探討老年糖尿病合并骨質疏松整體護理效果

高秀和

[摘要] 目的 探討老年糖尿病合并骨質疏松患者應用整體護理的效果。方法 選取于2016年2月—2018年1月期間在該院治療的老年糖尿病合并骨質疏松癥患者96例作為研究對象，在倫理委員會的批準下，以隨機原則將患者分為觀察組（n=48）和對照組（n=48），分別給予整體護理和常規護理。結果 兩組患者護理前的BGP、BMD水平均相當（P>0.05）;但在護理后觀察組的BGP、BMD水平均顯著高于對照組（P<0.05）。兩組患者護理前的VAS評分均相當（P>0.05）;但在護理后觀察組的VAS評分顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組患者的低血糖、骨折、意識障礙、視網膜病變并發癥發生率（6.25%），顯著低于對照組（12.50%）（P<0.05）。結論 對老年糖尿病合并骨質疏松癥患者實施整體護理干預，不僅能夠改善患者的骨質疏松癥狀，有效緩解患者的疼痛程度，同時還能夠降低患者的并發癥發生率。

[關鍵詞] 老年;糖尿病;骨質疏松癥;整體護理

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2018）12（b）-0122-02

糖尿病在老年人群體中具有較高的發病率，對于糖尿病患者來說，如果其長期血糖控制效果不理想，則會導致其并發骨質疏松癥，有臨床報道指出，大約有50%左右的老年糖尿病患者合并有骨質疏松癥，加之，老年人本身也是骨質疏松癥的高發人群[1]。因此，導致老年糖尿病合并骨質疏松癥患者的數量顯著增加[2]。由于這種兩種疾病同時合并發生會導致患者的病情更加復雜，治療更為棘手[3]。且糖尿病和骨質疏松癥都是慢性疾病，需長期進行自我保健和自我護理，因此，對于老年糖尿病合并骨質疏松癥患者來說，在治療的同時，配合科學化的護理干預更加重要。筆者為了提高老年糖尿病合并骨質疏松癥患者的護理效果，2016年2月—2018年月對96例患者實施了整體護理，獲得了良好的效果。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

選取于2016年2月—2018年1月期間在該院治療的老年糖尿病合并骨質疏松癥患者96例作為研究對象，均為醫保患者。在倫理委員會的批準下，以隨機原則將患者分為觀察組（n=48）和對照組（n=48）。觀察組48例患者，男性和女性的比例為27：21，患者年齡60～85歲，平均年齡（65.8±2.2）歲;糖尿病病程3～14年，平均病程（5.6±1.3）年。對照組48例患者，男性和女性的比例為25：23，患者年齡61～84歲，平均年齡（66.3±1.8）歲;糖尿病病程2～13年，平均病程（5.8±1.5）年。以上兩組患者的組間資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.1.1 ?納入標準 ?①經臨床診斷確診為糖尿病合并骨質疏松癥患者;②年齡≥60歲;③臨床研究依從性較好、生活完全自理的患者。

1.1.2 ?排除標準 ?①合并較為嚴重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙的患者;②合并甲狀腺、甲狀旁腺疾病、風濕性疾病的患者;③入組前3個月服用過激素、降鈣素、大量鈣劑、氟化物、二磷酸鈉等藥物的患者;④近期參與過其他臨床試驗的患者;⑤受到病理、心理因素影響無法進行正常溝通的患者。

