肥胖青少年心血管疾病研究進(jìn)展

蔡 科，王志斌，李梁華，巫文輝

(華東交通大學(xué)體育與健康學(xué)院； 江西省“體質(zhì)健康與運(yùn)動(dòng)干預(yù)”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室； 華東交通大學(xué)體育健身研究中心,南昌 330013)

《中國(guó)心血管病報(bào)告2016》[1]中顯示，我國(guó)肥胖青少年心血管疾病在今后10年將呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，其已成為了影響中國(guó)公共衛(wèi)生健康的主要不利因素。肥胖青少年身體健康狀況會(huì)對(duì)成年后產(chǎn)生影響，是心血管疾病發(fā)生的潛在因素。為了揭示和論述肥胖青少年心血管疾病患病率與成人后發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間存在的關(guān)系而作一綜述。

1 青少年心血管疾病流行現(xiàn)狀

心血管病主要包括血壓高、血脂高、動(dòng)脈粥樣硬化和栓塞、冠心病、缺血性心臟病、慢性風(fēng)濕性心臟病和腦血管疾病等，但先天性心臟病不包含在內(nèi)。心血管疾病是多因素誘導(dǎo)所致，根據(jù)遺傳學(xué)特點(diǎn)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度不同，世界各地的青少年心血管疾病流行情況都有差異，但近年來(lái)大量的流行病學(xué)研究都表明美洲、歐洲、亞洲等各個(gè)國(guó)家，未成年人的心血管疾病患病率均出現(xiàn)了明顯上升的趨勢(shì)[2]。

美國(guó)全國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查(NHANES)數(shù)據(jù)顯示未成年人血壓分為三類：血壓正常型、高血壓型、期前高血壓型。NHANES分別對(duì)美國(guó)近十年8～17歲青少年進(jìn)行了調(diào)查，有期前高血壓的青少年分別從7.6%上升至9.1%，患高血壓的青少年從2.1%上升至2.9%[3-4]。Kouda等[5]對(duì)10～11歲9157名青少年的體質(zhì)量和血脂水平調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男生和女生的肥胖率分別從1.9%增加至4.0%和0.8%增加至2.1%，男生和女生的BMI以平均每年0.07 kg·m-2和0.03 kg·m-2速度在上升；高膽固醇血癥患病率男生從10.9%增加至16.1%，女生從9.1%增加至18.5%，且以年均0.02 mmol·L-1的水平增長(zhǎng)。1994年和2002年上海地區(qū)4～15歲青少年兒童的血脂異常發(fā)病率為從3.2%升高至4.99%，高三酰甘油血癥發(fā)病率由1.7%達(dá)到6.18%[6]。

我國(guó)肥胖青少年的高血壓、高血脂等心血管疾病發(fā)病率有上升的趨勢(shì)[1]。由于家庭健康意識(shí)教育的缺失和肥胖引起的運(yùn)動(dòng)困難，鍛煉意識(shí)下降等因素都應(yīng)引起家庭和社會(huì)的重視，對(duì)農(nóng)村地區(qū)肥胖青少年的關(guān)注也不應(yīng)忽視。

2 肥胖青少年與成人心血管疾病的危險(xiǎn)因素

肥胖和超重青少年兒童并發(fā)癥有很多，例如糖尿病、冠心病、高血壓、相關(guān)癌癥等。美國(guó)NHANES[7]研究指出，在美國(guó)有32%的青少年BMI超過(guò)正常年齡階段值，且60%的高血壓和30%的冠心病的發(fā)病與青少年時(shí)期的超重和肥胖具有關(guān)聯(lián)性。Ranucci等[8]研究表明，肥胖學(xué)生中高血壓患病率明顯高于非肥胖的學(xué)生高血壓患病率，認(rèn)為肥胖青少年與成人后的高血壓患病率有緊密的關(guān)聯(lián)。劉金泉等[9-10]指出，肥胖青少年的BMI與成年后的血脂、血壓、胰島素及胰島素抵抗明顯相關(guān)。Power等[11]認(rèn)為，成年肥胖潛在的危險(xiǎn)性可以通過(guò)童年來(lái)追蹤到。兒童期BMI與成年后代謝綜合征的發(fā)生率呈現(xiàn)正相關(guān)。提示肥胖青少年會(huì)誘導(dǎo)和提高成人后心血管疾病患病的發(fā)病率。

