早產兒神經行為檢測及早期干預用于兒?？崎T診中的效果分析

陳葵歡

[摘要]目的 探討早產兒神經行為檢測及早期干預在兒?？崎T診中的臨床效果分析。方法 選擇2015年3月～2017年3月在我院出生的早產兒235例作為研究對象，按照神經行為評測及干預方式的不同分為觀察組（110例）和對照組（125例）。觀察組早產兒在糾正月齡3個月后實施神經行為測定，評分<37分的早產兒，要求住院治療并給予運動療法、物理治療、神經電刺激治療儀等干預措施；評分≥37分的早產兒指導家長在家中行個性化訓練，并在隨訪中依據神經實際測評狀況予以合理調整，糾正月齡干預治療3個月后，進行神經行為發育評估。對照組早產兒在糾正月齡3個月后直接行神經篩查及評估發育狀況，比較兩組患兒神經行為篩查的臨床干預效果。結果 觀察組患兒神經異常狀況檢出率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；發育評估各功能區檢測，觀察組在大運動、適應能力、發育商方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 早產兒實施神經行為檢測，具有安全性強，簡單操作的特點，可對早產兒神經偏離做到早發現，早干預，減少早產兒神經異常的發生，提升早產兒運動發育和智力水平。

[關鍵詞]早產兒；神經行為檢測；早期干預；兒保科門診

[中圖分類號] R722.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（b）-0062-03

[Abstract]Objective To investigate clinical effect analysis of the neural behavior detection in premature infants and early intervention in child healthcare clinic.Methods From March 2015 to March 2017，235 preterm infants born in our hospital were selected as research objects.According to the neurobehavioral evaluation and differences of intervention methods，they were divided into observation group （n=110） and control group （n=125）.In the observation group，premature infants were provided with neurobehavioral evaluation 3 months after month corrections.If the score less than 37 points，infants were required to be hospitalized and performed with intervention measures such as exercise therapy，physical therapy，and nerve electrical stimulation.If the score no less than 37 points，personalized training at home was necessary after instructing parents.The training was adjusted reasonably according to the actual state of neurological assessment.After 3 month intervention，the development of neural behavior was assessed.In the control group，neurobehavioral screening and status of development assessment were directly performed 3 months after month corrections.The clinical intervention effect on neurobehavioral screening was compared in the two groups.Results In the observation group，the detection rate of nervous abnormality was significantly lower than that in the control group with a statistical difference （P<0.05）.With regard to development assessment of the functional areas，the large movement，adaptive capacity，and development quotient were significantly better than those in the control group，which were displayed statistical significance（P<0.05）.Conclusion The implementation of neurobehavioral detection in premature infants has advantages of strong safety and simple operation.Early detection and intervention on neural deviation in premature infants can reduce the incidence of their nerve abnormalities，and improve the motor development as well as intelligence level of premature infants.endprint

[Key words]Premature infant；Neurobehavioral detection；Early intervention；Child healthcare clinic

隨著醫療技術、設備的不斷更新發展，早產兒存活率得到了顯著的提高[1]。同時，早產兒生命健康預防、神經行為檢測、智力發育等問題也得到越來越多的關注，通過醫療手段干預給家庭一個健康的寶寶是每個早產兒家長的心愿，新生兒神經行為檢測是最重要的環節之一[2-3]。新生兒神經行為檢測主要適用于足月出生以及矯正胎齡滿40周的早產兒，通過神經行為檢測可有效地檢測出新生兒腦功能是否存在異常、早產兒實際智力水平，有助于早期開發智力，以便早期干預及治療，進而避免神經異常的發生[4-5]。為探究早產兒神經行為檢測及早期干預對早產兒健康發育的影響，選取在我院出生和就診的早產兒為研究對象進行比較，根據神經行為測定評分結果給予早產兒針對性干預指導及臨床治療，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2017年3月在我院出生和就診的早產兒共235例作為研究對象，經核實所有早產兒胎齡32～36周，出生體重均>1 kg。其中，男早產兒138例，女早產兒97例；所有研究對象無先天性畸形、無先天性心臟病、無遺傳性代謝疾病。按照不同神經行為篩查方式隨機分為觀察組110例和對照組125例。兩組早產兒在性別、出生體重、胎齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有早產兒家長均知情并簽訂知情同意書，上報我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

