腹部外科手術(shù)復(fù)合保溫措施控制患者體溫的效果

董 毅

腹部手術(shù)患者體溫往往由于手術(shù)操作、沖洗液溫度、保溫措施不到位等因素而波動(dòng)較大［1，2］。 在傳統(tǒng)保溫措施中，多采用電加熱保溫毯以及純棉線毯覆蓋患者軀干以及四肢部位，實(shí)際保溫效果并不顯著［3］。復(fù)合保溫措施是在使用電熱毯基礎(chǔ)上，加溫沖洗液與靜脈輸液，通過對(duì)流或傳導(dǎo)方式直接將熱能傳給機(jī)體［4］，基于以上認(rèn)識(shí)，筆者調(diào)取 2015年 8月—2017年7月在筆者所在醫(yī)院診治的280例腹部外科手術(shù)患者資料，回顧腹部外科手術(shù)護(hù)理復(fù)合保溫措施用于患者體溫控制的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 調(diào)取2015年8月—2017年7月在筆者所在醫(yī)院診治的280例腹部外科手術(shù)患者資料，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各140例。對(duì)照組中男75例，女65例；年齡 42~65歲，平均（50.17±6.25）歲；手術(shù)時(shí)長(zhǎng)155~232 min，平均 （192.32±42.03） min；體重 42~95 kg，平均（67.43±10.42） kg。觀察組140例中，男73例，女67例；年齡43~68歲，平均（56.43±6.05）歲；手術(shù)時(shí)間 156~242 min，平均（201±40.03）min；體重 45~96 kg，平均（65.43±10.23）kg。比較兩組患者臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）42歲≥年齡≤68歲，40 kg≥體質(zhì)量≤100 kg，150 min≥手術(shù)時(shí)間≤250 min，性別無限制；（2）采取靜脈、吸入聯(lián)合全麻方式患者；（3）診治檔案資料齊全且存檔；（4）所有患者均已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心臟、肝、腎等器質(zhì)性病變損傷者；（2）術(shù)前因口服藥劑等因素體溫不穩(wěn)定患者；（3）手術(shù)禁忌或體質(zhì)不耐受患者；（4）術(shù)中出現(xiàn)大出血等并發(fā)癥患者；（5）精神疾病，意識(shí)無法自主患者。

1.2 研究方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)保溫措施，在術(shù)前，科室溫度調(diào)到23℃左右，在手術(shù)過程中，用電加熱溫毯以及純棉線毯覆蓋患者軀干以及四肢部位［5］。觀察組在對(duì)照組措施基礎(chǔ)上，采取復(fù)合保溫措施，將循環(huán)水毯放置在患者身下，37.5℃≥溫度≤39.5℃；將沖洗液與靜脈輸液加溫，溫度控制在37.5℃左右；緊密監(jiān)測(cè)患者體溫狀況，一旦體溫＜36℃，沖洗液與靜脈輸液可加溫到40℃左右［6］。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組術(shù)前、麻醉后、術(shù)中30min、術(shù)中60 min、術(shù)中120 min、術(shù)后6次時(shí)段溫度；寒戰(zhàn)與麻醉蘇醒時(shí)間；術(shù)前、術(shù)中60 min、術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)以及凝血功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料采取SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析。以（x±s）表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)采取方差分析；以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，采取 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者6時(shí)段體溫情況對(duì)比 兩組術(shù)前與麻醉后體溫比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；觀察組手術(shù)30 min、60 min、120 min以及術(shù)后患者溫度穩(wěn)定性控制較優(yōu)（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組寒戰(zhàn)與麻醉蘇醒時(shí)間指標(biāo)對(duì)比 觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率與麻醉蘇醒時(shí)間均少于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表 2。

表1 兩組患者6時(shí)段體溫情況對(duì)比（x±s，℃）

2.3 兩組循環(huán)系統(tǒng)情況對(duì)比 兩組比較，術(shù)前HR、DBP、SBP 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)中60 min、術(shù)后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

2.4 兩組凝血功能情況對(duì)比 兩組相較而言，術(shù)前PT、Fbg、APTT 指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)中60 min、術(shù)后觀察組PT、Fbg、APTT指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表 4。

表2 兩組患者寒戰(zhàn)與麻醉蘇醒時(shí)間指標(biāo)對(duì)比

表3 兩組循環(huán)系統(tǒng)情況對(duì)比

表4 兩組凝血功能情況對(duì)比

3 討論

在臨床手術(shù)過程中，通常會(huì)要求患者保持一定的低體溫，用以增強(qiáng)患者耐受性，降低器官耗氧量以及改善心功能，但是若體溫長(zhǎng)期過低也會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［7］。據(jù)相關(guān)研究表明，若患者體溫長(zhǎng)時(shí)間＜36℃，患者術(shù)后并發(fā)癥會(huì)明顯增多，凝血功能、循環(huán)系統(tǒng)也會(huì)遭到損傷。尤其是腹部外科手術(shù)，患者體腔長(zhǎng)期開放，手術(shù)出血?jiǎng)?chuàng)傷大，沖洗液與靜脈溶液過低，再加之麻醉抑制性，對(duì)患者體溫恒定護(hù)理提出更為嚴(yán)格的要求［8］。

在傳統(tǒng)保溫措施中，多采用電加熱溫毯以及純棉線毯覆蓋患者軀干以及四肢部位，但是這些熱量是主要集中在患者背部，但是患者背部血管長(zhǎng)期處于受壓狀態(tài)，血流速度較慢，降低了熱量的傳遞，尤其是對(duì)腹腔內(nèi)部臟器熱量的傳導(dǎo)［9］。復(fù)合保溫措施是使用電熱毯基礎(chǔ)上，加溫沖洗液與靜脈輸液，可以通過對(duì)流或傳導(dǎo)方式直接將熱能傳給機(jī)體，與傳統(tǒng)保溫措施相比，體溫調(diào)控臨床效果更為明顯［10］。

該研究表明，在腹部外科手術(shù)臨床中，實(shí)施復(fù)合保溫措施，可以有效控制患者核心體溫，促進(jìn)藥物降解，縮短麻醉蘇醒時(shí)間，同時(shí)加強(qiáng)心肌能量細(xì)胞代謝，促進(jìn)循環(huán)系統(tǒng)恢復(fù)，保持良好的凝血功能，減少術(shù)中出血量，因此，可以大力實(shí)踐與推廣。