2.1 肥胖青少年血脂異常與成人心血管疾病

血脂異常分為先天性和后天形成即原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。遺傳因素和自身生活、生存環(huán)境是原發(fā)性血脂異常引起脂質(zhì)代謝紊亂的誘因，而繼發(fā)性血脂異?？梢酝ㄟ^(guò)消除致病因子使其恢復(fù)到正常水平，但其主要誘因是由于服用某藥物或已知的疾病等因素引起的血脂異常。美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃(NCEP)調(diào)查結(jié)果表明，原發(fā)性血脂異常中不良的生活方式和作息飲食已成為肥胖青少年的重要發(fā)病因素，且呈現(xiàn)出逐年上升的現(xiàn)象[12]。青少年的總膽固醇水平異常升高與成人膽固醇升高密切相關(guān)Kavey等[13-14]指出，兒童期總膽固醇水平與成人后的低密度和高密度脂蛋白水平(LDL和HDL)具有明顯相關(guān)性，肥胖青少年膽固醇水平異常會(huì)延續(xù)至成年，對(duì)成年后膽固醇異常產(chǎn)生重要的影響，提示青少年肥胖青少年LDL、HDL和三酰甘油(TAG)都可以有效地預(yù)測(cè)肥胖青少年成年后的血脂異常發(fā)生率，且與成人動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，是動(dòng)脈粥樣硬化疾病的重要預(yù)警因素。有研究[15]在1985—2006年對(duì)青少年時(shí)期男生和女生的總膽固醇(TC)、LDL、HDL水平進(jìn)行了相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)兒童時(shí)期的TC、LDL、HDL均可以有效預(yù)測(cè)成年后的血脂水平；同時(shí)，定期對(duì)肥胖青少年進(jìn)行血脂檢測(cè)和控制，能有效預(yù)防成年期動(dòng)脈硬化患病發(fā)生率。

2.2 肥胖青少年高血壓與成人心血管疾病

現(xiàn)如今，對(duì)肥胖青少年兒童高血壓危險(xiǎn)因素的重視程度遠(yuǎn)不及成年人高。但現(xiàn)如今青少年肥胖群體呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，肥胖青少年高血壓患病率也呈現(xiàn)出逐年升高的現(xiàn)象，也已經(jīng)受到越來(lái)越多的社會(huì)關(guān)注。眾所周知，青少年心血管疾病的發(fā)病率業(yè)已成為對(duì)成人心血管疾病預(yù)防的最重要的衡量指標(biāo)之一。以往過(guò)分強(qiáng)調(diào)舒張壓的水平對(duì)心血管疾病發(fā)生的影響，流行病學(xué)調(diào)查表明兒童時(shí)期的收縮壓和脈壓的升高都是成人心血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[16]。成人頸動(dòng)脈中層厚度是臨床動(dòng)脈粥樣硬化前期的標(biāo)記，當(dāng)收縮壓升高、LDL降低、肥胖幾種心血管發(fā)病因子同時(shí)存在時(shí)會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化速度加快；心臟質(zhì)量與人體體質(zhì)量存在正相關(guān)，且與心臟冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜的脂肪粥樣斑塊的發(fā)生有重要關(guān)系。動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性心血管疾病，多在成人時(shí)期有明顯臨床癥狀，但幼兒和青少年時(shí)期其病理就已經(jīng)開(kāi)始慢慢形成[17-18]。高血壓還可以作為兒童成年后冠心病發(fā)病的重要預(yù)測(cè)因素。Al Khudairy等[19]在對(duì)12～17歲青少年進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，成年后男性冠心病患者和女性冠心病患者與高血壓、TC升高有關(guān)，且收縮壓可以作為預(yù)測(cè)成年后冠心病發(fā)生的重要指標(biāo)。

