改進的腹腔鏡陰式子宮切除術與傳統開腹子宮全切術治療子宮肌瘤的效果比較

孫 丹

子宮肌瘤是發生率較高的一種婦科良性腫瘤，傳統治療方法以開腹手術為主［1］。隨著微創技術的逐漸成熟和發展，腹腔鏡手術在婦科疾病診治中的應用日益廣泛，該方法操作簡單方便，且具有較高的安全性，受到婦科醫師的肯定和認可［2］。該研究對比分析了經改進的腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術與傳統開腹子宮全切術的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將筆者所在醫院2015年1月—12月收治的采用傳統開腹子宮全切術的50例患者作為對照組，2016年1月—12月收治采用經改進的腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術的50例患者作為試驗組；全部患者均經B超檢查證實為子宮良性病變，無生育要求；簽署知情同意書。排除伴嚴重心、肝、腎、肺病變患者。對照組患者的年齡33～66歲，平均（46.1±1.4）歲；18例患者為子宮肌瘤，14例患者為宮內膜不典型增生，10例患者為子宮腺肌病，8例患者為下腹部手術史。試驗組患者的年齡34～67歲，平均（46.8±2.2）歲；14 例患者為子宮肌瘤，18 例患者為宮內膜不典型增生，12例患者為子宮腺肌病，6例患者為下腹部手術史。在一般資料方面兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組選擇傳統開腹子宮全切術治療：選擇腰硬聯合麻醉，協助患者選擇平臥位，于患者下腹正中做一縱切口或者于恥上作一橫切口，切口長度大約為10 cm，將皮膚切開，逐層進入腹腔，對腹盆腔進行探查，分解粘連，將雙側圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶鉗夾切斷縫扎。將闊韌帶前后葉打開，將膀胱腹膜反折下推到宮頸外口下，對宮旁組織進行處理，讓雙側子宮血管得以充分暴露，鉗夾子宮主骶韌帶、雙側子宮血管，將其切斷縫扎，游離子宮后，于前穹窿處做一橫切口，長度為2 cm，從切口塞入半塊干紗布，術后從陰道將其取出，延切口環切陰道壁，隨之切除全子宮。對盆腹腔進行清理，對陰道殘端進行連續鎖邊和縫合，對腹腔進行逐層關閉。

試驗組選擇經改進的腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術治療：選擇全身麻醉，協助患者選擇膀胱截石位。按照患者的子宮大小，分別在臍下或臍上、右麥氏點、下腹正中恥上5 cm處設置第1、第2、第3穿刺點，選擇舉宮器進行舉宮，選擇雙極電凝將雙側圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶凝固切斷，將闊韌帶前后葉打開，將膀胱腹膜反折下推到陰道穹窿和宮頸交界處下方2～3 cm處，對宮旁組織進行處理，讓雙側子宮血管得以充分暴露，對子宮動靜脈進行雙極電凝，直到血管徹底閉合。如果存在盆腔粘連，則應給予粘連松解術，如果伴附件病變，則應給予附件切除術或囊腫剝除術。經陰道讓宮頸充分暴露，對其進行鉗夾同時牽拉出陰道口外，將宮頸陰道交界處的黏膜環形切開，對直腸宮頸間隙和膀胱宮頸間隙進行分離，將直腸和膀胱腹膜反折打開，進入腹腔，分別對主韌帶、宮骶韌帶、子宮血管進行鉗夾、切斷和縫扎，將子宮取出。對陰道殘端和盆腹膜進行縫合。再次構建人工氣腹，對盆腔內是否存在損傷、血腫、出血進行檢查，并進行對癥處理，對盆腔進行沖洗，按照患者具體情況給予盆腔引流管放置，將氣體排盡，將Trocar取出，對穿刺孔進行縫合。

1.3 臨床觀察指標 對患者術中情況和術后情況進行觀察比較，具體指標包括術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、術后最高體溫、住院時間。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0軟件進行數據分析，其中計量資料采用（x±s）表示，組間對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在術中出血量以及手術時間方面，對照組與試驗組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；而在術后最高體溫、肛門排氣時間、住院時間方面，試驗組均明顯短于對照組（P＜0.05），見表 1。

3 討論

傳統開腹子宮全切術的切口較大，對患者造成較大的創傷；或因患者體型肥胖而導致手術暴露不理想，增加手術難度，延長手術時間［2］；另外，該術式對腸道的影響比較嚴重，術后需要較長時間才能恢復腸功能；且會對內環境造成干擾，術后容易出現盆腹腔組織粘連［3］。陰式手術對患者造成的痛苦比較輕微，術后并發癥發生率低，但是陰式手術卻無法對盆腔進行直視，如果存在粘連等現象則會導致損傷，除此之外在對附件進行處理時陰式手術的難度也比較大［4］。所以腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術具有陰式手術和開腹手術的優點，利用腔鏡能讓陰式手術的安全性和成功率顯著提高。在縫合陰道殘端后，可利用腔鏡對盆腔出血和臟器損傷情況進行檢查［5］。腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術能減少并發癥，降低手術難度［6］。

在實際的手術操作中，如果粘連比較輕微，通過粘連分解則能保證手術順利完成［7］。如果存在嚴重粘連，解剖層次模糊，腹腔鏡手術常常選擇電切和電凝，容易對周圍器官造成損傷［8］。通過對腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術進行合理改進，在對輸卵管、卵巢固有韌帶、圓韌帶進行處理時，同時對血管和宮旁組織進行處理。在將子宮動靜脈及其分支進行電凝阻斷后，電凝子宮血管處表現為碳化硬結，保證能準確進行鉗夾，同時能對離斷一側的子宮血管出血進行有效消除，讓術野能保持清晰，操作簡單方便，縮短手術時間［9］。除此之外，在對子宮血管進行電凝之前，對膀胱進行充分下推，有效減輕膀胱和輸尿管的損傷，同時也為進入腹腔打下良好基礎。