胃癌患者術后切口感染的危險因素Logistic回歸分析

拜合提牙爾·依馬木 阿布都熱合曼·阿布都熱依木

（新疆喀什地區第一人民醫院普外三科 新疆 喀什 844000）

胃癌（Gastric carcinoma）是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，每年約有17萬人死于胃癌，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數的1/4，且每年還有2萬以上新的胃癌病人產生出來，好發年齡在50歲以上[1]。有研究顯示，胃腸腫瘤患者術后切口感染率為8～40%[2]，影響患者手術治療效果，嚴重者甚至造成器官功能衰竭死亡。為降低術后切口感染的發生，加強對切口感染危險因素的監測和控制，增強綜合預防措施，回顧性分析筆者所在醫院130例胃腸道手術患者的臨床資料，探析其危險因素，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月—2017年10月我院普外三科收治符合條件的130例胃癌患者的臨床資料，其中男82例，女48例，年齡36～88歲，平均年齡為（56.6±2.22）歲，平均住院時間(15.2±4.1)d，通過家訪、電話隨訪、門診等途徑進行定期隨訪，隨訪時間為1月～1年。

1.2 納入及排除標準

（1）診斷為原發性胃癌，術前經胃鏡組織活檢或(和)術后經病理組織學確診。（2）手術方式為開腹胃大部切除術。排除標準：①非原發性胃癌患者。②手術方式腹腔鏡下胃切除術者。③有嚴重內科系統疾病、血液系統疾病以及其他中樞神經系統疾病患者。

1.3 切口感染標準[3]

評判切口感染依照衛生部《醫院感染診斷標準》：（1）淺表切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物，發熱≥38℃。（2）從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，引流除外。（3）血常規示白細胞數明顯增高，切口處硬結并有膿性滲出或有波動感。（4）影像學檢查及病理檢查發現感染證據或培養出細菌。

1.4 統計學方法

采用Excel錄入患者資料，記錄患者年齡等因素。按術后切口感染分為切口感染組和無癲癇發作組兩組，以術后發生癲癇為應變量進行多因素Logistic回歸分析。用SPSS19.0進行統計分析，單因素分析比較采用χ2檢驗，檢驗水準ɑ=0.05。

2.結果

2.1 一般情況

符合條件的130例胃癌手術患者，所有病例均經手術后病理確證，按照TNM 分期：I期患者30例、Ⅱ期患者52例、Ⅲ期患者36例、Ⅳ期患者12例。術后切口感染患者12例，發生率為12.31%。

2.2 單因素分析結果

單因素結果顯示，其中年齡、體質指數等因素具有相關性，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 胃癌術后切口感染的單因素分析

2.3 多因素Logistic回歸分析

將單因素具有統計學意義的上述4個指標為自變量，以是否發生術后切口感染為因變量，進行多因素Logistic回歸分析。結果提示：年齡、體質指數、糖尿病是術后發生切口感染的危險因素，見表2。

表2 胃癌術后切口感染的多因素Logistic回歸分析

3.討論

據全國腫瘤登記中心最新數據估計，2015年中國胃癌新發病例約為67.9萬例，胃癌死亡病例約為49.8萬例，在我國各種惡性腫瘤中發病率居首位，在全球183個國家中位于發病率第5位、死亡率第6位，疾病負擔十分嚴重，是嚴重危害中國居民健康的主要疾病[4]。

高齡患者因機體功能減退，身體協調能力下降，營養不良及免疫力地下加上多數伴有多種基礎疾病和慢性疾病，故在臨床上眾多疾病治療上易發生感染的重要因素，另外老年患者往往合并有高血壓、冠心病、糖尿病等其他疾病，這些均消弱了老年患者的抵抗力。

體質量指數≥24kg/m。的患者其皮下脂肪較厚，皮下血管豐富，術中切開皮下后止血相對止血點較多，用進行電刀止血或絲線結扎止血，年資低的醫師縫合時容易出現縫合針距過密、過稀、留死腔等情況，針距過密易引起局部缺血，針距過稀及留有死腔易引起切口局部積血為病原菌的生長繁殖提供了最好的培養基，因此在術后容易發生切口感染。

糖尿病患者的細胞免疫功能減少，淋巴細胞轉化率降低，肉芽組織形成減少，高濃度的血糖抑制了白細胞的吞噬作用，巨噬細胞的趨化性、吞噬和殺菌力降低及組織滲透壓增加單核細胞活力降低。在酮癥酸中毒時，粒細胞功能受到抑制，白細胞吞噬能力減弱，炎癥反應性明顯下降，抗體生成亦降低。

綜上所述：本研究示高齡、體質指數、糖尿病是胃癌術后切口感染的危險因素，臨床需對上述患者引起高度重視、完善相關制度，根據相關危險因素采取有效的措施進行預防、治療，降低患者術后切口感染發生率。

[1]譚曉燕，唐海英，等.腫瘤相關miRNAs與胃癌的研究進展[J].新疆醫科大學學報，2016，39(4):515-519.

[2]金德西，陳國富.胃腸腫瘤外科手術切口感染調查和防治對策[J].河北醫科大學學報，2013，34(5):578-580.

[3]施志國，陳維生，等.老年胃癌患者手術切口感染因素分析[J].中國醫學創新，2013(12):118-119.

[4]張思維，雷正龍.中國腫瘤登記地區2006年腫瘤發病和死亡資料分析[J].中國腫瘤，2010，19(6):356-365.