 2011， 159（1）：151－154．

[8]范曉迪，馬 ，單 婧，等．補(bǔ)腎活血類(lèi)中藥治療排卵障礙性不孕的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)中藥雜志，2013，38（19）：82 －84．

[9]黎治平，鄭 智，王麗君，等．熱敏灸治療改善大腸癌化療患者癥狀群療效評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)針灸，2015，35（10）：1010 － 1013．

[10]傅 嬌，田 瑩，黃云月．加減鹿菟顆粒聯(lián)合熱敏灸治療腎虛血瘀型排卵障礙的臨床觀(guān)察[J]．北京中醫(yī)藥，2015，34（7）：574 － 576．

[11]傅 嬌，田 瑩，黃云月．熱敏灸聯(lián)合補(bǔ)腎活血中藥治療排卵功能障礙不孕癥的前瞻性研究[J]．中國(guó)生化藥物雜志，2015，35（3）：125 － 127．

[12]李 杰．中醫(yī)辨證周期給藥治療排卵障礙性不孕癥的臨床研究[J]．醫(yī)學(xué)信息，2010，5（12）：3511 －3512．

[13]張 勇．高才達(dá)主任醫(yī)師學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及丹松生脈飲治療房性期前收縮的臨床研究[D]．北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2016．

[14]唐佑任，戴承杰．中藥治療不孕癥之醫(yī)案報(bào)告[J]．中醫(yī)藥研究論壇，2016，19（2）：127 － 137．

[15]楊燕妮，楊賢海，陳小玲，等．經(jīng)期熱敏灸治護(hù)慢性盆腔炎寒凝胞宮證臨床觀(guān)察[J]．中醫(yī)藥臨床雜志，2014，24（10）：954－955．