對照組患兒給予糾正月齡3個月后早產兒，直接進行發育狀況評估及神經行為測定。

觀察組：①選取糾正胎齡40周的早產兒，實施神經行為的測評。在室溫23～26℃、光線半暗的室內，在家長陪同下由專業人員進行測定，檢測完畢后予以評分。若評分>37分，屬于正常；若評分<37分，屬輕度異常；若評分<35分，屬中度異常[6]。②早期干預：對家長進行神經行為檢測重要性的介紹，掌握新生兒實際視聽能力，適合于1月實施早期教育。對評分<37分，特別是頭豎立以及視聽定向能力扣分的早產兒，要住院進行認知早期干預、運動早期干預等針對性教育指導，一周后再復查[7]。③神經系統檢查：對糾正月齡3個月后的早產兒，采取52項神經系統相關檢查，篩查神經發育情況。④評估發育：對糾正月齡3個月后的早產兒，開展精細化、大運動性的檢測，或語言能力檢測以及適應能力檢測等。

1.3觀察指標

觀察與比較兩組患兒神經異常狀況的檢出狀況（視聽反應、拉起豎頭、俯臥抬頭、肌張力增高、肌張力降低、手握拳、拇指內收、持續頭背，屈、尖足）[8]；各功能區的發育狀況（大運動、精細動作、適應能力、語言、社交行為、發育商）進行評分，評分越高，證明該功能區的發育情況越好。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒神經異常狀況檢出的比較

在糾正月齡后實施神經行為測定后，觀察組患兒神經異常檢出所占百分比明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒各功能區發育狀況的比較

各功能區發育方面，比較兩組患兒精細動作、語言、社交行為，差異無統計學意義（P>0.05）；比較兩組大運動、適應能力、發育商，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著環境、飲食、不良習慣等因素的影響，兒童腦癱患病率也越來越多，其中早產兒是腦癱患病率最高，可達35.13%，給患兒家庭帶來沉重的打擊。早產兒是妊娠28～37周出生的新生兒，體重通常>1 kg，因在母體子宮內尚未發育成熟，身體各器官功能發育、智力發育均未完善，同時對離開母體后外界環境適應性較差，極易導致早產兒患有腦癱的危險，嚴重時可致死亡[10]。據報道，早產兒后期的行為發育及智力發育明顯落后于足月生產的新生兒[11]。

神經行為檢測對新生兒腦損傷具有極強的敏感性、特異性，多用于新生兒臨床篩查中，對新生兒智能、行為能力的篩查有重要意義[12]。神經行為檢測可對腦部相應功能區出現的障礙進行有效檢測，及早發現可能存在的腦損傷或腦癱病癥，進而降低早產兒的傷殘率[13]；同時為醫生對患兒采取專業性、針對性、個性化的干預指導爭取了時間，對后期提升早產兒的智力發育水平、運動發育水平等方面提供幫助[14]。新生兒智能能力、行為能力隨時間逐天增加，而某些患兒腦損傷程度較輕，出生后無法看出存在明顯缺陷，充分利用神經行為檢測進行早期干預，能夠預防因出生異常引發的神經系統異常等后遺癥，實施正確性的誘導、積極的訓練，促進患兒的代償性康復功能，把患兒致殘率降到最低[15]。

早產兒神經功能與足月新生兒比較存有差異性，機體大腦部分在未成熟發育前存在可塑性，對早產兒予以早期干預，主要是對認知干預，采取誘導，可有效規避并減少對神經系統產生傷殘進而引發后遺癥[16]。國內外研究顯示，提早對早產兒的認知行為予以針對性干預指導，可有效提高早產兒的智力發育水平，降低神經系統出現異常檢出率，從而提升早產兒的生存質量水平，對構造幸福家庭有積極影響[17]。

本研究中，早產兒各功能區發育狀況比較，兩組在精細動作、語言、社交行為方面差異無統計學意義（P>0.05）；兩組在大運動、適應能力、發育商方面差異有統計學意義（P<0.05）；神經系統檢查神經異常狀況檢出率顯示，觀察組患兒在視聽反應、俯臥抬頭、拉起豎頭、肌張力降低、手握拳、肌張力增高、拇指內收、尖足、持續頭背，屈等方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。本研究結果提示，早產兒予以神經行為檢測，能有效地檢出神經疾病，做到早發現、早干預、早治療，為降低早產兒神經疾病致殘率有顯著的臨床意義。endprint

綜上所述，對早產兒進行神經行為相關檢查，具有較高的安全性，簡單的操作方式，可在早期發現神經偏離的早產兒，及早予以護理干預措施，選取保健門診科學干預措施，能夠減少神經異常產生率，有助于早產兒發育運動水平及智能水平等，值得臨床借鑒與推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-07-26 本文編輯：崔建中）endprint