綜合護理干預在提高幽門螺桿菌感染所致消化性潰瘍治療效果中的作用

陳蝦妹

【摘要】 目的：探討綜合護理干預在提高幽門螺桿菌感染所致消化性潰瘍治療效果中的作用。方法：收集2015年1月-2016年12月在本院接受治療的幽門螺桿菌感染所致消化性潰瘍患者80例，按照隨機數字表法分為治療組和對照組，各40例。對照組采用常規護理干預，治療組在對照組基礎上給予綜合護理干預。比較兩組臨床效果及消化道癥狀發生情況。結果：治療組臨床總有效率為97.50%，顯著高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組噯酸、燒灼感、消化道出血、唾液分泌量減少、反胃、噯氣、嘔吐、惡心及RUT陽性例數均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在幽門螺桿菌感染所致消化性潰瘍患者護理中選擇綜合護理干預可有效提高臨床效果，降低患者消化道癥狀發生率，對患者有積極的促進作用，值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】 消化性潰瘍； 幽門螺桿菌； 感染； 綜合護理干預

【Abstract】 Objective：To explore the effect of comprehensive nursing intervention in the treatment of peptic ulcer caused by Helicobacter pylori infection.Method：From January 2015 to December 2016，80 patients with peptic ulcer caused by Helicobacter pylori infection treated in our hospital were selected and randomly divided into the treatment group and the control group，40 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，the treatment group was given comprehensive nursing intervention on the basis of the control group.The clinical effect and gastrointestinal symptoms of two groups were compared.Result：The total effective rate of the treatment group was 97.50%，which was significantly higher than 70.00% of the control group （P<0.05）.Beluric acid，burning sensation，gastrointestinal bleeding，decreased salivary secretion，nausea，gas，vomiting，nausea and RUT of the treatment group were less than thaose of the control group （P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention in the treatment of peptic ulcer caused by Helicobacter pylori infection can effectively improve the clinical effect，reduce the incidence of gastrointestinal symptoms，has a positive effect，it is worth of popularizing in clinical use.

【Key words】 Peptic ulcer； Helicobacter pylori； Infection； Comprehensive nursing intervention

First-authors address：Lianjiang Peoples Hospital，Lianjiang 524400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.23.030

消化性潰瘍是十二指腸潰瘍和胃潰瘍的總稱，是消化科一種常見的疾病，發病率較高。消化性潰瘍主要表現為上腹部疼痛、惡心、反酸、燒心、嘔吐等胃腸道癥狀[1]。隨著人們生活方式的改變，飲食不規律，壓力增大，消化性潰瘍的診斷率及發現率呈上升趨勢。幽門螺桿菌可以生長定植于胃上皮表面，其傳播途徑主要通過人-人及糞-口。在臨床中，消化性潰瘍的主要致病以及復發的主要原因是幽門螺桿菌感染[2]。因此在幽門螺桿菌感染所致消化性潰瘍的治療中，通常需要根治幽門螺桿菌及消化性潰瘍，避免幽門螺桿菌引起疾病復發，提高治療效果[3]。本文通過對幽門螺桿菌感染所致消化性潰瘍患者給予綜合護理干預的情況進行分析，旨在探討綜合護理干預在提高幽門螺桿菌感染所致消化性潰瘍治療效果中的作用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年12月在本院接受治療的80例幽門螺桿菌感染所致消化性潰瘍患者作為研究對象。按照隨機數字法分為治療組和對照組，各40例。對照組中，男25例，女15例；年齡30～72歲，平均（51.4±4.9）歲；其中十二指腸潰瘍24例，胃潰瘍10例，復合型潰瘍

6例。治療組中，男24例，女16例；年齡31～74歲，平均（52.6±5.5）歲；其中十二指腸潰瘍23例，胃潰瘍12例，復合型潰瘍5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。endprint

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）均經胃鏡及病理檢查證實符合幽門螺桿菌感染的臨床診斷標準；（2）呼氣試驗檢查確診為Hp陽性；（3）自愿參加本次研究。排除標準：（1）心腦肝腎等重要臟器嚴重病變者；（2）合并胃黏膜重度異型增生者；（3）精神障礙者；（4）酗酒者；（5）哺乳期和妊娠期女性。