2.3 肥胖青少年生活習(xí)慣與成人心血管疾病

日常生活中由于飲食結(jié)構(gòu)失衡，體育運(yùn)動(dòng)逐漸被電子產(chǎn)品和游戲代替，運(yùn)動(dòng)的不足以及家庭健康教育的缺失都會(huì)導(dǎo)致青少年肥胖率增加，誘導(dǎo)成年后心血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升現(xiàn)象。社會(huì)學(xué)中研究表明，健康的意識(shí)需要從小培養(yǎng)，健康的觀念和飲食習(xí)慣、體育愛(ài)好都具有很大的延續(xù)性。因此，青少年時(shí)期養(yǎng)成的不良的生活習(xí)性對(duì)其成年后的心血管疾病都會(huì)產(chǎn)生重要的影響。Jose等[20]通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式和跟蹤調(diào)查方法對(duì)澳大利亞2048名男、女兒童經(jīng)過(guò)20年的研究發(fā)現(xiàn)，兒童時(shí)期積極的運(yùn)動(dòng)和飲食習(xí)慣與成年后的運(yùn)動(dòng)愛(ài)好的養(yǎng)成及良好的生活和飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣緊密相關(guān)。Kjonniksen等[21]通過(guò)10年的縱向研究表明，兒童時(shí)期的飲食習(xí)慣及參加運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣和成年后的飲食與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣有著較強(qiáng)的相關(guān)性，尤其是特13～16歲所養(yǎng)成的和成年后運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣相關(guān)性最高。提示兒童青少年時(shí)期養(yǎng)成的良好的生活和行為習(xí)慣可以為增加成年后的積極運(yùn)動(dòng)生活方式的產(chǎn)生可能。因此，如果動(dòng)脈粥樣硬化等心血管患病因素已從兒童青少年時(shí)期開(kāi)始形成和發(fā)展，除遺傳因素外，其環(huán)境的影響和飲食習(xí)慣是青少年動(dòng)脈粥樣硬化病變重要的誘導(dǎo)因素，提示健康的飲食行為習(xí)慣可以減少青少年肥胖發(fā)生率及成年后冠狀動(dòng)脈心臟疾病發(fā)生的概率。

3 心血管疾病預(yù)防策略

由于各國(guó)國(guó)情的差異及文化和、飲食行為習(xí)慣的不同，制定適合本國(guó)國(guó)情和地區(qū)特色的預(yù)防政策是非常重要的。目前研究以及表明，青少年肥胖人群和成年人心血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，產(chǎn)生危害大，對(duì)社會(huì)負(fù)擔(dān)影響重。因此制定出切實(shí)有效的預(yù)防策略具有十分重要的意義和社會(huì)價(jià)值。基于不同地區(qū)和國(guó)家慢病的流行病學(xué)調(diào)查基礎(chǔ)，在制定相應(yīng)的預(yù)防策略應(yīng)遵循以下幾點(diǎn)。

3.1 長(zhǎng)期與多元干預(yù)策略相結(jié)合

超重和肥胖、高血脂、高血壓、高血糖是心血管疾病發(fā)病的重要誘病因子。心血管疾病是多種因素所致，且慢病的發(fā)病周期一般較長(zhǎng)，當(dāng)相關(guān)發(fā)病因子產(chǎn)生協(xié)同作用時(shí)，其心血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)系數(shù)呈現(xiàn)明顯的增加。有研究[22-23]表明，超重或肥胖、高血壓、血脂異常這3個(gè)發(fā)病因子中，當(dāng)某一個(gè)體具有中某一種發(fā)病因子時(shí)，其冠心病發(fā)病概率增加2倍；當(dāng)含有兩個(gè)因子時(shí)冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加5倍；3個(gè)危險(xiǎn)致病因子都具有時(shí)，其冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加到8倍，提示心血管疾病發(fā)病因素和危險(xiǎn)率之間具有關(guān)聯(lián)性。結(jié)合以上說(shuō)明，由于地緣的差異性和飲食行為習(xí)慣的不同及不同種族、民族人群，在研究過(guò)程中帥選出影響青少年肥胖人群高血壓危險(xiǎn)因素，要有針對(duì)性的進(jìn)行干預(yù)和治療策略的研究，同時(shí)需要給予長(zhǎng)期和連續(xù)性的跟蹤干預(yù)研究，只有這樣才能有效的降低青少年肥胖人群成年后心血管疾病發(fā)病的發(fā)生率和風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 加強(qiáng)兒童青少年時(shí)期預(yù)防干預(yù)

