不同檢測方式對結核性胸腔積液的診斷價值研究

何小鵬　高亭　劉小偉

摘要：目的 探討不同檢測方法在結核性胸腔積液（TPE）中的特異性及敏感性，評估其診斷價值。方法 分析我院2015年1月～2016年2月診斷為89例不明原因胸腔積液患者，進行胸水生化、針刺胸膜活檢組織病理及內科胸腔鏡（MT）下組織活檢，以及血清學T-spot檢測，分析不同生化指標在胸腔積液中的反應情況及對結核性胸腔積液的診斷價值。結果 89例不明原因的胸腔積液患者中有61例最終確診為TPE，對比TPE及Non-TPE生化結果顯示，TPE中除胸水中葡萄糖的指標低于Non-TPE，其余如胸水總蛋白、LDH、ADA均高于Non-TPE組，差異具有統計學意義（P<0.05）；對確診的61例TPE患者進行MT、ADA、T-spot、穿刺針胸膜活檢的靈敏度及特異度分析，顯示：ADA在檢測TPE中的敏感度約為81.00%（68.90%～89.20%），特異度為93.30%（83.10%～98.60%）。MT具有更高的特異度，可以達到100.00%（95.50%～100.00%），但敏感度只有75.10%（61.50%～85.40%）。T-spot具有較高的敏感度，約為94.60%（86.20%～98.20%），但特異度較差，約為65.30%（55.80%～78.40%）。經皮活檢針胸膜敏感性45.10%（40.20%～80.50%），特異性55.00%（50.90%～83.70%）。結論 胸水生化作為一種常規檢測胸腔積液的方法，對胸腔積液的鑒別診斷具有重要意義，而MT對診斷胸腔積液具有很高的特異性，當檢測手段較少時，胸水ADA在>30 U/L的情況下，對診斷和鑒別診斷結核性胸腔積液具有重要的意義。

關鍵詞：胸腔積液；結核；內科胸腔鏡；腺苷脫氨酶；靈敏度；特異度

中圖分類號：R561 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）26-0168-03

結核感染仍是一個危險人類健康的世界性問題。一項來此2012年的統計顯示，每年約有860萬人感染結核，其中有130萬最終救治無效導致死亡，其中肺結核是最常見的結核感染形式[1]。肺外結核（extrapulmonary，EPTB）約占結核感染的10%～20%，其中結核性胸腔積液（tuberculous pleural effusion，TBPE）是最常見肺外結核感染的表現形式。結核性胸腔積液大部分起病較急驟，當積液量較大時可引起明顯呼吸困難表現，并且可對患者預后造成不良影響[2]。因此，及時、準確的診斷胸腔積液的性質，才能使患者獲得有效的治療。本文通過對胸腔積液患者進行內科胸腔鏡檢查獲得組織學診斷，同時與T-SPOT.TB及胸水ADA、活檢針胸膜活檢術進行對比，了解不同檢查方式在TBPE中的診斷價值。……