1.3 方法 對照組給予常規護理干預，治療組在對照組基礎上給予綜合護理干預：（1）健康教育：入院后，醫護人員根據患者個人文化水平及對疾病的認知情況，向患者詳細講解消化性潰瘍的相關知識，提高患者對疾病的認知，告知幽門螺桿菌在疾病復發中的重要作用，向患者強調衛生的重要性，避免幽門螺桿菌感染，降低復發率[4]。（2）心理護理：患者在患病時常有周期性疼痛，因此醫護人員在患者入院后要以積極、誠懇、和藹的態度與患者進行溝通，耐心回答患者提出的疑問，消除患者緊張、焦慮等不良情緒，告知患者積極配合治療，消化性潰瘍基本都可以治愈，向患者講解一些成功治愈的案例，增強患者治療信心，提高患者治療依從性[5]。（3）合理用藥：醫護人員向患者介紹治療消化性潰瘍相關藥物的功效、用量用法以及可能出現的不良反應，告知用藥的注意事項，向患者及家屬強調遵醫囑服藥的重要性。患者在治療期間，應禁止服用利血平、非甾體類抗炎、皮質類激素、腎上腺皮質類固醇藥物等易誘發出血或致潰瘍加重的藥物，醫護人員要密切關注患者服藥后的感受及病情變化，如果患者出現異常情況，應及時給予相應處理[6]。（4）飲食指導：由于患者腸胃受損故消化功能較弱，因此醫護人員要加強對患者飲食指導。在出血期間，飲食應以冷流質食物和易消化的軟食為主，避免再次損傷腸胃。在藥物治療期間，禁食生冷、酸辣、油煎油炸的食物及濃茶、咖啡、牛奶等飲品。應以少量多次的方式多食些高纖維素食物，避免使用過多堿性成分的食物，降低對腸胃的刺激，養成良好規律的飲食習慣[7]。（5）出院隨訪：患者住院期間時間較短，為了保證治療效果，患者出院后應該堅持遵醫囑服藥。醫護人員在患者出院時，應囑咐患者按時按量服藥，再次強調遵醫囑服藥的重要性，鼓勵患者養成良好規律的飲食生活習慣，盡量避免食用刺激腸胃的食物，加強運動，提高自身免疫力，告知患者療程結束后需到醫院復查。定期電話隨訪，詢問患者病情情況，如果出現不適，提醒患者及時到醫院檢查[8]。

1.4 觀察指標與判斷標準 治療4周后兩組患者均進行RUT檢測幽門螺桿菌治療情況，統計并比較兩組患者噯酸、燒灼感、消化道出血、唾液分泌量減少、反胃、噯氣、嘔吐、惡心等消化道癥狀[9]。臨床癥狀判定標準：潰瘍面及臨床癥狀消失判定為顯效；潰瘍面縮小，臨床癥狀改善判定為有效；潰瘍面及臨床癥狀未發生改變判定為無效[10]。

1.5 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組臨床總有效率為97.50%，顯著高于對照組的70.00%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組消化道癥狀比較 治療組噯酸、燒灼感、消化道出血、唾液分泌量減少、反胃、噯氣、嘔吐、惡心及RUT陽性例數均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在某種情況下，胃腸道黏膜被胃蛋白酶和胃酸消化所造成的潰瘍即人們常說的消化性潰瘍病，消化性潰瘍病有時也會發生在含有胃黏膜的Meckel憩室內或者胃-空腸吻合口附近，但較多情況下是發生在胃、食管或十二指腸。消化性潰瘍是全球性的多發病，在不同國家及不同地區都會發生。但是由于地域、環境等因素導致該病的患病率有很大的差別。由于我國人口眾多，國土面積大，我國人民在對該病的了解和治療方法等方面都不相同。經統計發現，十二指腸潰瘍發病率更高，但是不論是十二指腸潰瘍還是胃潰瘍都多發于男性[11]。造成這種現象的原因可能是由于黏膜自身防御-修復功能受損，而且十二指腸、胃黏膜受侵襲造成的破壞，導致兩者之間失衡。這種失衡會大大的降低防御-修復功能，或者使侵襲因素功能增強，或者會同時造成這兩種后果。胃酸分泌異常增多、幽門螺桿菌感染及NSAIDs藥物的大范圍應用是引起消化性潰瘍病最常見的原因[12]。

