系統性護理干預對輸尿管鏡下鈥激光碎石術后并發癥的影響

翟玲玲，葛群蘭*

（泰州第四人民醫院，江蘇 泰州 225300）

輸尿管結石患者大多病情嚴重，其治療中的新技術即輸尿管鏡下鈥激光碎石術，該手術不僅有效性強，而且其安全性也高，同時操作時的成功率也非常高，盡管如此，一旦某個流程出現操作不當問題，都可能有并發癥形成，致使其恢復質量受損，所以要對其護理[1]。本院于2016年07月起引入輸尿管鏡下鈥激光碎石術，至今年6月份，共有86例患者接受此項手術，效果滿意，現重點介紹該手術并發癥相關情況、預防措施及其護理措施等。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年6月我科室收治的輸尿管結石患者86例作為研究對象，均行輸尿管鏡下鈥激光碎石術，將其隨機分為兩組，各43例。其中，對照組男23例，女20例，年齡36～72歲，平均年齡（51.5±2.6）歲；研究組男24例，女19例，年齡38～70歲，平均年齡（51.16±2.37）歲，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

此次手術所用設備有：鈥激光系統（型號：Odyssey30W）、輸尿管鏡（類型：硬性；品牌：Wolf）。首先，手術前，以硬膜外麻醉措施對入選者麻醉，使其維持截石體位，并置入輸尿管鏡，到達患者膀胱組織以后，對其患側的輸尿管組織開口情況進行觀察，并緩慢放入導絲，確保患者患處充分顯露。其次，對患者患處息肉性增生組織以及黏膜組織的充血情況進行觀察，再分析其患處是否存在結石的同時，對設備功率合理調整，并置入光纖，使碎石能量始終處于2J及以下的標準，而頻率則需維持10.0 Hz～20.0 Hz的標準。再次，對患者結石組織進行間斷式或者是連續式脈沖，確保其有效擊碎，并且直徑處于3.0 mm以內時，需停止碎石工作，并對其碎石組織進行沖洗，使其順利排除。最后，以雙J管實施支架引流操作。

2 護理措施

此研究中，對照組內的43例均以常規干預進行各項護理，而觀察組內的43例則行系統性干預，包括：

2.1 系統性術前干預

（1）入院后，實施常規護理，即包括環境、管床醫生介紹，責任護士發放名片，入院護理評估等。（2）常規安全防護教育包括跌倒或墜床、燙傷預防等。（3）是否有手術禁忌藥物等，如有及時與醫生溝通。（4）戒煙、戒酒的宣教。（5）協助患者接受專科檢查工作和常規檢查工作，對于病情偏于復雜者，還要指導其進行MRI方案診斷及CT方案診斷，以明確其病灶組織方位、機體腎功能狀況以及病灶組織體積等信息。（6）了解術前相關檢查結果，如有異常，及時與醫生溝通。（7）藥物過敏試驗、腸道準備如緩瀉劑的發放，關注患者排便情況。（8）發放健康教育處方，使患者了解疾病，更加配合護理，建立良好的護患關系。（9）術前完善手術病人術前準備登記表如手術衣發放、備皮、藥物過敏試驗、腸道準備、首飾手表摘除等。

2.2 系統性術中干預

當患者接受碎石操作時，需使其維持臀高—頭低狀態，對其進行消毒后，對鈥激光器械的參數進行合理調整，使其處于6.0 Hz～12.0 Hz。同時，護理人員要與麻醉醫師密切配合，并對機體各項生命體征的臨床變化曲線密切記錄、觀察，在對器械設備運行情況準確判斷的基礎上，以生理鹽水對患者手術點有效沖洗，以提升醫師操作術野。

2.3 系統性術后護理

（1）予持續心電監測、氧氣吸入。（2）妥善固定尿管，保持通暢，并對患者尿液性質、尿液顏色以及尿液量等信息進行記錄，避免出血問題使其尿液發生外滲現象，尿道口護理bid，防止感染。（3）黃瓜片敷于患者嘴唇上，保持濕潤[2]。（4）聽取患者主訴，有無不適，如有疼痛，評估疼痛性質及部位，及時通知醫生并行心理護理，及時遵醫囑應用鎮靜藥物，觀察療效。（5）指導患者于術后六小時，血壓、脈搏平穩后盡早采取半臥位，大量飲水，每日飲水量2500～4000 mL，從而有利于殘石排出。（6）根據患者腸蠕動恢復的情況遵醫囑指導患者進高熱量、高維生素、富含粗纖維、易消化的食物，宜少食多餐。（7）向患者講解雙“J”管的置放，術后腰痛、腰酸是正常現象，指導其勿做上舉和急劇下蹲動作，勿憋尿。（8）排便指導如大便干燥，指導患者勿用力排便，使用香油、蜂蜜或緩瀉藥物等。（9）做好心理護理及生活護理。

3 結 果

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。見表1、表2。

表1 兩組輸尿管結石患者手術指征（±s）

表1 兩組輸尿管結石患者手術指征（±s）

組別 n 手術時間（min） 住院時間（d）對照組 43 35.9±7.1 7.8±1.5研究組 43 27.5±6.9 5.3±1.2 t 5.563 8.534 P 0.000 0.000

4 討 論

輸尿管結石是一種較為常見的疾病，可以采用常規手術、ESWL術等對其治療，然而其效果仍有待提升，而選擇經輸尿管鏡碎石方案則可使其效果提升[3]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術強調在直視下進行手術，于患者的天然通道中展開，因此安全性高，也不會對其生理功能帶來嚴重影響，因此其應用價值得到輸尿管結石患者及泌尿科醫師認可[4]。在手術的基礎上，通過于輸尿管結石患者中落實系統性護理，在促使其正確認識自身病癥的同時，鼓勵其約束自身行為與意識，防止疑慮心理產生[5-6]。不僅如此，通過引導患者做好各項心理準備，除了能保證手術有序實施外，通過術后對患者病情狀況以及恢復狀況密切監測，再實施有效干預，還能防止并發癥形成，促使其康復[7]。由此可見，以輸尿管鏡下鈥激光碎石術對輸尿管結石患者專業治療效果顯著，而配合展開系統性干預則可提升其術后康復水平，防范并發癥。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

[1] 周月華,陳 芳.輸尿管鏡鈥激光碎石術及其并發癥防治的護理體會[J].安徽醫藥,2007,11(6):561.

[2] 宋彩萍,王麗姣,曾冬梅.鈥激光治療468例上尿路結石的護理[J].重慶醫學,2010,36(12):1214-1215.

[3] 張立冬,李 輝,唐為民,等.經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石232例[J].重慶醫學,2012,1(41):1.

[4] 許 蔚.臨床護理路徑整合整體護理在輸尿管結石超聲碎石術患者中的應用[J].重慶醫學,2013,42(16):1925-1925.

[5] 高 靜,沈 瑋,孫金玉,等.預防性護理干預對經皮腎鏡取石術后并發癥的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18:10.

[6] 鐘敏蘭.系統性護理在輸尿管鏡下鈥激光碎石術患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,20(4):0064.

[7] 林名云,周羽芳,周曉云,等.整體護理對輸尿管鏡鈥激光碎石術后并發癥的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2015,26:13.