精細(xì)化護(hù)理在預(yù)防小兒神經(jīng)外科手術(shù)壓力性損傷中的運(yùn)用

廣東省深圳市兒童醫(yī)院（518000）王常娥

1 壓力性損傷的定義

2014版《壓力性損傷指南》[1]中指出，壓力性損傷是指因醫(yī)療或其他器械而導(dǎo)致其下的骨隆突處皮膚或軟組織發(fā)生局部損傷，通常由壓力或壓力聯(lián)合剪切力造成的。

2 手術(shù)患兒壓力性損傷形成的因素

①全身因素。包括患兒神智情況、全身營養(yǎng)狀況、有無除手術(shù)外的其他合并疾病及麻醉用藥影響及手術(shù)時長等。②局部因素。局部是否有缺血缺氧、是否長期受壓、是否有醫(yī)療器械壓迫等。③護(hù)理人員因素。年資低的護(hù)士壓力性損傷管理的意識不夠，體位擺放不當(dāng)，術(shù)中未及時給予減壓措施，對新型防壓力性損傷材料的使用方法不熟，沒有做到合理使用。

3 精細(xì)化護(hù)理措施在患兒圍手術(shù)期間的應(yīng)用

3.1 手術(shù)前的精細(xì)化護(hù)理措施 ①術(shù)前評估。成立壓力性損傷防護(hù)小組，定期參加壓力性損傷方面的培訓(xùn)，掌握最新的壓力性損傷方面指南及防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合臨床實踐及以往病種，人群特征，手術(shù)時間等做根本原因分析，總結(jié)易發(fā)生因素及防護(hù)措施，進(jìn)行正確的評估，識別出易發(fā)高危人群。②做好壓力性損傷高風(fēng)險患兒的評估。術(shù)前與醫(yī)生積極溝通，了解患兒的手術(shù)具體情況，選用合適的壓力性損傷評估表。評估的部位需由頭到腳，不是單純皮膚檢查，要看皮膚完整性，色澤，有無干燥脫皮，皮膚彈性，是否有皮膚水腫，是否有帶入的壓力性損傷部位。從頭面部到軀干再到四肢。對于手術(shù)時間大于4小時，風(fēng)險評分小于等于12分的列為高風(fēng)險患兒，加強(qiáng)與家屬的溝通，解釋防護(hù)措施及將使用的防護(hù)材料。③材料的選擇。選用合適的手術(shù)頭架、手術(shù)體位墊。年齡＞6歲者，使用麻醉頭架，方便體位擺放管理；不同術(shù)式患兒需選取合適的體位。本科室采用的體位墊是啫喱材質(zhì)的，透氣性不佳。經(jīng)臨床證實，如在啫喱墊上配以脫脂棉墊，會增加透氣性及舒適性，可有效預(yù)防壓力性損傷[2]。按受壓部位的不同，選擇合適型號的美皮康等材料置于骨隆突、頜面部等部位。

3.2 手術(shù)中的精細(xì)化護(hù)理措施 ①涂抹保護(hù)膜。患兒入手術(shù)室后，麻醉前除去身上的衣物，以免壓紅等意外損傷。麻醉開始前受壓部位（避開粘貼美皮康的部位）均勻涂抹賽膚潤，按摩一分鐘，形成保護(hù)膜。口周、眼周噴涂液體敷料，形成皮膚保護(hù)膜，避免術(shù)后醫(yī)源性損傷。準(zhǔn)備工作后，再一次在相關(guān)部位涂抹賽膚潤，加強(qiáng)保護(hù)。②理順各類導(dǎo)線。監(jiān)護(hù)導(dǎo)線，電極導(dǎo)線，負(fù)極板導(dǎo)線，動靜脈液路等盡量歸順到同一方向，避免纏繞。必要時需給予棉墊包裹隔離。③擺放體位。手術(shù)室護(hù)士協(xié)同醫(yī)生，麻醉師共同完成，擺放體位時，要共同抬起，整體平移，禁止拖拽。④術(shù)中精細(xì)化護(hù)理。手術(shù)消毒液剛好沒過消毒紗球或在傷口周圍鋪棉墊吸附過多的消毒液，以避免過多消毒液流到單子上引起潮濕。術(shù)中應(yīng)采用隔水下過比較好的一次性中單，既可以滿足手術(shù)鋪單需求，又可以有效降低患兒身上承受的壓力。手術(shù)中及時吸走積液袋中的沖洗液及血液也可以有效降低患兒身上附著的壓力。此外，需固定好術(shù)中各種器械及管路，避免壓到患兒，造成器械相關(guān)性損傷。⑤術(shù)中保暖及暫停減壓護(hù)理措施。所有神外手術(shù)患兒安置體溫探頭，根據(jù)體溫監(jiān)測結(jié)果調(diào)整溫毯溫度。術(shù)中，巡回護(hù)士每隔1小時調(diào)整非手術(shù)部位的肢體位置，防止局部長時間受壓。同時，在手術(shù)條件允許的情況下，也可以適當(dāng)活動頭部位置。手術(shù)中，盡量避免床頭搖高大于30度，以免增加剪切力。⑥加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高手術(shù)配合效率。通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，操作演練等方式，提高手術(shù)室護(hù)士解剖知識，手術(shù)配合技能，精準(zhǔn)掌握各種儀器設(shè)備及器械的使用，提高手術(shù)配合效率，提升手術(shù)質(zhì)量。

3.3 手術(shù)后的精細(xì)化護(hù)理措施 ①手術(shù)后及時去除蓋在患兒身上的被單，固定好相關(guān)引流管，同樣由巡回護(hù)士，手術(shù)醫(yī)生，麻醉師三方共同將患兒回復(fù)體位。不建議立即撕除貼于受壓部位的膠布，如需撕除，建議以180度的角度輕輕撕除。②病人回病房后與病房護(hù)士做好術(shù)后交接，包括手術(shù)體位，手術(shù)時間，受壓部位等，盡量避免術(shù)后受壓部位的進(jìn)一步受壓。并請病房護(hù)士對受壓部位可以持續(xù)地涂抹賽膚潤護(hù)理。③對術(shù)后發(fā)生壓力性損傷發(fā)生的患兒，除做好交接進(jìn)一步減壓護(hù)理外，還要按醫(yī)院的流程上報護(hù)理不良事件，并做好患兒追蹤，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗。

綜上所述，壓力性損傷一旦發(fā)生，不但增加護(hù)理的工作負(fù)擔(dān)，也給患兒和家屬帶來痛苦。我們通過精細(xì)化護(hù)理措施雖然不能完全避免壓力性損傷的發(fā)生，但是可以明顯改善壓力性損傷的發(fā)生率，效果顯著。