幽門螺桿菌是一種具有弧形彎曲、螺旋狀、多鞭毛、末端鈍圓的細菌，其大多在胃黏膜上皮細胞的表面定植生長[13]。但是，經過醫療人員通過對在固體培養基上培養生長出來的幽門螺桿菌觀察發現，其形狀各種各樣，并不全是我們常見的螺旋形或者弧形，或者有時還會是桿狀或圓球狀。幽門螺桿菌為微需氧菌，生長環境中要求含氧量為5%～8%，但是絕對厭氧的環境下或者在空氣的含氧量為21%的情況下幽門螺桿菌不能繁殖生長[14]。1982年，澳大利亞病理學醫生羅賓·沃倫和消化專業臨床醫生巴里·馬歇爾經過不斷試驗，終于成功的從活檢的胃黏膜中分離并培養幽門螺桿菌，為了證明胃炎的罪魁禍首就是幽門螺桿菌，馬歇爾還不惜用自己做實驗感染了幽門螺桿菌，其感染后表現出嘔吐、惡心、腹痛、腹脹等和胃炎相似的癥狀，得出了幽門螺桿菌就是數十年都困擾著人們的胃病元兇這一結論[15]。幽門螺桿菌的毒力主要包括：鞭毛的動力、空泡毒素（VacA）蛋白、尿素酶、細胞毒素相關基因（CagA）蛋白、脂多糖、蛋白水解酶、粘附因子、過氧化氫酶和磷脂酶A等。由于這些毒力因子的各種作用，幽門螺桿菌在胃黏膜的上皮順利快速的定植生長，從而導致發生局部免疫反應和炎癥反應，使黏膜的防御-修復機制受到很大損害，同時也會導致侵襲因素的不斷增強而使患者致病[16]。目前，國際上針對幽門螺桿菌感染能夠引起消化性潰瘍的機制有兩種假說：一種是“六因素”假說，即“幽門螺桿菌感染”“胃黏膜化生”“碳酸氫鹽分泌”“胃酸及胃蛋白酶”“十二指腸炎”和“高胃泌素血癥”六個因素綜合來解釋幽門螺桿菌在十二指腸潰瘍發病中的影響作用。另一種假說稱為“漏屋頂”，即將胃酸比作“雨”，將胃黏膜屏障比作“屋頂”，通過“屋頂”來保護下方黏膜組織避免受到“雨”的損害。當形成“漏屋頂”時，即幽門螺桿菌感染對黏膜造成損害時，容易造成H+反彌散，容易形成潰瘍或者對黏膜損傷[17]。由于受遺傳、幽門螺桿菌感染等因素的影響，胃竇部容易被引起胃酸分泌過多，形成高胃酸，大大增加了十二指腸酸的負荷。感染幽門螺桿菌后，機體膽鹽沉淀，使機體失去了對幽門螺桿菌的抑制作用，同時還能造成高酸分泌引起的繼發炎癥或者損傷上皮，造成十二指腸黏膜形成胃黏膜化生，為幽門螺桿菌創造了在十二指腸黏膜大量定植生長的條件。幽門螺桿菌在十二指腸定植生長后使局部炎癥不斷加重，導致大量胃黏膜化生，形成惡性循環，造成十二指腸黏膜一直不能徹底治愈。在這種損傷和炎癥狀態下，機體減少了碳酸氫鹽的分泌，降低了十二指腸黏膜的防御能力，而由于受到幽門螺桿菌感染，造成患者患高胃泌素血癥，從而刺激患者機體大量分泌胃酸，造成侵襲因素得到增強，綜合看出，潰瘍形成的兩大因素就是防御因素減弱和侵襲因素增強[18]。endprint

目前幽門螺桿菌的感染方式有很多，多數學者認為其主要的傳播方式是“糞-口”及“人-人”。由于其感染方式很多，工作環境可以導致消化內鏡醫務工作者受到感染，健康的人可能會因為胃鏡消毒不徹底而受到感染，而且一但感染幽門螺桿菌會非常迅速的在家庭內播散。經過不斷的臨床研究發現，幽門螺桿菌不但能導致慢性活動期胃炎、胃黏膜相關淋巴組織（MALT）淋巴瘤、胃惡性腫瘤、PU，還與特發性血小板減少性紫疲、不明原因的缺鐵性貧血、維生素B12缺乏有密切的關聯，所以為了使潰瘍快速愈合，降低潰瘍復發率，減少并預防并發癥的發生，必須根除幽門螺桿菌[19]。

