妊娠期糖尿病孕婦圍產期營養護理

張敏芳+許瑩

[摘要] 目的 研究妊娠期糖尿病孕婦圍產期營養護理方法及效果。方法 選擇2015年7月—2017年6月在該院住院的妊娠期糖尿病孕婦100例，依據圍產期營養護理方式分為觀察組、對照組各50例，對照組和觀察組接受相同的治療與常規健康宣教，觀察組營養科營養師介入，在圍產期實施個體性營養護理，進行營養飲食干預，膳食配餐，比較兩組效果。結果 觀察組妊娠相關并發癥發生率為12.00%，新生兒并發癥發生率為14.00%，對照組妊娠并發癥、新生兒并發癥發生率分別為28.00%、34.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在妊娠期糖尿病孕婦圍產期由營養師介入的個體性營養護理能夠穩定產婦血糖水平，減少母嬰并發癥，提升母嬰安全，值得推廣。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；圍產期；營養護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（a）-0156-02

當前由于人們生活水平的提升，對妊娠期女性的重視程度提升，使得妊娠期營養過剩情況經常發生，因而使得妊娠期糖尿病出現率越來越高[1]。妊娠期糖尿病指的是妊娠前期糖代謝正常，進入妊娠期才出現的糖代謝異常。妊娠期糖尿病的出現可能導致巨大兒、羊水過多、早產、子癇前期等多種不良妊娠結局[2]。飲食控制是管理好妊娠期糖尿病的重要方法，部分產婦經合理控制飲食就可以穩定血糖水平，不需要另外應用胰島素治療，妊娠結局也不會受到影響[3-4]。該研究對2015年7月—2017年6月該院100例妊娠期糖尿病孕婦進行圍產期的營養護理，取得了滿意效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例該院妊娠期糖尿病孕婦進行該次研究。依據護理方式分為觀察組、對照組，觀察組50例產婦年齡平均為（26.28±3.36）歲，平均體質量指數為（21.59±2.61）kg/m2；對照組50例產婦年齡平均為（26.59±3.14）歲，平均體質量指數為（21.23±2.42）kg/m2。2組各項基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組和觀察組在圍產期住院期間接受相同治療，其中對對照組在圍產期開展常規健康宣教，介紹妊娠期糖尿病及剖宮產相關知識以及飲食控制的重要性以及未保證合理飲食可能導致的不良妊娠結局，由產婦自己配餐進食，護士按醫囑檢測血糖，異常報告醫生，對癥處理。

觀察組在對照組護理基礎上在圍產期住院期間均進行營養護理，營養科營養師全程介入，方法如下：

1.2.1 圍產期進行飲食控制的原則 ①保證母嬰營養需求；②對碳水化合物的攝入量進行嚴格控制；③保證孕產婦血糖處于穩定水平；④防止出現饑餓性酮癥。護師主動向孕產婦進行營養健康教育，介紹做好圍產期營養護理的重要性、必要性，告知孕產婦未保證合理飲食可能導致的不良妊娠結局，告訴經合理控制飲食就可以穩定血糖水平的好處，提升孕產婦的依從性，同時營養科營養師全程介入，給出個體化營養方案，護士嚴格為孕婦配餐，孕婦完全依從進食，控制血糖水平處于穩定水平，一周左右進行酮體、血糖水平測定，對于尿酮體結果為陽性的孕婦對飲食方案進行合理調整。

（1）營養師的個體營養方案：①基本情況：身高：1.65 m 體重58 kg BMI：21.3 kg/m2增長：11 kg。②血糖控制標準：空腹：≤5.3 mmol/L、餐后2 h：≤6.7 mmol/L、夜間：≥3.3 mmol/L。③供給：E：1 900 kcal/d，P：18%，85.5 g/d F：27%，57 g/d CHO： 55%， 261g/d。

（2）1 900 kcal食譜：①早餐：無糖豆漿（250 mL）1杯，去油肉包 1個（豬瘦肉25 g，面粉15 g），玉米（1小半截）0.5根，青菜 1份。②早點：西紅柿1個+酸奶 1小杯。③午餐：米粉75 g（熟重190 g）+去油排骨湯（50 g，約3～4塊排骨）+1個煎蛋 （50 g），拌青菜（1份）+小雞腿（50 g，1個）。④午點：菜瓜1根。⑤晚餐：面條75 g（熟重190 g），牛肉湯（50 g，7～8片），清蒸魚（50 g），豆腐片（2～3片），拌青菜（1份）。⑥晚點：低脂牛奶（200 mL）+蘇打餅干（2～3片）。