1.2 ?臨床方法

對照組給予常規護理，包括入院介紹、疾病及相關知識介紹、飲食宜忌指導、鎮痛藥用藥指導。觀察組給予整體護理，具體如下：①心理護理：除入院介紹及健康宣教外，還須注意醫護人員的言語、態度，做到耐心、主動、熱情，并重視病室環境、患者周圍的人和事，指導患者家屬給予患者更多的關懷和愛護，對治療缺乏自信的患者可安排與性格開朗的病友同室;責任護士與患者保持良好的溝通，適時了解患者的心理動態，針對其不良情緒給予安慰和疏導，及時評價護理效果;出院后定期隨訪，關心其康復、自理。②飲食護理：對于糖尿病合并骨質疏松癥患者來說，其飲食不僅要兼顧血糖控制的需求，同時還要考慮骨質疏松癥疾病的需求。鑒于此，護理人員要在營養師的指導下為患者制定合理的飲食方案：首先要控制患者的每日熱量攝入，根據患者的體重、營養狀況、血糖控制情況計算每日熱量攝入總量;其次保證每日營養素平衡，合理分配每日的主食、蛋白質、脂肪在總熱量中的占比，分別為55%、15%～20%、25%～30%[4];然后合理安排餐次，根據患者的具體情況可將總熱量分配4～6餐，加餐可放在兩次正餐之間或臨睡前;最后制定科學的膳食食譜，在不改變患者飲食習慣的基礎上，適當增加膳食纖維、維生素的攝入量。指導患者要遵循低鹽飲食的原則，對于糖尿病患者每日鹽攝入量控制在3 g，對于合并高血壓的患者每日需控制在2.4 g以下，對于同時合并高血壓和腎病的患者每日需控制在2 g以下[5]，同時限制快餐食品、忌碳酸飲料。針對患者的骨質疏松癥情況，指導患者在以上飲食基礎上，保證每日攝入足量的鈣，含鈣量較高的食物常見的有奶制品、卷心菜、豆腐、蝦皮、大白菜、豆類、小魚、堅果等;同時要保證每日攝入1～1.5 g磷，維持食物正常的鈣磷比值，保持在1∶1或2∶1;同時指導患者要進食富含維生素D的食物，包括魚肝油、動物肝臟、瘦肉、蛋黃等。③疼痛護理：對于骨質疏松癥患者來說，主要會表現出腰背部疼痛癥狀。為了緩解患者的疼痛程度，首先護理人員要向患者介紹疼痛產生的原因、影響因素以及情緒與疼痛的關系等，以此來消除患者的焦慮情緒，增強患者對疼痛的耐受能力;其次對于疼痛較輕的患者，可以采用松弛療法、音樂療法、理療、推拿等方法來幫助患者緩解疼痛;而對于疼痛較重的患者，則除了指導其臥床休息、限制活動，同時可采取針灸止痛;對于疼痛無法忍受的患者，在以上疼痛緩解基礎上，給予適當的藥物鎮痛。

1.3 ?觀察指標

①患者的骨鈣素（BGP）和骨密度（BMD）改善情況，采取放射免疫法測定患者護理前和護理后的BGP，使用美國Lunar公司生產的DPX-L型雙能X線骨密度儀測定患者護理前和護理后的BMD。②患者的疼痛程度，以VAS評分分別評定患者護理前和護理后的疼痛程度，患者的評分則表明其疼痛程度越劇烈。③患者的并發癥發生率，以低血糖、骨折、意識障礙、視網膜病變的發生率進行評價。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件為數據處理工具，其中的計數資料和計量資料分別以[n（%）]和（x±s）表示并錄入，且對以上不同類別數據的比較，分別采取χ2檢驗和t檢驗，α=0.05作為其檢驗水準。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者的骨鈣素（BGP）和骨密度（BMD）改善情況比較

兩組患者護理前的BGP、BMD水平均相當，差異無統計學意義（P>0.05）;但在護理后觀察組的BGP、BMD水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的疼痛程度（VAS）改善情況比較

兩組患者護理前的VAS評分均相當，差異無統計學意義（P>0.05）;但在護理后觀察組的VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者的并發癥發生率比較

觀察組患者的低血糖、骨折、意識障礙、視網膜病變并發癥發生率（6.25%），顯著低于對照組（12.50%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

整體護理是一種人文主義護理模式，秉承“以人為中心”的護理理念，以護理程序為核心對患者進行身心的全方位護理干預，不僅要關注其疾病發展情況，同時還要兼顧患者所處的環境、心理狀態、物理因素等對疾病康復的影響因素上，從生理和心理兩個方面對患者進行護理干預，使患者獲得優質的護理服務。

綜上所述，對老年糖尿病合并骨質疏松癥患者實施整體護理干預，不僅能夠改善患者的骨質疏松癥狀，有效緩解患者的疼痛癥狀，患者還能掌握促進健康的方法，同時還降低了患者的并發癥發生率，從而打達到個人健康最佳水平。

[參考文獻]

[1] ?馬秋燕.老年糖尿病合并骨質疏松癥患者社區安全管理和護理干預[J].中國社區醫師醫學專業，2013，15（7）：292-293.

[2] ?趙曉玲，牟英.老年糖尿病合并骨質疏松的中西醫護理體會[J].中外健康文摘，2012，9（44）：297-298.

[3] ?孫蘭芳，王玉潔.2型糖尿病合并骨質疏松癥的危險因素分析[J].南通大學學報，2012，32（3）：196-198.

[4] ?李查漢.老年糖尿病患者合并骨質疏松的飲食護理[J].按摩與康復醫學，2012，3（10）：163-164.

[5] ?鄭玲娣.護理干預對老年骨質疏松癥患者生活質量的影響[J].浙江實用醫學，2012，17（2）：154-155.

（收稿日期：2018-09-18）