大量的臨床實踐發現，消化性潰瘍易反復發作，是典型的心身疾病，其與心理刺激、長期精神緊張、焦慮、情緒壓力密切相關。同時不良的生活方式及濫用藥物等對胃黏膜造成損害也會使病情加重或遷延不愈，所以配備完善的綜合護理干預措施能夠使消化性潰瘍患者更快速的治愈，使治療效果最大化。上述所說綜合護理干預是指在對患者的治療過程中對患者進行的全方位的護理模式，針對特定的群體，對患者從入院指導、診斷、接診、檢查、治療、用藥、護理、活動、飲食指導、教育甚至是出院后的各種隨訪等每個細節的護理。通過對患者實施綜合護理方案，使相關護理人員可以有針對性、有預見性、有計劃地對患者進行護理工作，患者也可以根據該方案隨時了解護理計劃，能夠積極主動的參與到護理過程中，通過該護理方案，使患者的自我護理能力及意識大大增強，從而形成主動參與和主動護理相結合的新的護理模式，使護理效果大幅提高。通過對消化性潰瘍的研究發現，在治療疾病的過程中對患者進行綜合護理干預，可以到減少治療時間、降低潰瘍復發率，達到根除潰瘍病原體“幽門螺桿菌”的目標[20]。本研究結果顯示，對治療組患者進行綜合護理干預后，臨床總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。治療組患者噯酸、燒灼感、消化道出血、唾液分泌量減少、反胃、噯氣、嘔吐、惡心及RUT陽性例數較對照組均少（P<0.05）。這表明，給予患者綜合護理干預后治療效果顯著提高，且基本痊愈。

綜上所述，在幽門螺桿菌感染所致消化性潰瘍患者護理中選擇綜合護理干預可有效縮短康復時間，提高治療效果，降低消化道癥狀發生率，對患者有積極的促進作用，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1]張淑珍.綜合護理干預在根治消化性潰瘍患者幽門螺桿菌感染中的應用[J].蚌埠醫學院學報，2012，37（6）：732-734.

[2]宋毓.消化性潰瘍患者根治幽門螺旋桿菌感染的健康教育[J].護理與康復，2011，（5）：453-455.

[3]屠茶芬.護理干預對消化性潰瘍患者的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（30）：19-20.

[4]向以奎.護理干預對消化性潰瘍療效的影響[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（2A）：32-33.

[5]武勝，黃玉榮，傅強.消化性潰瘍患者幽門螺桿菌感染治療的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（2）：408-410.

[6]韓寶榮.幽門螺桿菌感染致消化性潰瘍健康指導[J].蚌埠醫學院學報，2004，29（5）：474-475.

[7]劉海棠.綜合護理干預在根治消化性潰瘍幽門螺桿菌感染的應用效果[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（12）：1702-1704.

[8]關暉勇，譚勵珊.幽門螺桿菌感染致消化性潰瘍的臨床特點及干預對策[J].中國醫學創新，2015，12（13）：20-22.

[9]任曉琳.綜合護理干預在消化性潰瘍患者清除幽門螺桿菌感染方案護理中的應用效果[J].中國衛生標準管理，2016，7（17）：222-223.

[10]鄭傳娟.聯合三聯藥物治療對幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的護理中的應用觀察[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2016，16（45）：278-279.

[11]李見好.幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍的治療及護理效果觀察[J].全科護理，2013，11（23）：2137-2138.

[12]王秀波，黃英.綜合護理干預對消化性潰瘍患者幽門螺旋桿菌根除率與生活質量的影響[J].海南醫學，2016，27（13）：2235-2236.

[13]阮華娟，陳凌云，許湛珠.個性化護理干預對消化性潰瘍合并HP感染患者遵醫行為的影響[J].齊魯護理雜志，2011，17（22）：57-59.

[14]陳玉華，張郁瀾.綜合護理干預在消化性潰瘍老年患者幽門螺桿菌根除中的應用效果[J].中外醫學研究，2016，14（25）：62-63.

[15]包文凱.幽門螺旋桿菌感染相關消化性潰瘍的觀察與護理[J].世界臨床醫學，2015，9（9）：220-221.

[16]盧銀侃，黃秀聯，蔡月華，等.護理干預聯合三聯藥物治療消化性潰瘍合并幽門螺桿菌感染的效果分析[J].中國當代醫藥，2014，21（15）：139-141.

[17]李曉紅，白亞麗，王紅妍，等.幽門螺桿菌感染致消化性潰瘍患者健康指導及干預對療效的影響[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（16）：3886-3888.

[18]秦建梅.對幽門螺桿菌感染所致消化性潰瘍患者進行有針對性護理的效果分析[J].當代醫藥論叢，2016，14（8）：47-48.

[19]陳少清，劉妹，艾云香.探討護理干預措施在根治消化性潰瘍患者幽門螺旋桿菌（Hp）感染中應用的效果[J].中國衛生標準管理，2016，7（19）：238-239.

[20]曾艷.消化性潰瘍患者根治幽門螺旋桿菌感染的護理措施[J].健康大視野，2013，21（9）：194.

（收稿日期：2017-04-25） （本文編輯：程旭然）endprint