1.2.2 發放低GI（血糖生成指數）食物宣傳冊 讓GDM孕產婦了解低GI食物有哪些，鼓勵孕產婦根據個人飲食喜好參與營養方案，學會選擇對血糖影響小的主食、水果、以及其他食品，其中主食可以選擇基本沒有太多加工的粗糧，煮過的黑麥、大麥、小麥，玉米面粥，硬質小麥粉面條，蕎麥，黑米，強化蛋白質面條。另外可以選擇干豆類食物，比如蠶豆、扁豆、紅豆、綠豆、四季豆、豌豆等。可以選擇牛奶、酸奶（加糖）、牛奶蛋糊（牛奶+蛋+淀粉+糖）等奶制品，可以選擇馬鈴薯粉條、藕粉、芋頭等薯類制品，可以選擇蘋果、杏子、櫻桃、葡萄、獼猴桃、柑、柚等水果。上述各類食物的血糖生成指數均較低，有助于控制血糖水平。由于是自己的喜好，更有利于個體營養方案的落實。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦妊娠相關并發癥發生情況，包括羊水過多、早產、胎膜早破、產后出血、肩難產；比較兩組新生兒并發癥發生情況，包括巨大兒、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥。

1.4 統計方法

經SPSS 22.0統計學軟件處理，計量資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠相關并發癥

觀察組妊娠相關并發癥發生率為12.00%，對照組妊娠相關并發癥發生率為28.00%，兩組發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 新生兒并發癥

觀察組產后新生兒并發癥發生率為14.00%，對照組產后新生兒并發癥發生率為34.00%，兩組發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。endprint

3 討論

妊娠期糖尿病孕婦如果持續處于高血糖狀態，相應會升高胎兒血糖水平，經滲透性利尿作用增加排出的胎尿量，因而會有羊水增多表現。在剖宮產前進行營養護理，控制孕婦血糖水平，相應也能降低胎兒血糖水平，減弱利尿作用，因而能夠降低羊水量[5]。妊娠期糖尿病產婦免疫功能出現障礙，出現生殖道感染可能性大，容易出現胎膜炎，降低局部抗張力水平，同時由于羊水過多增加了宮內張力，從而容易導致胎膜早破。通過在圍產期實施營養護理，控制血糖水平，使外周小血管內皮細胞受到的破壞減弱，因而能夠改善免疫水平，減少早產、胎膜早破的發生。妊娠期糖尿病產婦的持續高血糖狀態會增加胰島素分泌，導致胎兒高胰島素血癥，加快胎兒細胞對氨基酸的提取，促進組織蛋白合成，對脂肪分解形成抑制，體內脂肪會出現更多沉積，最終導致巨大兒。母體血糖過高會導致胎兒的血氧供應減少，因而可能使得出現新生兒窒息。通過進行剖宮產前后的營養護理，控制產婦血糖水平，并根據產婦體質情況以及血糖水平對飲食方案進行合理調整，從而使得剖宮產時產婦血糖能夠接近正常水平，因此能夠實現妊娠結局的有效改善。

該研究結果顯示，觀察組由于營養師的介入，使得孕產婦更加合理進食，圍產期前后營養護理后妊娠相關并發癥發生率為12.00%，新生兒并發癥發生率為14.00%，均明顯低于僅接受常規健康宣教護理的對照組妊娠并發癥、新生兒并發癥發生率28.00%、34.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。另外該研究對照組產婦術后血糖如果沒有良好控制的需要給予胰島素+5%GS，而觀察組血糖多數得到良好控制，不需要使用胰島素+5%GS，患者恢復更為迅速。

綜上所述，對妊娠期糖尿病產婦圍產期實施營養師介入的營養護理能夠減少母嬰并發癥，改善妊娠結局，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 石錦波，孫濤.個體化營養護理對妊娠期糖尿病并發妊娠期高血壓孕婦的干預效果[J].青島醫藥衛生，2017，49（1）：73-75.

[2] 丘利敏，葉梅嬌，鄭爭爭，等.綜合干預對促進妊娠期糖尿病產婦產后恢復的效果觀察[J].護理實踐與研究，2017，14（10）：61-63.

[3] 陳冰，卓華珊.個體化營養干預應用于妊娠期糖尿病孕婦護理中的臨床效果探討[J].臨床心身疾病雜志，2016，22（z2）：193-194.

[4] 楊洋，鄒磊，任婷，等.妊娠期糖尿病營養干預的效果及對新生兒預后的影響[J].中華全科醫學，2016，14（9）：1516-1518.

[5] 羅會茹.妊娠期糖尿病孕婦剖宮產圍產期的營養護理[J].中國保健營養，2016，26（24）：169.

（收稿日期：2017-07-10）endprint