小切口非超聲乳化與超聲乳化治療老年性白內(nèi)障的臨床效果對(duì)比

晏輝（西充縣人民醫(yī)院 四川 南充 637200）

現(xiàn)階段隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，老年人患白內(nèi)障的幾率越來越高，該疾病會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。在臨床上通常是采用手術(shù)治療，其治療方式主要有兩種，超聲乳化和小切口非超聲乳化摘除術(shù)。這兩種治療方式均有各自的優(yōu)勢(shì)，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)具有手術(shù)切口小、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，而小切口非超聲乳化摘除術(shù)作為一種改良后的手術(shù)，應(yīng)用到小切口、手法挽核等技術(shù)，同樣取得了較好的臨床效果。因此，本文探討了兩種手術(shù)治療老年性白內(nèi)障的臨床效果對(duì)比，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年6月—2016年6月我院收治的老年性白內(nèi)障患者作為本次的研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合老年性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)，獲得我國(guó)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（2）患者自愿參加本次研究并簽訂保證書；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）角膜、玻璃體以及視網(wǎng)膜等嚴(yán)重病變患者；（2）不合格和資料不全患者；（3）未簽署知情同意書者。

根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，選取了90例研究對(duì)象，并將其分為觀察組和對(duì)照組，各45例。其中觀察組男性20例，女性25例，年齡65～75歲，平均年齡為（73.15±4.62）歲；對(duì)照組男性15例，女性30例，年齡63～79歲，平均年齡為（76.25±1.68）歲,兩組患者的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)，于術(shù)前使用散瞳滴眼液，采取表面麻醉的麻醉方式，選取1點(diǎn)鐘方向作輔助切口，于11點(diǎn)方向行主切口，注入適量黏彈劑在前房?jī)?nèi)部，實(shí)施5mm左右的連續(xù)環(huán)形撕囊，然后再實(shí)施水分層或者水分離。完成后，使用超聲乳化把晶狀體核以及皮質(zhì)吸除，并注入透明質(zhì)酸鈉于囊袋以及前房，在囊袋內(nèi)植入折疊式人工晶狀體，要徹底清除注進(jìn)去的透明質(zhì)酸鈉，并維持前房深度，對(duì)切口進(jìn)行密切檢查后水密切口。手術(shù)完成后，涂妥布霉素地塞米松軟膏于結(jié)膜囊內(nèi)，單眼敷料進(jìn)行遮蓋。

對(duì)照組患者采用小切口非超聲乳化摘除手術(shù)，術(shù)前對(duì)患者睫毛、淚道和結(jié)膜囊進(jìn)行清洗，并使用滴眼液對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)行局部麻醉，在11∶30方向沿著角鞏緣將球結(jié)膜剪開，并分離結(jié)膜下組織，使用鞏膜隧道刀把板層鞏膜切開，其距離為至角膜緣內(nèi)3mm，用穿刺刀向前房穿刺，注入黏彈劑。選取9點(diǎn)方向作為輔助切口，實(shí)施5mm左右的連續(xù)環(huán)形撕囊，然后再實(shí)施水分層，擴(kuò)大鞏膜隧道切口，使用截囊針把晶狀體拔出，并將其脫入前房。在核下和角膜內(nèi)皮間注射黏彈劑，使用圈匙將晶狀體核托住，然后再把核塊取出。在囊袋內(nèi)部植入人工晶狀體，綜合考慮患者切口的密閉情況來進(jìn)行切口的縫合。手術(shù)完成后，涂妥布霉素地塞米松軟膏于結(jié)膜囊內(nèi)，單眼敷料進(jìn)行遮蓋。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)后1天、術(shù)后1周和4周的角膜散光度；觀察并記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周、4周和12周的視力情況；觀察并記錄兩組患者不良并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)學(xué)方法

對(duì)90例老年性白內(nèi)障患者治療前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集記錄，并將所得的數(shù)據(jù)錄入到軟件SPSS20.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)部分用χ2來驗(yàn)證，用（±s）來表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05的時(shí)候表示有差異。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者角膜散光度的改善情況