2007年，胡大一[24]提出控制心血管疾病的發(fā)生根本在于預(yù)防，而且要從未成年階段開(kāi)始。相關(guān)研究[25-27]表明，兒童時(shí)期的總膽固醇水平和成人后冠心病的發(fā)生緊密相關(guān)，提示青少年時(shí)期是成年后發(fā)生心血管管疾病危險(xiǎn)因素的潛在期。依靠臨床后期診斷及治療心血管疾病的發(fā)生具有滯后性，應(yīng)以預(yù)防為主，治療為輔的理念。目前，全球肥胖青少年人群是龐大的集體，由于肥胖導(dǎo)致的心血管疾病發(fā)病率、人口基數(shù)正在逐年升高和進(jìn)一步膨脹，肥胖青少年時(shí)期心血管疾病對(duì)成年后的心血管疾病的影響具有延續(xù)性。所以，從肥胖青少年兒童時(shí)期就應(yīng)該開(kāi)始實(shí)施心血管預(yù)防計(jì)劃和執(zhí)行干預(yù)方案。實(shí)施心血管疾病預(yù)防政策，不僅可以降低青少年心血管疾病患病率，而且還可以降低成年后的心血管疾病的患病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 綜合健康教育與運(yùn)動(dòng)知識(shí)

青少年時(shí)期健康行為習(xí)慣可以延續(xù)至成年，同樣不良的生活習(xí)慣也會(huì)對(duì)其成年后的健康產(chǎn)生重要影響。青少年肥胖而成生的一系列潛在發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可能在成年后都會(huì)有所體現(xiàn)，如高血壓、高血脂、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化等[28-30]。不健康生活方式的形成除了與社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展和工作壓力存在一定關(guān)聯(lián)性，還與人們?nèi)狈ο嚓P(guān)健康知識(shí)儲(chǔ)備有關(guān)。通過(guò)對(duì)體質(zhì)健康問(wèn)卷調(diào)查和回訪發(fā)現(xiàn)，不良的生活習(xí)慣對(duì)自身的危害知識(shí)以及通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)和調(diào)節(jié)的方法指導(dǎo)知識(shí)的掌握不是很理想[28-30]。同時(shí)，由于家庭健康教育知識(shí)的缺乏，學(xué)業(yè)壓力等都是肥胖青少年人群增長(zhǎng)的重要因素。因此在加強(qiáng)學(xué)校體育鍛煉的時(shí)需要提高家庭和社會(huì)對(duì)肥胖青少年兒童心血管疾病發(fā)病危害的關(guān)注度。定期的在校園或者社區(qū)進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)講座、健康教育，提高人們對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)和健康運(yùn)動(dòng)對(duì)肥胖青少年和成年后對(duì)心血管疾病的影響，督促和培養(yǎng)肥胖青少年及相關(guān)家庭養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、行為方式，這些舉措都將會(huì)降低青少年肥胖人群在成年后心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

4 結(jié)語(yǔ)

不同的生活區(qū)域和種族的青少年心血管病發(fā)病率存在差異性，但同樣存在著逐年升高、病死率高的特點(diǎn)[31]。青少年是國(guó)家的未來(lái)和希望，關(guān)注青少年肥胖人群有利于我國(guó)國(guó)民整體健康素質(zhì)的提升。但針對(duì)于不同地區(qū)和種族及經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀等，現(xiàn)如今還沒(méi)有一個(gè)比較完整的肥胖青少年人群心血管疾病預(yù)防政策。因此掌握和了解我國(guó)青少年肥胖人群心血管疾病流行狀況和趨勢(shì)，基于流行病學(xué)特點(diǎn)制定符合我國(guó)不同地區(qū)肥胖青少年人群高血壓危險(xiǎn)因素的早期預(yù)警和干預(yù)研究，具有重要的社會(huì)意義和科學(xué)研究?jī)r(jià)值。