術(shù)后1天觀察組角膜散光度顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；術(shù)后1周和4周兩組患者角膜散光度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，見表1。

表1 比較兩組患者角膜散光度的改善情況

2.2 比較兩組患者手術(shù)前后視力情況

兩組患者術(shù)前視力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，術(shù)后1周觀察組患者視力情況優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，術(shù)后4周和12周后兩組視力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，見表2。

表2 比較兩組患者手術(shù)前后視力情況

2.3 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，見表3。

表3 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

3.總結(jié)

老年白內(nèi)障具有較高的發(fā)病率，甚至致盲，會(huì)嚴(yán)重影響到老年人的生活質(zhì)量[1]。關(guān)于白內(nèi)障的發(fā)病原因具有復(fù)雜性，其中輻射、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、代謝異常等因素均會(huì)引起。目前，臨床上治療老年性白內(nèi)障尚無特效藥物，通常采用的治療方式我是進(jìn)行手術(shù)治療，通過手術(shù)治療來有效提高患者的裸眼視力，減少術(shù)后散光的發(fā)生率[2]。

治療白內(nèi)障的金標(biāo)準(zhǔn)就是進(jìn)行超聲乳化手術(shù)，該手術(shù)具有諸多優(yōu)勢(shì)：較為確切的療效、較小的手術(shù)切口，能夠很好的改善角膜散光的現(xiàn)象等。但是超聲乳化手術(shù)具有較高的技術(shù)難度，設(shè)備具有復(fù)雜性，醫(yī)療費(fèi)用也較高，不利于在臨床上推廣[3]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，小切口非超聲乳化摘除術(shù)逐漸應(yīng)用于治療老年性白內(nèi)障中，是在囊外白內(nèi)障摘除術(shù)的基礎(chǔ)上性自閉式鞏膜隧道切口。該手術(shù)可以大大將患者手術(shù)切口縮小1.8mm，具有較小創(chuàng)傷，并且手術(shù)時(shí)間短，利于切口快速愈合，對(duì)晶狀體起到很好的保護(hù)作用[4]。

當(dāng)前關(guān)于小切口非超聲乳化摘除術(shù)與超聲乳化手術(shù)的療效尚未形成一致的結(jié)論。王標(biāo)新[5]等認(rèn)為兩種手術(shù)方法在治療老年性白內(nèi)障上均療效顯著，醫(yī)師可以根據(jù)患者核硬度來進(jìn)行有針對(duì)性的選擇。本文選取了來我院接受治療的90例老年性白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，采用分組對(duì)照的方式探討了兩種手術(shù)方式治療老年性白內(nèi)障的臨床效果對(duì)比，研究結(jié)果表明：術(shù)后1天觀察組角膜散光度顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；術(shù)后1周和4周兩組患者角膜散光度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。兩組患者術(shù)前、術(shù)后4周和12周視力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，術(shù)后1周觀察組患者視力情況優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，從長(zhǎng)期療效來看，兩種手術(shù)方式對(duì)于治療老年性白內(nèi)障均臨床效果顯著。對(duì)于軟核到中等核度的白內(nèi)障患者來說，可以采用超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，從而在早期取得較好的效果。對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較差，為硬核甚至是黑核患者來說，可以采用小切口非超聲乳化摘除術(shù)進(jìn)行治療。

綜上所述，兩種手術(shù)方法對(duì)于老年性白內(nèi)障患者的遠(yuǎn)期治療效果相當(dāng)，但超聲乳化治療的短期療效更佳，而小切口非超聲乳化治療操作簡(jiǎn)單，手術(shù)費(fèi)用低，兩種治療方式均具有推廣價(jià)值。

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[2]張爽，高玉敬，洪云，等.超聲乳化術(shù)與小切口非超聲乳化術(shù)治療老年性白內(nèi)障的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19(5):440-441.

[3]馬子杰.超聲乳化治療老年性白內(nèi)障的療效及安全性[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1(2):85-86.

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[5]劉致力.超聲乳化術(shù)和小切口非超聲乳化術(shù)對(duì)老年性白內(nèi)障的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15(27):169-170.